Post on 15-Jan-2016
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Luis Enrique Vásquez Gil
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Infecciones adquiridas como resultado del ingreso a un establecimiento de salud
Más comunes:
ITUs 40 a 45%
Herida operatoria y partes blandas 25 a 30%
Neumonía 15 a 20%
Bacteriemia 5 a 12%
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIALES
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIALES
Es la más común de las infecciones nosocomiales
Usualmente asociadas a cateteres para el drenaje urinario, 80 % o más.
5 a 10% asociada a procedimientos
ITUs NOSOCOMIALES
Hallazgos físicos y de laboratorio
Fiebre
Disuria
Leucocitosis
Piuria
ITUs NOSOCOMIALES
Sepsis en 1 a 3% de las ITUS nosocomiales
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIALES
Mecanismos de defensa
Uretra, obstáculo efectivo
Micción
Epitelio
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIALES: BACTERIURIA
Factores de riesgo
Duración de cateterización
No uso de urinómetro
Colonización microbiana de bolsa colectora
DM
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIALES: BACTERIURIA
Factores de riesgo
No uso de ATB
Mujer
Otras indicaciones de cateter vesical, no cirugia, no balance de diuresis
Creatinina sérica anormal
Mal cuidado del catéter
Colonización periuretral
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIALES: BACTERIURIA
Corto plazo < 30 d
15%
Monomicrobiana
E coli
K pneumoniae
P mirabilis
P aeruginosa
Largo plazo ≥ 30 d
90%
Polimicrobiana
Providencia stuartii
E coli
P mirabilis
Morganella morganii
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIALES
Bacteriuria asintomática: no debe ser tratada
Sintoma más frecuente de ITU: Fiebre
Diagnóstico: Urocultivo, hemocultivo
Tto empirico según flora microbiana local
Bacteriemias nosocomiales:
Asociada a
Lineas EV
Lineas arteriales
CVP
Flebitis
BACTERIEMIAS NOSOCOMIALES
Puede encontrase solamente la fiebre como único signo
Evaluar todos los accesos vasculares buscando
Eritema
Induración
Dolor
Drenaje purulento
Organismos asociados a bacteriemia asociada a dispositivos vasculares
S. aureus (incluyendose MRSA)
Staphylococcus epidermidis en líneas EV de larga data
Enterobacter
Klebsiella
Candida spp
Pseudomonas aeruginosa es menos frecuente
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTÁNEOS
Bacteriemia asociada al uso de dispositivos intravasculares aumento significativamente
3% en 70s a 19% en los 90s
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTÁNEOS
Infección local o infección sistémica
Complicaciones: celulitis local, absceso, tromboflebitis séptica, bacteriemia asociada a dispositivo y endocarditis.
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTÁNEOS: PATOGENIA
Microorganismo llega al lumen o extralumen.
Adhesión microbiana y biofilm.
Infección y diseminación hematógena
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTÁNEOS: VIAS
Contaminación de la infusión
Contaminación del lumen
Contaminación de la piel en el sitio de inserción del dispositivo
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTÁNEOS: MICROBIOLOGÍA
Estafilococos continúan siendo los patógenos más frecuentes
Estafilococos coagulasa negativos se ha convertido en la causa más común en las 2 últimas décadas
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTÁNEOS: DIAGNÓSTICO
Detección clínica de una sepsis asociada a catéter es algunas veces difícil
Fiebre, mayor sensibilidad, menor especificidad
Inflamación local, menor sensibilidad, mayor especificidad
FACTORES EN BACTERIEMIA ASOCIADA A DISPOSITIVOS
Que la diferencian de otros problemas infecciosos
Flebitis o inflamación local en el sitio de inserción del cateter.
Ausencia de otra fuente de bacteriemia
Sepsis en un paciente sin otra causa de bacteriemia
Embolismo localizado distalmente a una arteria canalizada
Endoftalmitis por Candida hematógena en paciente con nutrición parenteral total
FACTORES EN BACTERIEMIA ASOCIADA A DISPOSITIVOS
Que la diferencian de otros problemas infecciosos
≥ 15 colonias de bacterias en cultivo semicuantitativo de punta de cateter
Sepsis refractaria a una terapia apropiada
Resolución de la fiebre al remover el cateter
Microbiología típica o inusual
Brote de infecciones por organismos relacionados a infusion
BACTERIEMIA ASOCIADA A DISPOSITIVOS: TRATAMIENTO
Tratamiento antimicrobiano de la bacteriemia
Retiro del dispositivo
Neumonías nosocomiales
Más común en UCIs
Asociaciones generales
Aspiracion
Intubacion
Alteración de la conciencia
Mayor edad
Enf pulmonar crónica
Post cirugía
Antiacidos
NEUMONIAS NOSOCOMIALES
Signos de neumonia en pacientes :
Tos
Esputo
Fiebre
Leucocitosis
Nuevo infiltrado en RX
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Es dificil aplicar este concepto al realizar el diagnóstico
La ausencia de un gold standard genera dudas al realizar las definiciones operacionales
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) es una aproximación al diagnóstico
CPIS mas de 6 corresponde a neumonía nosocomial
NEUMONIA NOSOCOMIAL CPIS
Temperatura ≥ 36.5 y ≤ 38.4 0≥ 38.5 y ≤ 38.9 1 ≤ 36.0 y ≥ 39.0 2
Leucocitos en hemograma ≥ 4000 y ≤ 11000 0< 4000 o > 11000 1≥ 500 bastones 1
Secreción traqueal Ausencia de secreción traqueal 0
Presencia de secreción traqueal no purulenta
1
Presencia de secreción traqueal purulenta
2
PO2Fi > 240 o SDRA 0≤ 240 sin evidencia de SDRA 2
Rx de tórax No infiltrado 0Infiltrado difuso 1Infiltrado localizado 2
Progresión de infiltrado pulmonar No progresión 0Progresión radiológica 2
Tinción Gram y cultivo de aspirado traqueal
Ninguna bacteria patógena cultivada 0
Bacteria patógena cultivada 1
Bacteria patógena en tinción Gram 1
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Es una enfermedad común.
Tasas de incidencia de 0.5 a 1 % en hospitales de EEUU
Tasa de mortalidad cruda generalmente de 30 a 50%
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Microaspiración o inaparente aspiración de las vias aereas superiores llegan a las vias respiratorias inferiores
La neumonía se desarrolla cuando el numero de bacterias aspiradas o su virulencia sobrepasa a los mecanismos de defensa del alveolo o las vias respiratorias inferiores
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Menos del 15 % de pacientes tienen cultivos positivos
Un subgrupo corresponde a las neumonias asociadas a ventilador NAV
NEUMONIA NOSOCOMIAL
NAV, 20 a 50% son polimicrobianas
También hay diferencia entre las de inicio reciente, 4 a 5 días del ingreso, o intubación y las de inicio tardío, > 5 días
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Inicio reciente: Con más frecuencia, S pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Inicio tardío: además S aureus, Enterobacterias y Pseudomonas
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogeno Antimicrobiano
Streptococcus pneumoniaeSAMSHaemophilus influenzae BGN sensibleEnterobacterProteusSerratia
CeftriaxonaoLevofloxacino, moxifloxacino, o ciprofloxacinoo Ampicillina/sulbactamo Ertapenem
NEUMONIA NOSOCOMIAL: FACTORES DE RIESGO PARA PATOGENOS MDR
Tto antimicrobiano en los 90 dias previos
Hospitalizacion actual de mas de 5 d
Resistencia antibiotica alta prevalencia
Hospitalizacion por 2 d o mas en los 90 dias previos
Paciente institucionalizado
Tto EV en casa
NEUMONIA NOSOCOMIAL: FACTORES DE RIESGO PARA PATOGENOS MDR
Dialisis en los 30 días previos
Curación de herida
Pariente en casa con bacteria MDR
Terapia o enfermedad inmunosupresora
NEUMONIA NOSOCOMIAL: PATOGENOS MDR
Ceftazidima o cefepime, o carbapenem o piperacilina/tazobactam
Más ciprofloxacino o levofloxacino o AMG
Más vancomicina(Si se sospecha de SAMR)
Infecciones de partes blandas o heridas operatorias
Asociado a
Ulceras de decúbito
Heridas quirúrgicas
Cirugia abdominal
Drenaje
Estancia preoperatoria
Cirugía de mas de 2 horas
Otras infecciones
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS NOSOCOMIALES
Ulcera de decúbito con fluctuación en su margen o bajo una escara firme
Eritema mayor de 2 cm de la herida operatoria
Dolor palpación
Induración
Eritema
Drenaje purulento
Dehiscencia de suturas
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS NOSOCOMIALES
S aureus, incluyendo MRSA
Enterococcus
Enterobacter
Acinetobacter
E coli
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 8th ed.