INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

MEDICINAUCIMED

• Masc 48 años , conocido sano, se Masc 48 años , conocido sano, se presenta en emergencias del HSJD presenta en emergencias del HSJD por haberse precipitado de 4 metros por haberse precipitado de 4 metros de altura, con cuadro de dolor de altura, con cuadro de dolor torácico e insuficiencia respiratoria.torácico e insuficiencia respiratoria.

• Una Rx de tórax muestra Una Rx de tórax muestra neumotórax del 60 % del pulmón neumotórax del 60 % del pulmón derecho y múltiples fracturas derecho y múltiples fracturas costalescostales

• Se le coloca sello de tórax el cual le Se le coloca sello de tórax el cual le termina perforando el remanente del termina perforando el remanente del pulmón y queda en hilio pulmonar pulmón y queda en hilio pulmonar derecho. Se entuba y coloca en VMAderecho. Se entuba y coloca en VMA

• Un gas arterial mostró un pH de Un gas arterial mostró un pH de 7.20 , pCO2 de 72 mmHg y PO2 de 7.20 , pCO2 de 72 mmHg y PO2 de 45 mmHg45 mmHg

• El respirador artificial se inicia a una El respirador artificial se inicia a una frecuencia de 16 / min ; un volumen frecuencia de 16 / min ; un volumen de aire corriente de 550 cc y una de aire corriente de 550 cc y una concentración de oxígeno de 40 %.concentración de oxígeno de 40 %.

• Se ingresa a la Unidad de Cuidados Se ingresa a la Unidad de Cuidados Especiales QuirúrgicosEspeciales Quirúrgicos

• Después de 10 días de respirador, Después de 10 días de respirador, antibióticos, sellos de tórax y antibióticos, sellos de tórax y nutrición enteral ; el paciente fallece nutrición enteral ; el paciente fallece con una presión arterial de Ocon una presión arterial de O22 de 40 de 40 mmHg a pesar de oxígeno al 100 mmHg a pesar de oxígeno al 100 %.%.

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

Incapacidad pulmonar aguda o crónica de mantener una pO2

mayor de 60 mmHg respirando aire ambiente y/o una pCO2 menor de

45 mmHg

•O2 ambiental•21 %

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

• I. I. Hipoxémica ( pO2 bajo )Hipoxémica ( pO2 bajo )

• II. Hipercápnica ( pCO2 alto )II. Hipercápnica ( pCO2 alto )

• III. Mixta ( ambas )III. Mixta ( ambas )

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIAHIPOXEMICAHIPOXEMICA

1. TRASTORNOS V/Q

a. Cortocircuitos

b. Espacios muertos

2. HIPOVENTILACION

3.TRASTORNOS DE DIFUSION

4.HIPOXEMIA DE GRANDES ALTURAS

Signos de HipoxiaSignos de Hipoxia

-Trastornos de SNC y conducta

-Cianosis (pO2 < 50 mmHg)

-Evidencia de trabajo respiratorio

-Evidencia de descarga adrenérgica

-Depresión miocárdica-arritmia-PCR

CALCULO DE LA DAaO2CALCULO DE LA DAaO2

Palv O2 = (PB-Pvagua)FIO2- pCO2/0.8

Palv O2 = (760-47)0.21- 40/0.8

Palv O2 = 150- 50

Palv O2 = 100

DAaO2 = PAlvO2 - paO2 = < 20DAaO2 = PAlvO2 - paO2 = < 20

PA

pa

• PB en San José ( 1200 m ) : 667 mmHgPB en San José ( 1200 m ) : 667 mmHg

• PB en Puntarenas (mar) : 760 mmHgPB en Puntarenas (mar) : 760 mmHg

• pO2 esperada en adulto sano en San pO2 esperada en adulto sano en San José : 83 mmHgJosé : 83 mmHg

Dra M . Sanchez.Lab Nefrología Dra M . Sanchez.Lab Nefrología HSJD.HSJD.

1. TRASTORNOS V / Q1. TRASTORNOS V / Q

a. CORTOCIRCUITOS : V/Q = 0/∞

-Edema pulmonar

-Hemorragia pulmonar

-Neumonía

-Atelectasia

-Hemotórax / Neumotórax / Ahogamiento

a. CORTOCIRCUITO: V/Q = 0/∞

-paO2 baja

-paCO2 baja

-DAaO2 alta

-Ventilación aumentada

-Resp a O2 -

1. TRASTORNOS V / Q1. TRASTORNOS V / Q

b. ESPACIO MUERTO: 0/∞-∞/0

-Embolia pulmonar

-EPOC

-Atelectasia

-Tuberculosis

-Derrame pleural

b. ESPACIO MUERTO

-paO2 baja

-paCO2 baja / alta

-DAaO2 alta

-Ventilación aumentada

-Resp a O2 + / -

Trastornos Mixtos V / QTrastornos Mixtos V / Q

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA HIPOXEMICAHIPOXEMICA

2. HIPOVENTILACION ALVEOLAR

-Trastornos del control de la respiración

-Sobredosis / Anestesia / Apnea del sueño

-Enf. SNC / Sección medular / Miastenia

-Polio / Guillain Barré / Tétano

-Obstrucción de Vías Aéreas

2. HIPOVENTILACION ALVEOLAR

-paO2 baja

-paCO2 alta

-DAaO2 normal

-Ventilación disminuida

-Resp a O2 +/-

V = 1 / pCO2

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA HIPOXEMICAHIPOXEMICA

3. TRASTORNOS DE DIFUSION

-Fibrosis intersticial

-Intoxicación con paraquat

-Neumonitis por radiación

O2

CO2 20 X

3. TRASTORNOS DE DIFUSION

-paO2 baja

-paCO2 baja

-DAaO2 alta

-Ventilación aumentada

-Resp a O2 +

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA HIPOXEMICAHIPOXEMICA

• 4. HIPOXEMIA DE LAS ALTURAS4. HIPOXEMIA DE LAS ALTURAS

Gineth Soto. Costa Rica

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICAHIPERCAPNICA

p COO22

V = 1 / pCO2

CAUSAS DE HIPERCAPNEACAUSAS DE HIPERCAPNEA

VA = ( VT – VD ) * FR

VA Ventilación Alveolar

VT Volumen Tidal

VD Volumen Espacio Muerto

FR Frecuencia Respiratoria

Signos de HipercapneaSignos de Hipercapnea

-Trastornos de SNC y conducta

-Somnolencia y coma

-Sudoración

-Taquicardia

-Edema de papila

CAUSAS DE HIPERCAPNEACAUSAS DE HIPERCAPNEA

• CEREBROCEREBRO

• NERVIOS Y MUSCULOSNERVIOS Y MUSCULOS

• VIA AREA SUPERIORVIA AREA SUPERIOR

• TORAXTORAX

Factores Factores desencadenantes de desencadenantes de

Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia RespiratoriaInfección pulmonar

Tabaco y contaminación

Broncoespasmo

Cirugía

Trauma torácico

Insuficiencia cardíaca

Factores Factores desencadenantes de desencadenantes de

Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia RespiratoriaCardiopatía isquémica

Embolia pulmonar

Desnutrición

DHE : K , Mg, P

Sedantes e Hipnóticos

Aumento volumen abdominal

Síndrome de Insuficiencia Síndrome de Insuficiencia Respiratoria AgudaRespiratoria Aguda

Síndrome caracterizado por alteración de la permeabilidad capilar manifestado por insuficiencia respiratoria severa, infiltrados pulmonares difusos, disminución de la distensibilidad pulmonar, requerimientos altos de oxígeno en ausencia de insuficiencia cardíaca usualmente después de un evento traumático / lesivo.

CAUSASCAUSAS

• SISTEMICASSISTEMICAS• Sepsis- Shock-Trauma-Sepsis- Shock-Trauma-

AspiraciónAspiración

• PancreatitisPancreatitis

• PolitransfusiónPolitransfusión

• NeumoníaNeumonía

• QuemaduraQuemadura

• IntoxicaciónIntoxicación

• HipersensibilidadHipersensibilidad

• LOCALESLOCALES• TraumaTrauma

• RadiaciónRadiación

• Edema de alturaEdema de altura

• Toxicidad de O2Toxicidad de O2

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO

• OXIGENACIONOXIGENACION

- Cánula nasalCánula nasal

- VenturiVenturi

- Máscara con reservorioMáscara con reservorio

- VMAVMA

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO

• DROGASDROGAS

-Beta agonistas / Anticolinérgicos-Beta agonistas / Anticolinérgicos

-Teofilinas-Teofilinas

-Corticoesteroides-Corticoesteroides

-Antibióticos-Antibióticos

-Anticoagulantes-Anticoagulantes

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

Manejo TerapéuticoManejo Terapéutico

• Manejo de Congestión pulmonarManejo de Congestión pulmonar

• Aspiración y fisioterapiaAspiración y fisioterapia

• TraqueostomíaTraqueostomía

““...y habiéndolo creado a su imagen y ...y habiéndolo creado a su imagen y semejanza, soplo en sus narices semejanza, soplo en sus narices el aliento que le dio la vida...” el aliento que le dio la vida...”