Integrerte helsetjenester

hva hvor hvordan

Sammen.Ikke hver for oss.

45 000 liggedøgn til kommunene??

Feil modell?

45 000 liggedøgn til kommunene??

Samarbeid om de som trenger det mest

5=501=22

• Individbaserte modeller• Case-management

• Individual care plans

• Patient-centred medical home

• Personal health budgets

• Gruppe og sykdomsspesifikke modeller• Chronic care model

• Integrated care models

• Disease-specific integrated care models

• Befolkningsmodeller• Kaiser Permanente

• Veterans Health Administration

• Integrated care in Basque country

Det er ikke bare vi som har oppdaget dette

s.67-82

• Absolutt!

• Hvor mye?

Virker det?

økonomi

livskvalitetRessursbrukkommune

Ressursbruksykehus

reinnleggelser

overlevelse

Hva bestemmer hvor stor effekt du får?

2. HVOR SYKE ER PASIENTENE – JO SYKERE (OG DÅRLIGERE BEHANDLET I UTGANGSPUNKTET) JO STØRRE EFFEKT

1. HVOR MANGE INNSATSFAKTORER RÅR DU OVER

Valencia

• Identifiserte 3% av befolkningen som var stormottakere av helsetjenester

• fulgt opp av «case manager».

• Resultater:

• Reduserte akuttinnleggelsene med 77 %

• i Helse Sør-Øst ville dette gitt en samlet reduksjon i innleggelser på 26 %

Valencia – eksempel på integrasjon

Pasientsentrert helseteam UNN

13

Helse- og omsorgsdepartementet

Norsk mal:Tekst med kulepunkter

Hva kan vi lære av andre?

15

Hvor vil du dø?

13% dør hjemme i Norge

Valencia gikk fra 39% til 67%

Integrerte helsetjenester

Det finnes ingen retningslinjer for behandling av pasienter som feiler flere ting – multisyke pasienter

Vi tror

•At en stor del av våre «45 000» liggedøgn ikke skal overføres men at vi sammen kan hindre at pasienten trenger annen seng enn sin egen

•At (minst) hver femte poliklinikkbesøk ikke trengs hvis vi bruker teknologi lurt

•At en av fire poliklinikkbesøk kan gjøres uten at pasienten reiser ut av hjemkommunen

5%Komplekse

kroniske sykdommer

Kroniske sykdommer Friske med risiko Friske

Pasientens helseteamFACT team

Ambulerendepalliativt team

E-poliklinikk

Skreddersydde integrerte tjenester

5 år