Post on 21-Jan-2020
Hipertansiyon
ve
Kognitif Elektrofizyoloji
Prof. Dr. Sacit Karamürsel
Dr. Z. Güneş Özünal
Dr. Soner Sabırlı
Mortalite nedenleri
Neden Yüzde
100,000 ölüm/yıl
Tüm
Erkek Kadın
Kardiyovasküler hastalıklar 29.34 268.8 259.3 278.4
İnfeksiyon hastalıkları 19.12 175.2 185.1 165.1
İskemik kalp hastalığı 12.64 115.8 121.4 110.1
Malign hastalıklar 12.49 114.4 126.9 101.7
Serebrovasküler hastalık (İnme) 9.66 88.5 81.4 95.6
Solunum sistemi infeksiyonları 6.95 63.7 63.5 63.8
Alt solunum yolu infeksiyonları 6.81 62.4 62.2 62.6
Solunum hastalıkları 6.49 59.5 61.1 57.9
Sakatlanmalar 6.23 57.0 73.7 40.2
HIV / AIDS 4.87 44.6 46.2 43.0
KOAH 4.82 44.1 45.1 43.1
WHO 2004
03.10.2011 c:\data\ppt\Angiotensin II
antagonists in hypertension
4
Tipik Bir Tedavisiz Hipertansif
Franklin Delano Roosevelt
1935(33)
1937
1937-1941
1941
1944
1945
12 Nisan 1945 (63)
136/78
Yıl KB Komplikasyonlar Tedavi
162/98 Fenobarbital
180/100 Düşük tuz / yağlı diyet
188/105 Kardiyak genişleme
Muhtemel lakuner enfarkt
186/108 Kalp ve böbrek yetersizliği
230/126
Beyin kanamasına bağlı ölüm
Masaj
Dijital
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Haberi var Tedavide Kontrol altında
% H
İPE
RT
AN
SİY
ON
LU
NHANES I (1971-72) NHANES Ia (1974-75)
NHANES II (1976-80) NHANES III (1988-91)
Toplumda Hipertansiyon- ABD
Toplumda Hipertansiyon- Avrupa
12%32%
22%
34%
Habersiz
Haberli tedavisiz
Tedavide kontrolsuz
Kontrol altında
Kan Basıncının Kontrolu- Teori ve
Pratik Farkı
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Hastanın inancı Hekimin kanısı Gerçek
CardioMonitor, 1992
Hipertansiyonun Sonuçları
Hipertansiyon
Beyin
Kalp
Böbrek Son evre
böbrek hastalığı
MI, kalp yetmezliği,
Ani ölüm
İnme, demans
1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed.
1999:1629-1648. 3. Francis CK. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-
176. 4. Hershey LA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.
Hipertansif hastalarda kardiyovasküler
olay riski artmıştır Framingham Kalp Çalışması - 35--64 yaşlarındaki hastalarda hipertansiyonun
yarattığı kardiyovasküler risk; 36-Yıllık takip
9.5
3.3 2.4 5
2 3.5
2.1
45.4
21.3
12.4
6.2
9.9 7.3
13.9
6.3
22.7
0
10
20
30
40
50
Erkek Kadın Erkek Kadın Erkek Kadın Erkek Kadın
Normotansif
Hipertansif
Risk Oranı 2.0 2.2 3.8 2.6 2.0 3.7 4.0 3.0
Risk artışı 22.7 11.8 9.1 3.8 4.9 5.3 10.4 4.2
Koroner Hastalığı İnme Periferik damar Hastalığı
Kalp Yetmezliği
Bie
nn
ial A
ge
-Ad
juste
d R
ate
pe
r 1
00
0
Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
Unutulmuş Organ - Beyin
• Beyin: vücut ağırlığının -> %2 si
• Kardiak output un -> %15 ini alır
• Tüm vücutta kullanılan oksijenin -> %20 sini
kullanır
(beyin işlevleri sırasında görüntüleme teknikleri ile artış
ya da azalış %5 civarındadır)
Kan Basıncı = Kalp Debisi x Periferik direnç
Hipertansiyon = KD artışı ve/veya PD artışı
Preload
Sıvı volümü
Böbrek
Sodyum
tutulumu Sodyum
Alım
fazlalığı
Genetik
faktörler
Kontraktilite
Kalp Hızı
Vazokonstriksiyon
Sempatik
Sinir
Sistemi
Renin-
angiotensin-
aldosteron
sistemi
Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994
1
1
1
Normal bireyler ortalama arteriyel basınç
60-150 mmHg arasında iken sabit bir
serebral akıma sahiptir.
Altında ya da üstünde beyin kan akımı
lineer olarak azalır ya da artar
İnmeyi Tanımlamak
24 saatten daha fazla süren,
genellikle lokalize,
nörolojik defisit kanıtları İNME =
“Olayın
başlangıcı”
“Sınıflama”
Sacco RL. In: Merritt’s Textbook of Neurology 1995:227–243.’dan uyarlanmıştır
Embolik
tıkanma
Trombotik
tıkanma
İskemik
inme
Hemorajik
inme
Vasküler
kanama
Hemodinamik
faktörler
(merkezi ve
periferik
kan basıncı)
Dolaşımdaki
faktörler
(glukoz, insulin,
RBC, PAI,TXA2,
ürik asit)
Kardiak remodeling/
büyüme
Vasküler remodeling
Endotel disfonksiyonu
Protrombotik durum
Aterosklerotik
plaklar
Atriyal fibrilasyon
(emboli oluşumu)
Trombus
oluşumu
Embolik
tıkanma
Trombotik
tıkanma
İskemik
inme
Plak
fragmanları Plak
yırtılması
Hemorajik
inme Vasküler
kanama
İskemik İnme
―Etkileşen Faktörler Mozaiği‖
İnmenin Sonuçları
• Dünya çapında yılda yaklaşık 5.5 milyon kişi inme nedeniyle ölmektedir1
• Her yıl dünya çapında 15 milyon kişi minör inme geçirmektedir2
— A.B.D. de inme geçirenlerin %30’unda kalıcı sakatlık ortaya çıkmaktadır3
— İnmenin sonuçları, inme geçiren hastaların ailelerini de etkilemektedir4
• Batılı ülkelerde, inme nörolojik sakatlığın ikinci ana nedenidir5
1. World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. 2002. 2. American Heart Association. Statistical fact sheet—populations: International
cardiovascular disease statistics. 3. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. 4. Wolf PA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The
Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:203-207. 5. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1417-1427.
İnmenin Sonuçları
• Serebrovasküler hastalık Demansa yol
açabilir:
– Enfarktların yerleşimi:
• Talamik ya da inferomedial temporal hasar
(arka serebral arter, genellikle iki taraflı)
amneziye yol açabilir.
• Orta serebral arter kognitif ve davranışsal
bozukluğa yol açabilir.
• İki taraflı inferomedial frontal lob hasarı bellek
zayıflamasına yol açabilir.
Hipertansiyon Komplikasyon
• Kardiyak (MI, Kalp Yetersizliği)
– EKG: • ST – T değişiklikleri
• Sol ventrikül hipertrofisi
• Aritmi
– Ekokardiyografi: • Ejeksiyon fraksiyonu
– Sintigrafi
– Anjiografi
– …
• Klinik araştırmalarda sert son noktalar;
inme, ölüm değerlendirmektedir.
• Morbiditeyi azaltmaya yönelik girişimleri
değerlendirmede yetersiz kalmaktadır.
Kognitif sinirbilim
“Cognoscere‖
Kognitif sinirbilim konuları
• Dikkat
• Bilinç
• Karar verme
• Öğrenme
• Bellek
• Mismatch negativite…
Kognitif Sinirbilim - Metotlar
• Psikofizik
• Kognitif psikoloji
• Kognitif psikofizyoloji
• Kognitif nöropsikoloji
• EEG
• MEG
• fMRI
• PET
• SPECT
EEG
• Elektroansefalogram (EEG), merkezi sinir sistemi hücrelerinin elektriksel aktivitelerinin bir bileşkesidir.
• Büyük elektrodlarla saçlı deri üzerinden
• Subdural elektrodlarla korteks üzerinden ya da
• İğne elektrodlarla derin yapılardan kaydedilebilir.
EEG
• Uzun yıllardır kullanılagelen klinik amaçlı EEG
• Yine birkaç onyıldır kullanılan olayla ilişkili potansiyeller de uyarı ile zamansal olarak kitli EEG dilimlerinin ortalamalarının alınması ile gerçekleştirilen invazif olmayan kayıt ve analiz yöntemleridir.
•Hipertansiyon serebrovasküler hastalıkların başlıca
nedenlerindendir.
•Diastolik kan basıncını %10 düşürmek serebrovasküler
hastalıklardan ölümleri %40 oranında düşürmektedir.
•Tekrarlayan inme, ilerleyici kognitif bozulma ve demans gittikçe
artan sayıda hastayı etkilemektedir
•Hipertansif hastalarda P300 hafif kognitif bozuklukların
tespitinde faydalı bir araçtır.
•Arteryel hipertansiyon tedavisi alan hastalarda serebrovasküler mikrodolaşım ,
nörofizyolojik testler ve OİP incelenmiştir.
•P3a serebral patolojilerin çok erken evrelerinde bile azalmış kognitif fonksiyonlarını
ölçmede hassas bir yöntem olabilir
•Vasküler demans riski olan bireylerde kognitif kayıplarıın takibinde değerli bir ölçüt
olabilir
Çalışma tasarımı
• Hipertansiflerle normal bireyler arasında
fark var mı?
• Tedavi değişiklik yaratıyor mu?
• Düşük ve yüksek inme riskli bireyler
arasında fark var mı?
Çalışma tasarımı
• Hipertansiyon tanısı:
– 24 saatlik ABPM ortalaması
• Sistolik kan basıncı >140 mmHg veya
• Diastolik kan basıncı >90 mmHg
BEYAZ ÖNLÜK
HİPERTANSİYONU
• PREVALANS %20 !!! (Pickering)
• ORTALAMA 22/14 mmHg
Çalışma tasarımı
• Elektrofizyoloji:
– 32 kanaldan alınan
• Mismatch negativity
• Novelty
paradigmaları