Post on 23-Feb-2016
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Hospital ngeles del Pedregal Sesin General
Hospital ngeles del PedregalSesin GeneralServicios de Pediatra y PsiquiatraNoviembre 24 20101Ficha de IdentificacinNombre: MA
Edad: 15 aos
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 06 julio 1995
Origen: Tokio, JapnMotivo Ingreso30 de Septiembre 2010 (24 horas previas a su ingreso a urgencias)Ataque al estado generalFiebreArtralgiasMialgiasRinorreaTos secaOtalgiaOdinofagiaEpigastralgiaPrdida de peso (10 kgs en 40 das)24 horas previas a su ingreso el padecimiento actual ingresando por URGENCIAS3Antecedentes Heredo-FamiliaresMadre: 38 aos. Gastritis aguda, migraa
Padre: 38 aos. Aparentemente sano
To paterno: Cncer gstrico (fallecido)
AgnsticosAntecedentes Personales no PatolgicosRadicando en Acapulco, Guerrero desde 2 meses previos a su PA por intercambio estudiantilHabita casa con todos los servicios de urbanizacinResidencia con 4 personasCOMBE negativoNo existen factores de riesgo ambiental (gasolineras, basureros)Antecedentes Personales no PatolgicosConvivencia con dos perros y un gato
Integrada a dieta familiar
Desarrollo psicomotor dentro de parmetros normales
Cuadro de vacunacin referido completo para la edad, sin mostrar cartillaAntecedentes Personales PatolgicosVaricela a los 5 aos, sin complicaciones
Trasfusionales negados
Traumatolgicos negados
Quirrgicos negados
Alrgicos negados
20/Agosto/2010 -3 semanas posterior a su llegada a Mxico- Disminucin en la ingesta alimentariaEjercicio aerbico 3 4 horas diariasConstipacin tratada mediante laxantes osmticosAntecedentes Personales PatolgicosExploracin FsicaSignos Vitales:F.C. 46F.R. 24T.A. 100/70Temperatura 36 CSomatometraPeso: 38.2 kgTalla: 1.50 mIMC: 17Exploracin FsicaConsciente con labilidad emocionalPalidez generalizada con leve ictericia Piel secaZonas de alopecia areataCabello quebradizo y resecoMucosas deshidratadasSalientes seas prominentesExploracin FsicaCampos pulmonares bien ventiladosFaringe hipermica con descarga posteriorObstruccin de narina derecha por cornetes hipertrficosHiperemia de conducto auditivo externo derecho con membrana timpnica ntegra hipermica abombadaAbdomen en batea, resistente a la palpacin, doloroso en mesogastrio y marco clico, peristalsis disminuidaTanner mamario I y genital IILlenado capilar 2-3Preguntas y ComentariosExmenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)BH:Hb: 14.3 g/dLHto: 42.2 %Plaq: 192 /uLLeucos: 4.4 /uLN: 51 %L: 40 %M: 5 %E: 3 %B: 1 %
Perfil SMA-18Glu: 81 mg/dLBUN: 9.9 mg/dLU 21.1 mg/dLCr 1.02 mg/dLAU: 4.6 mg/dLPerfil SMA-18PT: 6.9 g/dLAlb: 4.2 g/dLGlob: 2.7 g/dLCa: 9.6 mg/dLP: 3.4 mg/dLNa: 132 mEq/LK: 3.68 mEq/LCl: 98 mEq/LCO2T: 27.5 mEq/LBT: 2.68 mg/dLBD: 0.79 mg/dLBI: 1.89 mg/dLFA: 56 U/LTGP: 14.9 U/LTGO: 18 U/LDHL: 243 U/LCol: 221 mg/dL
Exmenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)BH:Hb: 14.3 g/dLHto: 42.2 %Plaq: 192 /uLLeucos: 4.4 /uLN: 51 %L: 40 %M: 5 %E: 3 %B: 1 %
Perfil SMA-18Glu: 81 mg/dLBUN: 9.9 mg/dLU 21.1 mg/dLCr 1.02 mg/dLAU: 4.6 mg/dLPerfil SMA-18PT: 6.9 g/dLAlb: 4.2 g/dLGlob: 2.7 g/dLCa: 9.6 mg/dLP: 3.4 mg/dLNa: 132 mEq/LK: 3.68 mEq/LCl: 98 mEq/LCO2T: 27.5 mEq/LBT: 2.68 mg/dLBD: 0.79 mg/dLBI: 1.89 mg/dLFA: 56 U/LTGP: 14.9 U/LTGO: 18 U/LDHL: 243 U/LCol: 221 mg/dL
Exmenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)Tiempos de Coagulacin:TP: 14.9 seg% Act: 73INR: 1.22TPT: 30.32 segTT: 21.1 segLaboratorios 24/09/10Examen General de Orina:Fsico Qumico:Amarillo transparentepH 5.5Leucocitos: 250 mclGravedad especfica: 1.004Sedimento Urinario:Leucocitos 10-15 x campoCristales de Urato Amorfo EscasoBacterias ModeradasFilamento Mucoso escasoGabinete 23/09/10Rx TraxRx Abdomen
Gabinete 24/09/10Serie Esfago-Gastro-Duodenal
Serie Esfago Gastro Duodenal
Gabinete 24/11/10
US Abdomen completo
21Laboratorios 28/09/10Perfil Hormonal Femenino:T3: 66.9 ng/dLT4: 5.4 mcg/dLI prot: 3.5 mcg/dLT4L: 0.96 ng/dLTSH: 1.34 mcUI/mLLH: < 0.1 mUI/mL Pre-puberFSH: 0.5 mUI/mL Pre-puberPRL: 13.3 ng/dLProgesterona: 0.18 ng/dL Fase folicularTestosterona: 0.79 ng/dL Ciclo ovulatorioEstradiol: 14 pg/mL PostmenopausicaCortisol: 155 ng/mL MatutinoHGH: 2.2 ng/mLGabinete 28/09/10Densitometra sea: No osteopeniaDensidad disminuida con respecto a la edadDiagnsticos diferenciales
Iatrogenia?Dietas teraputicas poco apetecibles
Farmacoterapia Frmacos laxantes
Imposibilidad de verificar componentes (escritos en japons )Depresin?Conductas asociadasPerdida de pesoAnorexiaLabilidad emocionalViaje reciente
Adaptacin al medio
Conducta CompulsivaEnfermedad sistmicaProcesos inflamatorios.
Neoplasias.
Procesos inmunolgicos (autoinmunes/ inmunodeficiencias).Ataque al estado general
Fiebre
Polimialgia / polartralgia
Disminucin de pesoPalidez generalizada
Bradicardia
Compromiso cardio-respiratorioEtiologa mltiple
Presentacin atpicaTos / Rinorrea
Dificultad Respiratoria
Bradicardia
Ataque al estado generalAnorexia nervosaCriterios del DSM V:
Subtipos: RestrictivoHbito alimentario compulsivo/ Purgativo
DSM-5 Proposed Diagnostic Criteria for Anorexia Nervosa; American Psychiatric Association. Octubre 06/2010Uso de laxantes
Disminucin de peso
Edad / Sexo
VigorexiaAlteraciones del ciclo menstrual
Alteraciones de la densidad sea
Cefalea
Bradicardia