Post on 21-Jan-2017
Ictericia en el Recién Nacido
Por: Médico Interno de PregradoGeorgina Paulina Carrillo Lima
Universidad Autónoma de
TlaxcalaFacultad de
Medicina
OBJETIVOS • Explicar metabolismo de la bilirrubina • Conocer la diferencia entre ictericia
fisiológica e ictericia patológica • Identificar las causas de ictericia
patológica • Conocer las alternativas de
Tratamiento en la ictericia
Hemoglobina
Globina
Hemo
Hierro
SRE
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUINA CONJUGADA
95%
(Vena porta)20
%
5%
(Heces)Urobilina
Bacterias
Urobilinógeno
Estercobillina
Enzima hemo –
oxigenasa Biliverdi
na reductas
a
Biliverdina
Albumina
DEFINICIÓN
• Proceso benigno , autolimitado que resulta del incremento de bilirrubina, que se presenta en el 60 % os recién nacidos a término y hasta en un 80% en los prematuros.
ICTERICIA FISIOLOGICA
Kliegman, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
ETIOLOGIAAusencia
de placenta
Mayor número
de eritrocito
s
Ingesta oral
disminuida, y escasa
flora intestinal
Insuficiente
funcionalidad
hepáticaPresencia
de sangrados
y hematoma
s
En circunstancias normales, la BI en la sangre del cordón umbilical es de 1-3 mg/dl y aumenta a 5 mg/dl/24 Hrs.
La ictericia empieza a ser visible al 2 °do o 3 er ° día con un máximo de 5-6 mg/dl
entre el segundo y cuarto día
Luego empieza a disminuir por debajo de 2 mg/dl entre el quinto y séptimo día de vida
CRITERIOS DE ICTERICIA NEONATAL FISSIOLOGICA
Aparición a
partir del 2º día.
Duración inferior a:• Una semana
en RN a término.
• Dos semana en RN pretérmino.
Ictericia exclusivam
ente a expensas
de bilirrubina indirecta
Cifras máximas de bilirrubina• 13 mg/dl
en con fórmula. 0
• 17 mg/dl con SM
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Los RN a término y sanos son alimentados
con leche materna tienen 3 a 4 mas posibilidades de
desarrollar ictericia moderada a severa
Se caracteriza por la elevación de la Bilirrubina
indirecta
Forma temprana o ictericia x lactancia materna: bilirrubina
mayor a 12mg/dl entre el 3 y 6 dia desaparece a las
3 semanas
Forma tardia o sx de ictericia x lactancia materna pico mayor a 10mg/dl entre el 5 y
15 hasta x 9 semanas
HIPOTESIS SOBRE LA ETIOLOGIA
• Inhibición de la glucoronil- transferasa que podria inhibirse por algunos componentes de la leche materna
• Presencia de beta glucoronidasa en la luz intestinal que incremeta la circulación enterohepática
TRATAMIENTO
• Continuar con seno materno y observar
• O agregar fototerapia
Ictericia presente
las primeras 24
horas de vida Ictericia x
más de 7 días en el RN a
término o + de 14 días en el prematuro.
Incremento de la
bilirrubina sérica + de 5
mg/d/día.
BD mayor a 2 mg/dl o + del 20% de
la bilirrubina sérica total
BT mayor de
15mg/dL RN a
término
CRITERIOS DE ICTERICIA PATOLÓGICA
• Incompatibilidad de Factor Rh
• Incompatibilidad Grupo ABO
POR HEMOLISIS
• Sx. de Gilbert• Sx. de Crigler-Najjar
IIPOR
DEFECTOS EN LA CONGUJACION
• Galactosemia Fibrosis quística
• Fructosemia Tirosinemia
• Déficit a1-antitripsina
DE CAUSA METABOLICA
• Sepsis• TORCH INFECCIONES
Evaluación del recién nacido icterico
Identificación de factores de riesgo
Bilirrubina sérica total horaria
Es la determinación del nivel de bilirrubina y su relación con la edad del RN, mayor a las 35
semanas y peso superior a los 2000g, sin evidencia de hemólisis
u otra enfermedad grave
ZONAS DE KRAMER
TRATAMIENTO
El objetivo principal es evitar la neurotoxicidad, y la
consecuencia neurológica tardía, el kernicterus.
TRATAMIENTO
Como principio general es importante mantener una hidratación adecuada, ya sea incrementando y estimulando la alimentación oral y/o canalizando una vena que permita la administración de fluidos
FOTOTERAPIA
TRATAMIENTO
Efectos adversos de fototerapia
Incremento en el número de las deposiciones,
Eritema
Distensión abdominal
Deshidratación
El síndrome del bebé bronceado por la coloración que
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Mecanismo de acción: se basa en la remoción
mecánica de sangre del RN por sangre de unDonador
Indicaciones Remover
Anticuerpos.
Sustraer Bilirrubina del
compartimiento intravascular
Corregir la Anemia en las Enfermedades
Hemolíticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
Criterios para fototerapia y exanguinotransfusión en el RN término
sano
Criterios para fototerapia y exanguinotransfusión en el RN pretérmino
Tratamiento farmacológico El fenobarbital es un potente inductor enzimático, especialmente de la glucuronil-transferasa mejorando laconjugación de la bilirrubina.
Se aconseja administrar entre 2-5 mg/kg/día en tres dosis por 7-10 x días.
Tx. Farmacológico • El agar gel o carbón administrados
por vía oral, son sustancias no absorbibles que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitando su eliminación.
• La gammaglobulina intravenosa se recomienda para disminuir la hemólisis, sobre todo en casos de incompatibilidad de grupo – Dosis de 0,5- 1 g /kg administrada en dos
horas, pudiendo repetirse si es necesario.
Tx. Farmacológico
Las protoporfirinas: protoporfirina-estaño y la mesoporfirina estaño.
se fijan a la hemo-oxigenasa más ávidamenteque el propio factor hem, bloqueando su degradación
se presentan en viales parai nyección intramuscular (20 umol/mL); la dosisrecomendada es de 6 umol/kg IM en dosis única en lasprimeras 24 horas después del nacimiento
Bibliografía
GUIA PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIAS
ICTERICIA NEONATAL }
Proyecto ISS ASCOFAME