Post on 05-Apr-2015
Introduction à la dermatologie
Dr Christelle Le Roux-Villet
Unité d’intégrationProgramme pré-externat
Année universitaire 2013-2014
Peau - Généralités
• Plus gros organe du corps (1/3 du poids, 2 m²) et le plus visible
• Essentielle au fonctionnement du corps, surtout pour :
- protéger contre un milieu hostile = fonction barrière
(agressions mécaniques, allergènes, microbiennes, UV) - réguler la température - le bien-être psychologique
Morphologie
Epiderme
Derme
Hypoderme
Jonction dermo-épidermique
Peau = 3 couches + annexes cutanées (phanères + glandes)
Glande sudoripare
Follicule pileux Glande sébacée
Thèmes abordés
• Examen clinique cutané / terminologie
• Infections: - bactériennes- virales
• Cancers
• Psoriasis
• Autres maladies inflammatoires = dermatites
• Prurit, principal symptôme cutané
• Séance d’intégration
Objectifs du cours12437 Comprendre que la peau est l’organe le plus volumineux du corps humain ainsi que son rôle dans la protection contre l’environnement, la régulation de la température et le bien‐être psychologique.
12438 Expliquer les techniques adéquates d’examen de la peau selon le type morphologique, y compris l’examen des macules, des papules, des tâches, des plaques, des vésicules, des bulles, des nodules, des tumeurs, des pustules, des lésions, des ulcères, des saillies (ou papules) ortiées, des télangiectasies et des cicatrices, et en faire la démonstration.
12439 Comprendre l’utilisation d’autres descripteurs utilisés pour décrire les lésions cutanées, tels que l’emplacement ou le groupement, la durée, la séquence temporelle et les facteurs d’aggravation ou de soulagement.
Examen clinique
Interrogatoire:1. Anamnèse cutanée:
- mode de début (brutal ou progressif ; localisé ou d’emblée étendu)
- localisation initiale- aspect initial (en général imprécis)- mode d’extension locale (centrifuge,
curviligne, en plaques...)- mode évolutif (aigu, chronique, par poussées)- facteurs déclenchants, aggravants ou
améliorants (température, soleil, médicaments, contact … )
Examen clinique (2)Interrogatoire (2):2. Signes fonctionnels cutanés:
- prurit : principal symptôme cutané ‘‘besoin de se gratter‘‘ -» stries linéaires, prurigo, lichénification présence ou absence peuvent orienter le diagnostic
- douleurs cutanées : plus rares, en général brûlures ouparesthésies (fourmillements, picotements)
3. Signes fonctionnels généraux: fièvre, amaigrissement, asthénie, anorexie … Autres symptômes : arthralgies …
4. Traitements utilisés (locaux, systémiques) et leurs effets/ examens paracliniques antérieurs
Examen clinique (3)Interrogatoire (3):
5. Milieu psycho-physique- métier- loisirs- conditions psychologiques- prises médicamenteuses- alimentation- conditions climatiques
6. Antécédents dermatologiques personnels / allergies
7. Antécédents médicaux et chirurgicaux généraux
8. Antécédents familiaux (atopie / psoriasis / cancer …)
Examen clinique (4)
Examen physique dermatologique :1. Inspection, patient entièrement déshabillé, bon éclairage : peau y compris cuir chevelu / plis / régions palmo-plantaires / ongles et muqueuses
2. Palpation (avec un gant si lésion ouverte ou infectieuse)
3. Selon le contexte: vitropression / curetage / friction
→ But : déterminer - lésions élémentaires - topographie - forme ou distribution - couleur
Morphologie élémentaire- Macule / Tâche- Papule / Plaque- Papule oedémateuse - Nodule / Tumeur- Vésicule / Bulle- Pustule- Squame - Kératose- Croûte (lésion secondaire)- Atrophie- Sclérose - Erosion, fissure, ulcération - Cicatrice (lésion secondaire)- Télangiectasie- Purpura- Nécrose
Macule / Tâche= lésion uniquement visible (changement de couleur par rapport à la peau normale), pas de relief
CLR
Macule ‹ 1 cm Tâche › 1 cm
Papule / Plaque= lésion surélevée, en relief, palpable
CLR
CLR
Papule ‹ 1 cm Plaque › 1 cm
Papule ortiée = urticarienne= lésion surélevée oedémateuse, parfois en plaque
CEDEF
CEDEF
Nodule / Tumeur
= lésion surélevée ferme ou dure, le plus souvent arrondie ou ovalaire, hauteur › largeur
CLR
CLR
CLR
Nodule: taille 5-10 mms
Tumeur: › 10 mms
Vésicule / Pustule= lésion à contenu liquidien ‹ 5 ou 10 mms
Vésicule : contenu clair
Pustule: contenu trouble blanc/jaune (PNN)
CLR
CLRCLR
Bulle
= lésion à contenu liquidien › 5-10 mms Contenu clair ou trouble, parfois hémorragique
CLR
CLR
CLR
Squame= lésion blanche comme une écaille (constituée de lamelles cornées)
CEDEF
CLR
Kératose = épaississement verruqueux (irrégulier), correspond à un épaississement de la couche cornée
CLR
CLR
CEDEF
Croûte
= lésion brune détachable (secondaire à la coagulation d'un exsudat séreux, hémorragique ou purulent) lésion secondaire, à retirer pour évaluer la lésion primaire
CLR CLR
Atrophie= dépression cutanée avec visibilité du réseau vasculaire parfois aspect ridé (dû à un amincissement de la peau)
CLR
CLR
Sclérose
= perte d’élasticité de la peau, difficilement plissable (correspond à une fibrose dermique)
CEDEF
Erosion, fissure, ulcération
= perte de substance primitive ou secondaireA- érosion : perte de substance superficielleB- fissure : perte de substance linéaire (souvent dans les plis)C- ulcération ou ulcère : perte de substance profonde
CLRCLR
A B
CLR
C
CLR
Cicatrice
= aboutissement du processus de cicatrisation d’une lésion primitive- En relief souple : cicatrice hypertrophique (transitoire) - En relief ferme ou dure (sclérose) : cicatrice chéloïde (A)- Déprimée (atrophie): cicatrice atrophique (B)
CEDEF
CLR
A
B
Télangiectasie
- lésion linéaire rouge correspond à un vaisseau sous-cutané dilaté (ex: couperose)
- s’efface à la vitropression
CLR
Purpura
= lésion rouge ou violine, maculeuse ou papuleuse, ne s’efface pas à la vitro-pressioncorrespond à une extravasation de globules rouges, disparaît en prenant les couleurs de la biligénèse
CLR
Nécrose
Croûte noire, souvent dureSecondaire à la mort tissulaire(escarre, infectieux, extravasation de liquide …)
CLR
Eléments supplémentaires (1)
- Topographie : - zones atteintes
- plis - zones convexes ou zones de frottement - ongles - muqueuses - cuir chevelu - zones photo-exposées ou non - zones séborrhéiques (cuir chevelu - partie médiane
visage et tronc - pubis)
- symétrie
Eléments supplémentaires (2)
- Distribution / forme des lésions - cocarde ou en cible - annulaire (ex dermatophyte)- arciforme / polycyclique- en bouquet (HSV) - linéaire (ex stries de grattage)- réticulée (en maille de filet) (ex lichen)- ombiliquée (ex varicelle / molluscum)- distribution métamérique ou zoniforme (ex zona)- livédo (aspect de larges mailles, bleuté, ex froid)
Eléments supplémentaires (3)
- Couleur :- hyperpigmentation (plus foncé que la peau
normale) /hypopigmentation (plus clair que la peau normale / achromique (aucune couleur, blanc)noir-brun-beige …- rouge (érythème) / jaune / violacé- érythrodermie : érythème de tout le corps
- Limites (marges, peut-on les suivre avec une pointe de stylo): - nettes (ex psoriasis)- floues ou émiettées (ex eczéma)
- Chaleur (reflet de vascularisation / inflammation)
Topographie
CLR
CLR
CLR
Distribution / forme des lésions
CLR
CLR
CLR
CLR
CLR
CLR CP
Couleur
CouleurErythrodermie
= érythème diffus
Conclusion
Organe le plus facile d’accès : ne pas se priver de - Connaître l’anatomie- Anamnèse complète- Déshabiller le patient, entièrement avec son
accord- Décrire précisément les lésionsAvant examens complémentaires (biopsies/cytologie/écouvillonnage microbiologique) …