Post on 01-May-2015
I Seminari de Il Ricino Rifiorito
Dott. Enrico Marano
Le forme croniche della depressione: come riconoscerle,
come prevenirle.
Sono note cinque forme croniche di Depressione:
• Depressione Maggiore a decorso cronico
• Disturbo Distimico
• Depressione Maggiore con sintomi residui
• Disturbo Distimico con sovrapposti episodi di Depressione Maggiore
• Disturbo depressivo di personalità
Depressione Maggiore a Decorso Cronico
Per parlare di episodio depressivo maggiore è necessaria la presenza di almeno cinque
dei sintomi sotto elencati.
1) Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno.
2) Marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (anedonia).
3) Significativa perdita di peso, senza essere a dieta, o aumento di peso (per es. un cambiamento superiore al 5% del peso corporeo in un mese) oppure diminuzione o aumento dell’appetito quasi ogni giorno.
4) Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno.
5) Agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno.
6) Affaticabilità o mancanza di energia quasi ogni giorno.
7) Sentimenti di autosvalutazione oppure sentimenti eccessivi o inappropriati di colpa quasi ogni giorno.
8) Diminuzione della capacità di pensare o concentrarsi, o difficoltà a prendere decisioni, quasi ogni giorno.
9) Ricorrenti pensieri di morte, ricorrente ideazione suicida senza elaborazione di piani specifici, oppure un tentativo di suicidio o l'elaborazione di un piano specifico per commettere suicidio.
• Per decorso cronico si intende un periodo di Depressione continuativa per almeno 2 anni
Fattori predittivi della cronicità
Tre fattori intrecciati
• Età precoce di esordio (adolescenza)
• Frequenza elevata delle ricadute (>3)
• Lunga durata degli episodi (>1 anno)
La cronicità della depressione può essere familiare
Il circuito negativo
• Ridotta capacità di lavoro e di guadagno
• Isolamento affettivo
• Peggioramento dell’autostima
La gravità dell’episodio depressivo: la melancolia
• La perdita di piacere per quasi tutte le attività oppure la mancanza di reazione positiva agli stimoli normalmente piacevoli.
• Sensazione di perdita delle emozioni
• Forti sensi di colpa
• Marcata alterazione del sonno e dell’appetito, con dimagrimento.
La necessità di aumentare il livello delle cure
• Cambiamento del farmaco
• Aggiunta di un secondo farmaco, oppure
• Associazione del farmaco alla psicoterapia
Fattori terapeutici
Prolungare la terapia farmacologica
• Assunzione continuativa del farmaco che è stato efficace nella fase acuta, come terapia di mantenimeento anche nella fase di benessere.
FARMACOTERAPIE DI ASSOCIAZIONE
• INIBITORI DELLA RICAPTAZIONE DI SEROTONINA E NORADRENALINA:
VENLAFAXINA,DULOXETINA
• SALI DI LITIO
• ALTRI STABILIZZATORI DELL’UMORE:LAMOTRIGINA,QUETIAPINA
Psicoterapia
• Le tecniche cognitive-comportamentali sono impiegate con successo nella prevenzione delle ricadute dopo il primo episodio di depressione maggiore trattato con farmaci.
• La loro efficacia preventiva è paragonabile al trattamento farmacologico.
• Vi è sinergia di efficacia tra la psicoterapia e la farmacoterapia.
EPITTETO
“Gli uomini sono turbati non dalle cose
ma dalla visione che hanno di esse”
CBASPJAMES MC CULLOGH 2000
• Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy
• Si tratta di un’integrazione dei metodi cognitivi,comportamentali,interpersonali e analitici dedicata al trattamento della depressione cronica nella fase precoce
Curare le co-morbidità
• Abuso di sostanze
• Ansia
• Disturbi di personalità
• Altre malattie fisiche
Ipotesi neurobiologica dell’efficacia dei trattamenti preventivi
DeRubeis RJ et al. Nat Rev Neurosci 2008
J. Sacher et al. / Journal of Affective Disorders xxx (2011) xxx–xxx
Si mostra la regione dell’Amigdala nelle varie proiezioni
Si mostrano le aree della corteccia frontale interessate
Riabilitazione lavorativa
• Esiste un rapporto diretto tra grado di funzionamento dell’umore ed abilità lavorativa.
• Gradualità e proporzionalità dell’inserimento lavorativo.
PEARLSProgram to Encourage Active,
Rewarding Lives for Seniors • Interventi di assistenti domiciliari dei
servizi sociali del Comune.
• Finalizzati alla risoluzione dei problemi pratici della vita quotidiana.
• Basati sull’incentivazione all’attività fisica e allo svago