Лекция по теме:Ишемическая болезнь сердца.

Инфаркт миокарда.Атеросклероз.

Патология артериального давления

Алексеев Владимир ВячеславовичРост ГМУ

2012

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

• Нарушения центрального кровообращения.• Расстройства периферического

кровообращения.

• коронарная недостаточность• аритмия• сердеч ная недостаточности

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Ведущий патогенетический фактор – ишемия миокарда. При поражении венечных артерий может раз виться: • стенокардия• инфаркт миокарда • внезапная сердечная смерть

Виды, клинические формы и исходы коронарной недостаточности.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА

• Обтурационный механизм• Ангиоспастический

механизм• Компрессионный механизм

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

• Стенокардия• Предынфарктное

состояние• Инфаркт миокарда• Кардиосклероз

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИО КАРДА

• Атеросклероз венечных артерий.• Увеличение нагрузки на

сердце.• Стресс.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ИНФАРК ТА МИОКАРДА

• Болевой синдром.• Острая сердечная недостаточность.• Аритмический синдром. • Резорбционно-некротический синдром.

ПРОЦЕССЫ АРТЕРИОСКЛЕРОЗА

• Инфильтрация• Пролиферация• Дегенерация• Склерозирование

ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

• Возраст.• Пол.• Наследственность.• Избыточное питание.• Стресс.• Гиподинамия.• Интоксикация.• Артериальная гипертензия. • Гормональные нарушения,

болезни обмена веществ.

ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Плазменная теория

Сосудистая теория

Н.Н.Аничков

основа патогенеза -изменения хи мического

состава плазмы крови (общих нарушений липидного обмена)

Росс и Гломзет

основа патогенеза - первичное

повреждение эндотелия

сосудистой стенки

РЕГУЛЯЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

К прессорным относятся: а) симпатоадреналовая система; б) ренин-ангиотензинная система; в) альдостерон-вазопрессиновая система; г) глюкокортикоиды.

Депрессорное действие оказывают: а) рефлексы с барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны (барорецепторные рефлексы); б) простагландины А, Е, I; в) калликреин-кининовая система; г) предсердный натрийурический гормон.

Классификация артериальной гипертензии

КатегорияСистолическое АД,

мм рт.ст.Диастолическое АД,

мм рт.ст.

Оптимальное <120 <80

Нормальное <130 <85

Высокое нормальное 130-139 85-89

I степень (мягкая) 140-159 90-99

подгруппа: пограничная 140-149 90-94

II степень (умеренная) 160-179 100-109

III степень (выраженная) >180 >110

Изолированная систолическая

>140 <90

подгруппа: пограничная 140-149 <90

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АРТЕРИ АЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

– Гиперкинетический тип. Обусловлен существенным увеличени ем работы сердца, в результате чего возрастает его минутный объем (МОК).

– Эукинетический тип. Возникает при умеренном увеличении минутного объема кровотока (МОК) и общего периферического сопротивле ния (ОПС).

– Гипокинетический тип. Его развитие связано с существенным увеличением общего периферического сопротивления (ОПС).

АД = МОК х ОПС

Общие звенья патогенеза артериальных гипертензий при гиперальдосте ронизме

Виды нейрогенных артериальных гипертензий

Основные звенья патогенеза вазоренальной артериальной гипертензии

Основные звенья патогенеза центрогенных нейрогенных артериальных гипертензий

Перенапряжение и срыв основных корковых нервных процессов (возбуждения и активного коркового торможения), нарушение их сбалансированности и подвижности.

Патогенез гипертензии при гиперкортицизме

Роль расстройств катехоламинового обмена в формировании гипертензии

Патогенез гипертензии при избытке вазопрессина

Патогенез гипертензии при гипертиреозе

Метаболиты с гипертензивным и гипотензивным действием, участвующие в

развитии артериальных гипер- и гипотензий.

Общие звенья патогенеза гипоксических артериальных гипертензий

Гипоксия

Изменение чувствительности

рецепторов сердца и сосудов к метоболитам с

гипер- или гипотензивным эффектом

Гиперпродукция и/или активация

метаболитов с гипертензивным

действием

Гипопродукция образования и/или

инактивация метаболитов с

гипотензивным действием

Увеличение:• общего периферического сосудистого сопротивления• сердечного выброса крови• объёма циркулирующей крови

Артериальная гипертензия

ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

• инфаркт миокарда, • инсульт мозга, • сердечная недостаточность, • почечная недостаточность, • гипертоническая энцефалопатия, • ретинопатия, • расслаиваю щая аневризма аорты, • гипертонический криз.

Виды артериальных гипотензий по начальному (стартовому) звену патогенеза.

Основные звенья патогенеза центрогенной нейрогенной артериальной гипотензии.

alexeev.professorjournal.ru