HRONISKS VIDUSAUSS IEKAISUMS BEZ HOLESTEATOMS

Rihards StarinskisMF-III

5.grupa

DEFINĪCIJA

Vidusauss gļotādas hronisks iekaisums, kas raksturojas ar ilgstošu membrana tympanica perforāciju ar patstāvīgu vai ne patstāvīgu strutu izdalījumiem

Timpaniskas membrānas perforācija: AOM (reti nekrotizējošs vidusauss

iekaisums ) Eustahijas kanāla infekcija

(adenoīdu hipertrofija) Hroniska infekcija paranāzalos

sīnusos Iedzimtas šķeltas aukslējas Kolagēna slimības ( Kartangera

sindroms) Imundeficīts Trauma (operācija u.c.)

ETIOLOĢIJA

PATOGĒNI MIKROORGANISMI

Pseudomonas aeruginosa (60-80%

Staphylococcus aureus (10-25%)

Proteus (10-20%)

Streptococcus viridans

Enterobacter

PATOĢENĒZE

Vidusausī un proc. Mastoideus notiek neatgriezeniskas iekaisuma izmaiņas;

Nav skaidri faktori, kas ietekmē akūto infekciju attīstību par hronisku;

Auss ar hronisku perforāciju var tikt atkārtoti inficēta;

SIMPTOMI

Otorēja- strutu izdalījumi

Aktīva stadija - izdalījumi var būt gļotaini, bez smaržas un liela daudzuma it īpaši ja ir skarta mastoida gļotāda

Reaktivācijas epizodi sakas pēc augšējo elpceļu infekcijas, manipulācijas ārējā dzirdes kanālā, vai ūdens iekļaušana ausī

Neaktīva stadija - neliels dzirdes zudums

Pie nelielas perforācijas samazinās zemas frekvences skaņu atpazīšana, pie plašas perforācijas – zemas un augstas frekvences

[Voss SE 2001]

KOMPLIKĀCIJAS

Kaulu rezorbcija (incus) un/vai kaulu fiksācija (caput malleus)

Timpanoskleroze - tiek nomainīts kolagēns gļotādā, kas ierobežo m.tympanica (dzirdes zudums)

Baltie plankumi var būt blīvi kalcificēti

Mazie plankumi nedod negatīvo efektu uz dzirdi

Kad timpanoskleroze bloķē stapes – grūta ķirurģiska pieieja

PATOLOĢISKAS ATRADNES IN OSS TEMPORALE

ATRADNE PERFORĒTA MEMBRANA TYMPANICA(n = 116) (%)

NEPERFORĒTA MEMBRĀNA TYMPANICA(n = 28) (%)

GRANULĀCIJAS AUDI 113 (97.4) 27 (96.4)

DZIRDES KAULIŅU IZMAIŅAS 105 (90.5) 27 (96.4)

TIMPANOSCLEROSIS 23 (19.8) 12 (42.9)

HOLESTEROLA GRANULOMA 14 (12.1) 6 (21.4)

HOLESTEATOMA 5 (4.3) 10 (35.7)

[da Costa and colleagues 1992]

Vidusauss, antrum un proc. mastoideus ventilācija ir atkarīga no brīvas gāzu kustības no tuba auditiva (epitimpaniska telpa) līdz mastoidālajām šūnām;

Vidusauss no antrum ir atdalīts ne tikai ar dzirdes kauliņiem, bet arī ar gļotādas krokām;

[Proctor 1964] Viņš atklāja divas

patstāvīgas atveres: Starp m.tensor tympani

cīpslu un stapes Starp short limb of incus un

m.stapedis cīpslu

KOMPLIKĀCIJAS

Tūska un iekaisums ar granulācijas audiem var nosprostot tās atveres, tādējādi, novērst drenāžu no antrum un proc. Mastoideus;

Hroniska obstrukcija kopā ar infekciju veic neatgriezeniskas pārmaiņas gļotādā un kaulā;

Kaulu erozija ir vairāk izplatīta pacientiem ar holesteatomu, bet tas arī var būt sastopama pacientiem bez holesteatomas;

[Thomsen and colleagues 1981]

Tiek atrasta kaulu osteoklastiska rezorbcija žurkām ar COM[Moriyama and associates 1985]

DIAGNOSTIKA

Otoskopija Perforācija:

Centrāli novietota Nieres forma Subtotāla

Kalcifikācija uz anulus fibrosus un uz dzirdes kauliņiem

Aktīva stadija – perforācijas gredzens ir apņemts ar granulācijas audiem un eksudātu

Neaktīva stadija – sausa

Dzirdes pārbaude

DIAGNOSTIKA

X-ray - parada mastoid pneumatizacijas pakāpi (Schüller projekcija)

DT (slepta holeasteatoma)

X-ray paranasal sinuses

Nazofaringeala fibroskopija

KONSERVATĪVA ĀRSTĒŠANA

Periodiski auss tīrīšana ar sūknēšanu zem mikroskopa

Kvinolonu pilieni 2x 7-10 dienas; rezistences gadījuma aminoglikozidi

Ototoksicitāte, tāpēc tos izmanto tikai tad, kad potenciālie ieguvumi atsver iespējamo risku

p/o trimetoprim-sulfametoksazole, 15mg 2xdienā

KONSERVATĪVA ĀRSTĒŠANA

NB! dzirdes aparāts nav rekomendēts

Sākuma nepieciešams ķirurģiski aizvērt perforāciju

ĀRSTĒŠANA

Epitelialitis klātbūtne var izmantot borskābi, sulfametazolinu, hloramfenikolu un hidrokortizonu;

Nepieciešams ņemt vērā iespējamo timpanoplastiju;

Ideāla gadījuma iekšēja auss jābūt brīva no infekcijas pirms 3 mēnešiem

ĀRSTĒŠANA

Dažiem pacientiem hroniska infekcija persistē, neskatoties uz agresīvu terapiju;

Ilgtermiņa (6-8 ned.) i/v a/b lietošana Timpanomastoida ķirurģija

ĶIRURĢISKA ĀRSTĒŠANA

NEAKTĪVA STADIJA

Miringoplastija – operācijas laika tiek rekonstruēta tikai m.tympanica

un Timpanoplastija - operācijas

laika tiek rekonstruēta m.tympanica un dzirdes kauliņi

AKTĪVA STADIJA

Timpanoplastija ar mastoidektomiju

https://www.youtube.com/watch?v=1xIYy62jcQI

ĶIRURĢISKA TEHNIKA

1) Lokala anestēzija: Lidokains + 1:100 000 Epinefrins

2)Ādas incizija (retroaurikulāra vai endoaurikulara) 3)Temporalas fascijas aizvakšana 4)Ar sirpjveida skalpeli (sickle knife) un mikro –

knablem tiek izņemtas perforācijas malas 5)Aiz membrānas tiek izņemtas visas

abnormalitātes. NB! SAGLABĀT Chorda Tympani

ĶIRURĢISKA TEHNIKA

6)Tiek kontrolēta dzirdes kauliņu viengabalainība 7)Tiek izmantota fasciju transplantāts, ko uzliek

zem malleus rokas 8)Ja nepieciešama osikuloplastija:

a) Kustīgs Stapes: Titāna dāļeja protezēšana b) Ir zaudēta Stapes struktūra: Titāna totāla protēze c) Nekustīga fotoplate of stapes: Titāna totāla protēze ar

ovāla loga aizklāšanu ar perihondru

KOMPLIKĀCIJAS PĒC OPERĀCIJAS

Pēc operāciju strutu izdalījumi (otorrhea) ir novēroti 10% pacientu kam tika ielikta drena;

Var samazināt ar a/b lietošanu [Baker RS]

Izmantojot «Silastic tympanostomy tubes», kas ir piesātinātas ar sudraba oksīdu-samazina strutu izdalījumu

[Chole RA]

Drēnu nepieciešams izņemt ja notika biofilmas izveidošana

PALDIES PAR UZMANĪBU