Post on 02-May-2015
HTA
Lorenzo G Mantovani
Università Federico II, Napoli
CESP, Università Milano Bicocca
Un inevitabile fatto della vita
• Ci sono più interventi sanitari efficaci di quanti ne possiamo finanziare (anche una volta eliminati tutti gli “sprechi”)
• Le risorse sanitarie sono limitate• Le risorse dedicate ad un intervento non possono
essere dedicare ad un altro intervento• Qualcuno deve decidere quali interventi
finanziare, con quale priorità
• Come?
Economics is... Economics is...
““... ... study of how societies use scarce resources to produce valuable
commodities and distribute them among different people””
Paul A Samuelson, Nobel Laureate 1970Paul A Samuelson, Nobel Laureate 1970
6
• FUNZIONA?
6
77
8
• E’ COSTO EFFICACE?
11
912
11
• QUANTI SONO?• COME “SONO GESTITI”?
14
1212
18
• COSA NE PENSANO?• COME VORREBBERO “ESSERE
GESTITI”?
19
1922
2023
224
20
Un venerdì mattina qualunque(all’AOSCB di Milano)
• RA 12.000 Euro• mCRC WT LLD 12.000 Euro• NSCLC IIIb-IV 12.000 Euro• CLL 12.000 Euro• EVAR 12.000 Euro
• Come decidiamo?
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L’analisi di costo-efficacia
Parametri clinici Sopravvivenza (YOLS)
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Un venerdì mattina qualunque(all’AOSCB di Milano)
• RA HAQ• mCRC WT LLD OS• NSCLC IIIb-IV PFS• CLL PFS• EVAR DMV
• Come decidiamo?
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L’analisi di costo-utilità
Anni di vita aggiustatiper la qualità (QALY)
Come si calcola il QALY?Come si calcola il QALY?
• Il QALY esprime in un unico indice la QUANTITA’ e la QUALITA’ della vita, ponderando la durata della vita per la qualità della stessa
• In letteratura il limite di costo efficace è pari a circa 50.000Euro/QALY (benchmark dialisi)
Cut-off di costo utilità• Le malattie comuni hanno standard (più o meno esplicitamente)
riconosciuti, basati sul benchmark della dialisi– Niente dialisi = Niente vita– 1 anno di dialisi = 1 anno di vita– 1 anno di dialisi = 30.000 Euro – 1 anno di vita = 0.60 QALY guadagnati– 50.000 Euro = 1 QALY
• Questo vale se – Un QALY è un QALY, è un QALY, indipendentemente da chi lo
guadagna– Un Euro è un Euro è un Euro, indipendentemente da chi lo
paga
2927
30
Finito qui?
28
31
• FEED-BACK E VERIFICA
29
3231
3333
Commento generale“...non scoraggiatevi. La nostra esperienza ci
insegna che spesso queste misurazioni non sono così onerose come sembra. Ed è nostra convinzione che (...) queste misurazioni siano spesso essenziali-
in quanto è meglio avere una misura approssimativa dei fattori giusti piuttosto che una misura precisa di quelli sbagliati.”
Drummond, Stoddard, Torrance, 1987
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Ricerca Politica
ConclusioneConclusione
“ The decision maker has a choice between optimal decisions for an imaginary simplified world or decisions that are "good enough, that satisfice”, for a world approximating the complex real one more closely.”
Herbert A Simon, Nobel Laureate 1978Herbert A Simon, Nobel Laureate 1978