Ryggplagerhosunge/utøvere

OlaSandIdrettensHelsesenter/BestHelse

Stressreaksjonibuen

•  Ungepasienter,spes.idrettsutøveremedlumbalesmerterbørentenkepåstressreaksjon,stressfraktur/spondylolyseibuen,dvsparsinterarticularis

•  Repetertaxialbelastningogrotasjonmedekstendertlumbalcolumnaerviktigsteårsak

•  Spes.hyppiginnenturn,fotball,håndball,stupogbryting.

Stressfraktur-spondylolyse

Parsinterartikularis ”Hunde-bilde”

Stressreaksjonibuen

•  Klinisketestersomett-benstest,rotertekstensjono.a.erusikretester

•  Sundelletal(Int.j.SportsMed2013)fantutatettbenslumbalhyperekstensjonstestofterevarposhospas.Medspondylolyse,men5av13pas.medMR-verifisertspondylolysehaddeingensymptomervedtesten.

Stressreaksjonibuen

•  MRermestsensitivfortidligpåvisningavstressreaksjoneribeinogførstevalgetvedmistankeogerlikebraellerbedreennCT.

•  Sensitivitet86%ogspesifisitet99%ogermestnøyaktiginedrelumbalhvor94%avstressreaksjonenekommer.

Stressreaksjoneribuen

•  Grad1:Benmargsødemsomførstetegnpåstressibein

•  Grad2:Benmargsødemogpatologiskeforandringericorticalisforenligmedresorpsjonogevt.spaltepåenside

•  Grad3:Frakturgjennombeggecorticalispåenside+benmargsødem

•  Grad4:Kronisk,nonunion.Obsutenbenmargsødemogharikkepotensialefortilheling.Bilateralspaltekangliglidning

Stressreaksjoneribuen

•  Behandlingeravlastningogtid.Tøyningogstyrkeøvelserkanforsinketilhelingen.Alternativtreningforåopprettholdefysiskformmåkontrolleresstrengtogtettaverfarenfysioterapeut

•  Øvelsermedfleksjon,ekstensjonogrotasjonbørunngåsdeførsteukene

•  Ingenbedreeffektmedkorsett•  Smerteerdårligindikatorfortilhelingogbehbørværetidsstyrt,ikkesymptomstyrt

Stressreaksjonibuen

•  Grad1:8-10uker•  Grad2:12-14uker•  Grad3:14-16uker+•  Grad4:Redusertbelastningettersymptomerogmotorisktreningforåendreevt.bevegelsesmønstermedøktekstensjon.Etterhverttilbaketilidrett.

Stressreaksjonibuen

MRhenvisningbørinneholde:•  Idrettsgrenognivå•  Sympt.ogsideangivelse,evt.utstråling•  Varighetogevt.traumemekanisme•  Provoserendeaktivitetellerbevegelse•  Hvilkenfase-uteavidrett/irehabilitering•  Diff.diagnoserklinisk

Hovedbudskap

•  Vedlumbaleryggplagerhosungeogspes.utøverebørentaMRdersomplageneikkegirsegetter1-2ukershvile

•  Rehabiliteringenbørstyresaverfarenfysio•  Smerteneforsvinnerraskereenntilhelingenogkanikkebrukessomindikatorforbedringslikatrehab.børværetidsstyrt,ikkesymptomstyrt

•  NSAIDkanforsinketilheling

Ferdig…..

Skiveprolaps

•  Smertersomstrålerutietellerbeggeben•  Hoste-ellernysesmerter,bukpresse•  Ikkenødvendigvissmerteriryggen•  Ofteutstrålingnedenforkneet•  Nevrologiskeutfall,pareser,parestesier,refleksulikhet

•  OfteposSLR/LasegueogSlump-test•  Hamstringssmerterhosutøverekanværeskiveskadenedrel-columna

Skiveprolaps

•  AnalgetikaellerNSAID•  Unngåbevegelsersomutløsermersmerte•  Ikkesengeleie,menaktivitetsårasktsommulig

•  MRkanbekreftediagnosen•  Hvisingenbedringinnen2-3mndellerforverring,henvisningtilvurderingforkirurgi