Hirurški pristupi zglobu kukaDr Ilija Dragić

Prednji pristup zglobu kuka (Smith-Petersen)

Pacijent je na leđima na operacionom stolu.

Incizija kože se počne od polovine criste iliace, ide se anteriorno po kristi do spine iliace anterior superior i dalje distalno i lateralno nekih 10 do 12cm.

Seče se fascija u liniji reza kože kao i pripoji m. tensor fascie late i m. gluteus medius na cristi iliaci. Noga se rotira spolja. Palpira se granica izmedju m. sartoriusa i m. tensor fascie late 2-3cm ispos SIAS.

Nailazi se na n. cutaneus femoris lateralis koji prelazi preko m. sartoriusa oko 2,5cm ispod SIAS, povuče se medijalno. m. tensor fascie late se povuče lateralno a sartorius medijalno. Ascendentna grana a. circumflexa femoris lateralis prolazi između dva mišića ispod SIAS. Ona se mora podvezati.

Dalje se nailazi na m. rectus femoris koji se povlači medijalno i m. gluteus medius koji se vuče lateralno.

Nailazi se na kapsulu zgloba, medijalno je m.iliopsoas na malom trohanteru, povuče se medijalno.

Povlačenjem m.vastus lateralis naiđe se na subtrohanternu regiju femura. Kuk se luksira spoljašnjom rotacijom.

Zadnji pristup zglobu kuka Moore

Pacijent leži na boku.

Rez kože se počinje oko 10cm distalno od SIPS anteriorno i distalno, paralelno sa vlaknima m.gluteus maximusa preko velikog trohantera i dalje distalno 10-15cm paralelno sa femurom.

Reseciraju se vlakna m.gluteus maximusa ne više od 7cm proksimalno od VT da se ne oštete grane donje glutealne arterije i nerva. Povuku se proksimalna vlakna i otkrije se VT, distalna vlakna se takođe povuku i izoluje se sedalni zivac koji se nalazi ispod i prelazi preko kratkih eksternih rotatora. On se povuče zajedno sa vlaknima spoljnih rotatora put nazad i distalno.

Vrši se unutrašnja rotacija zgloba. Reseciraju se pripoji m.piriformisa, gemelus superior, obturator externus i gemelus inferior. Quadratus femoris se ne dira zbog krvnih sudova koji dolaze iz lateralne cirkumfleksne arterije.

Zglob se luksira unutrašnjom rotacijom.

Anterolateralni pristup zglobu kuka – Watson- Jones

Pacijent leži na leđima, blizu ivice tako da deo zadnjice kojem se pristupa ide preko ivice

stola.

Rez kože kreće se oko 2,5cm od SIAS put distalno i posteriorno preko VT zakrivljeno i dalje oko 5cm distalno.

Identifikuju se m.tensor fascie late (finija struktura vlakana) i m.gluteus medius na sredini izmedju SIAS i VT. Ide se između njih. Oba mišića su inervisani od strane n.gluteus superior.

Kod pristupa subtrohanternoj regiji rez ide preko m.tensor fascie late , identifikuje s pripoj m.vastus lateralis ma VT uradi se transverzalni rez i odvoji se od VT, dalje rez ide longitudinalno distalno najmanje 0.5cm od linee aspere. Povuce se anteriorno.

Literatura: Canale, S. T., Beaty, J. H., & Campbell, W. C. (2013). Campbell's operative orthopaedics. Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby.