Post on 17-Apr-2015
INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACACRÔNICA E ATIVIDADE FÍSICACRÔNICA E ATIVIDADE FÍSICA
Profª Drª Kelly Cristina Colaço Dourado GorayebProfª Drª Kelly Cristina Colaço Dourado Gorayeb
Insuficiência Cardíaca - ICInsuficiência Cardíaca - IC
Def: Síndrome complexa que incapacita o Def: Síndrome complexa que incapacita o coração em bombear sangue na quantidade coração em bombear sangue na quantidade necessária para órgãos e tecidos necessária para órgãos e tecidos metabólicos, ou o faz sob altas pressões de metabólicos, ou o faz sob altas pressões de enchimento ventriculares.enchimento ventriculares.
Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478
Epidemiologia da ICEpidemiologia da IC
Mundo: 23 milhões de pessoasMundo: 23 milhões de pessoas
Brasil: 6,5 milhõesBrasil: 6,5 milhões
SUS: morbimortalidadeSUS: morbimortalidade
Saúde Pública: absenteísmo, aposentadoria precoceSaúde Pública: absenteísmo, aposentadoria precoce
Qualidade de vida ruimQualidade de vida ruim
Prevenção da síndrome da ICPrevenção da síndrome da IC
MORTALIDADE ENTRE AS CARDIOMIOPATIASMORTALIDADE ENTRE AS CARDIOMIOPATIAS
Etiologias da ICEtiologias da IC
Idiopática Idiopática
Hipertensão arterial sistêmicaHipertensão arterial sistêmica
Doença Arterial Coronariana (DAC)Doença Arterial Coronariana (DAC)
ValvopatiasValvopatias
PeripartoPeriparto
Interrupção medicamentosaInterrupção medicamentosa
Doenças reumáticasDoenças reumáticas
Doença de ChagasDoença de Chagas
Sedentarismo associado aos hábitos não saudáveis Sedentarismo associado aos hábitos não saudáveis
Nomenclatura dos tipos de ICNomenclatura dos tipos de IC
Crônica – aguda Crônica – aguda
Esquerda – direita Esquerda – direita
Biventricular Biventricular
Sistólica – diastólicaSistólica – diastólica
Congestiva Congestiva
Alto débito – baixo débitoAlto débito – baixo débito
RefratáriaRefratária
Considerações sobre o coraçãoConsiderações sobre o coração
Mecanismo de Frank-StarlingMecanismo de Frank-Starling
Pré-carga (volume diastólico final)Pré-carga (volume diastólico final)
Pós-carga (pressão aórtica média) Pós-carga (pressão aórtica média)
Débito cardíaco (DC)Débito cardíaco (DC)
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo - FEVE (%)Fração de ejeção do ventrículo esquerdo - FEVE (%)
Frequência cardíaca (FC)Frequência cardíaca (FC)
Coração Coração NormalNormal
DiástoleDiástole SístoleSístole
Remodelamento ventricularRemodelamento ventricular
Mecanismos compensatórios do coraçãoMecanismos compensatórios do coração
Ativação do SNA simpático ( FC)
Remodelamento ventricular (hipertrofia concêntrica e excêntrica) ( DC)
Mecanismo Frank Starling (inotropismo)
Ativação do SRAA (p/ regular homeostase)
Sinais e sintomas da ICSinais e sintomas da IC
Sinais Sinais
Edema de MMIIEdema de MMII Hipertrofia ventricularHipertrofia ventricular Cardiomegalia Cardiomegalia Hepatomegalia Hepatomegalia Ascite Ascite Palidez cutâneaPalidez cutânea Congestão pulmonarCongestão pulmonar
Sintomas Sintomas
Dispnéia Dispnéia
TosseTosse
Fadiga aos esforçosFadiga aos esforços
Astenia Astenia
Confusão mentalConfusão mental
Turvação visualTurvação visual
Edema de Membros inferioresEdema de Membros inferiores
Coração normotrófico e hipertróficoCoração normotrófico e hipertrófico
Hipertrofia concêntricaHipertrofia concêntrica
Raio X - CardiomegaliaRaio X - Cardiomegalia
Silhueta normal Cardiomegalia
Ascite - Ascite - Acúmulo de líquido na cavidade peritonealAcúmulo de líquido na cavidade peritoneal
Diagnóstico da ICDiagnóstico da IC
SintomatologiaSintomatologia
Teleradiometria de tórax (raio X)Teleradiometria de tórax (raio X)
Eletrocardiograma convencional (ECG)Eletrocardiograma convencional (ECG)
Ecocardiograma Doppler bidimensional (FEVE, Ecocardiograma Doppler bidimensional (FEVE, diâmetros e espessuras das paredes, função contrátil)diâmetros e espessuras das paredes, função contrátil)
Teste ergométrico (teste máximo)Teste ergométrico (teste máximo)
Testes indiretos submáximos (TC6’)Testes indiretos submáximos (TC6’)
Sintomatologia clássica da ICSintomatologia clássica da IC
Edema de membros inferioresEdema de membros inferiores
DispnéiaDispnéia
Fadiga à pequenos, médios e grandes esforçosFadiga à pequenos, médios e grandes esforços
Classificação funcional Classificação funcional (New York Heart Association - NYHA)(New York Heart Association - NYHA)
Classe funcional IClasse funcional I
Sem limitações às atividades físicas,Sem limitações às atividades físicas,
assintomático para dispnéiaassintomático para dispnéia
Classe funcional IIClasse funcional II
Limitações discretas às atividades habituais,Limitações discretas às atividades habituais,
assintomático ao repousoassintomático ao repouso
Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478
Classificação funcional Classificação funcional (New York Heart Association - NYHA)(New York Heart Association - NYHA)
Classe funcional IIIClasse funcional III
Limitações acentuadas às atividadesLimitações acentuadas às atividades
habituais e assintomático ao repousohabituais e assintomático ao repouso
Classe funcional IVClasse funcional IV
Incapacidade de realizar qualquer Incapacidade de realizar qualquer
atividade física sem desconforto, sintomáticoatividade física sem desconforto, sintomático
para dispnéia no repousopara dispnéia no repouso
Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478Colucci W in Braunwald E. A textbook of Cardiovascular Medicine. 1997:375-478
Fisiopatologia da ICFisiopatologia da IClesão miocárdicalesão miocárdica
contratilidadecontratilidade
DCDC
Remodelamento ventricularRemodelamento ventricular
SRAA SNA (nor)SRAA SNA (nor)
retenção hídrica arritmia retenção hídrica arritmia
Digitálico ou inotrópicoDigitálico ou inotrópico
IECA
anti-arrítmicoanti-arrítmicodiuréticodiurético
betabloqueadorbetabloqueador
PAPA FCFC
Marca-passo
fadiga
Edema e dispnéia
Hipertensão arterialAnti-hipertensivoAnti-hipertensivo
Fisiopatologia da ICFisiopatologia da IC
Falência miocárdicaFalência miocárdica
VD VEVD VE
Congestão sistêmica Congestão pulmonar - EAPCongestão sistêmica Congestão pulmonar - EAP
Edema de MMII Dispnéia + Fadiga Edema de MMII Dispnéia + Fadiga
Insuficiência refratáriaInsuficiência refratária
Óbito Óbito
Tratamento e prognósticoTratamento e prognóstico Tratamento conservadorTratamento conservador
Dieta hipossódica e outras restriçõesDieta hipossódica e outras restrições
Medicação: Medicação: Anti-arritmicos (amiodarona - Anti-arritmicos (amiodarona - ancoronancoron)) Diuréticos (furosemida - Diuréticos (furosemida - lasixlasix, espironolactona - , espironolactona - aldactonealdactone, ,
hidroclorotiazida - hidroclorotiazida - cloranaclorana)) IECA (captopril - IECA (captopril - capotencapoten)) Betabloqueadores (propranolol - Betabloqueadores (propranolol - inderalinderal)) Digitálicos ou inotrópicos (digoxina - Digitálicos ou inotrópicos (digoxina - digoxildigoxil))
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico Marca-passo cardíacoMarca-passo cardíaco
Transplante cardíacoTransplante cardíaco Merit HF Study Group Lancet 1999 (353):2001-7Merit HF Study Group Lancet 1999 (353):2001-7
Davila DF et al Int J Cardiol 2002 (85):255-60Davila DF et al Int J Cardiol 2002 (85):255-60
Atividade física e a Insuficiência CardíacaAtividade física e a Insuficiência Cardíaca
Adaptações fisiológicas do exercício aeróbio Adaptações fisiológicas do exercício aeróbio
Melhora a tolerância ao esforço: resistência pulmonar Melhora a tolerância ao esforço: resistência pulmonar
Melhora VOMelhora VO2 2 : devido : devido mitocôndrias mitocôndrias
Promove angiogênesePromove angiogênese
força muscular esquelética: força muscular esquelética: oxidação celular oxidação celular
Promove hipertrofia cardíaca excêntricaPromove hipertrofia cardíaca excêntrica
Diminui atividade nervosa simpáticaDiminui atividade nervosa simpática
Melhora a qualidade de vida Melhora a qualidade de vida
Yazbek Jr et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2005 (2)143-51Yazbek Jr et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2005 (2)143-51
Negrão et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2004 (1)147-57 Negrão et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2004 (1)147-57
O paciente com ICO paciente com IC
Apresenta alterações no metabolismo mitocondrialApresenta alterações no metabolismo mitocondrial
processo oxidativo celularprocesso oxidativo celular
Desencadeia anaerobiose durante o exercício Desencadeia anaerobiose durante o exercício
Acarreta fadiga muscular e intolerância ao esforço Acarreta fadiga muscular e intolerância ao esforço
Yazbek Jr et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2005 (2)143-51 Yazbek Jr et al Rev Soc Cardiol Est São Paulo 2005 (2)143-51
Avaliação Avaliação
Anamnese: história, sintomas, medicação Anamnese: história, sintomas, medicação
Teste de capacidade funcional Teste de capacidade funcional
(máximo – TE, submáximo – TC6’)(máximo – TE, submáximo – TC6’)
Prescrição de exercício (Reabilitação Cardíaca)Prescrição de exercício (Reabilitação Cardíaca)
TratamentoTratamento
Traçar objetivos a curto, médio e longo prazoTraçar objetivos a curto, médio e longo prazo
Selecionar ergômetro adequadoSelecionar ergômetro adequado
Definir protocolo a ser utilizadoDefinir protocolo a ser utilizado
Estabelecer frequência semanal do treinamentoEstabelecer frequência semanal do treinamento
Definir intensidade de esforço (%)Definir intensidade de esforço (%)
Calcular zona alvo (FC ideal para treino)Calcular zona alvo (FC ideal para treino)
Monitorar variáveis (FC, PA, sintomas)Monitorar variáveis (FC, PA, sintomas)
Reavaliar o paciente de 6 em 6 mesesReavaliar o paciente de 6 em 6 meses
ConclusõesConclusões Para realizar reabilitação cardiovascular é necessárioPara realizar reabilitação cardiovascular é necessárioo paciente estar:o paciente estar:
Otimizado alopaticamenteOtimizado alopaticamente Com classe funcional tolerável ao exercícioCom classe funcional tolerável ao exercício Com o teste de capacidade funcional em mãosCom o teste de capacidade funcional em mãos Com ausência de sinais congestivos sistêmicos e Com ausência de sinais congestivos sistêmicos e
pulmonarespulmonares Com ausência de comprometimento no ECG Com ausência de comprometimento no ECG Com ausência de disfunção ventricular graveCom ausência de disfunção ventricular grave
““Não basta apenas lutar para Não basta apenas lutar para aumentar os anos de vida do aumentar os anos de vida do paciente, é necessário que se paciente, é necessário que se acrescente vida aos anos que acrescente vida aos anos que ainda lhe resta.”ainda lhe resta.”
Silva MAD in Porto CC. Doenças do Coração. 1998:36-42Silva MAD in Porto CC. Doenças do Coração. 1998:36-42