Post on 01-May-2015
“High lights sull’Asma Bronchiale: patologia
sempre attuale”
Aula Congressi P.O. “G. Fogliani” Milazzo
17/05/2008
Incidenza dell’Asma Bronchiale
Dr. Giuseppe Muscianisi
AUSL N°5 MESSINAP.O. “G. FOGLIANI” MILAZZO
DIVISIONE DI PNEUOMOLOGIA EFISIOPATOLOGIARESPIRATORIA
Definizione dell’Asma Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree Infiltrazione della mucosa bronchiale da parte di
mastociti, eosinofili, linfociti T, basofili Malattia che causa episodi acuti ricorrenti di tosse,
respiro sibilante, dispnea Broncostruzione parzialmente o completamente
reversibile
Global Initiative for Asthma (GINA)
Meccanismi caratterizzanti la definizione di asma
Fattori causali ambientali
INFIAMMAZIONE
Iperreattività bronchiale
Ostruzione bronchiale
Fattori scatenantiSintomi e
riacutizzazioni
Storia naturale dell’Asma L’Asma può insorgere a qualsiasi età Il decorso dell’Asma nell’adulto è poco studiato
Età infantile- l’Asma infantile è spesso associata ad Allergia (allergeni principali: Acari domestici)
- nel 30 – 50% dei casi l’Asma scompare alla pubertà ma spesso si ripresenta in età adulta
Età adulta- nell’Asma insorto dopo 50 anni vi può essere un’aumentata caduta del VEMS nel tempo
- gli asmatici adulti possono sviluppare un’ostruzione bronchiale non reversibile
Global Initiative for Asthma (GINA)
Metodologia epidemiologica
Metodi per studiare la prevalenza dell’Asma
Questionari standardizzati Monitoraggio del picco di flusso
espiratorio (PEF) Test di iperreattività bronchiale
Distribuzione geografica della prevalenza del wheezing (popolazione di 13-14 anni)
ISAAC – Eur Respir J 1998, 12, 315-335
Distribuzione geografica della prevalenza dell’asma in atto - ECRHS
ECRHS – Eur Respir J 1996; 9: 687-95
Prevalenza dell’Asma in età geriatrica
0 2 4 6 8 10 12 14
Delta del Po’
NHANES I
Galles
Edimburgo
Prevalenza (%)
Femmine
Maschi
Aumento della prevalenza di asma
in bambini/adolescenti1966{
0 5 10 15 20 25 30 35
1992
1982
1989
1975
1992
1982
1994
1989
1992
1982
1992
1982
1991
1979
1989Finlandia(Haahtela et al)
Svezia(Aberg et al)
Giappone(Nakagomi et al)
Scozia(Rona et al)
UK(Omran et al)
USA(NHIS)
Nuova Zelanda(Shaw et al)
Australia(Peat et al)
Prevalenza (%)
{
{{{{{{
Progetto Mondiale ASMA
Trends temporali di prevalenza dell’asmanei bambini (1974, 1992, 1998) Roma (Italia)
Ronchetti et al, Eur Respir J 2001
20
Bambini di 10-13 anni
Bambini di 6-9 anni181614121086420
1974 1992 1998 1974 1992 1998
Anno dello studio
Asm
a %
Prevalenza dell’Asma in un campione di popolazione in una
zona d’Italia
Paoletti et Al.
Asma: prevalenza ed incidenzaPREVALENZA
2.5 – 5 % della popolazione adulta 10 – 15 % della popolazione pediatrica Rapporto M/F 2:1 nell’infanzia Incremento del 20 – 30 % negli ultimi 10 anni
INCIDENZA Globale: 3 – 4/1000/anno Bambini: età < 5 anni
Maschi: 8 – 14/1000/anno Femmine: 4 – 9/1000/anno
Adulti: età > 25 anni 2/1000/anno
Global Initiative for Asthma (GINA)
Asma in Italia: dati epidemiologici
3 milioni di soggetti asmatici (dal 4 all’8 %)
Insieme alla bronchite costituisce la terza affezione cronica più comune
La più frequente malattia professionale respiratoria
Fonte ISTAT
Fattori legati all’aumentata prevalenza dell’Asma
Aumentata esposizione ad allergeni ambientali Diverse abitudini di vita Miglioramento delle condizioni micro-climatiche dell’ambiente
interno
Inquinamento ambientale Esposizione professionale Fumo passivo Variazioni dietetiche Fattori socio-economici Riduzione delle infezioni
Global Initiative for Asthma (GINA)
Ricoveri per asma in Italia.
Fonte ISTAT
MALAT. APP. RESP.
Tasso di mortalità per asma bronchiale in Italia dal 1975 al 1992
Ipotesi per spiegare la mancata diminuzione della mortalità
Aumento della gravità dell’Asma
Inadeguata valutazione della gravità Scarsa gestione della malattia Insorgenza improvvisa di
broncostruzione
Global Initiative for Asthma (GINA)
Costi correlati all’Asma COSTI DIRETTI Ricoveri ospedalieri Visite mediche - Diagnostica Farmaci e dispositivi Assistenza domiciliare
COSTI INDIRETTI Perdita di giornate lavorative o scolastiche del Paziente e dei
familiari Pensionamenti precoci e sussidi per invalidità Morti premature
COSTI INTANGIBILI Limitazione delle attività di vita quotidiana Ansia - Depressione Perdita di tempo libero Peggioramento della qualità di vita
1.160.000 Euro costo totale stimato
(Milioni di Euro)
740
161
99
63
97
1.160
Il costo socio-economico dei pazienti con asma grave è molto elevato
Antonicelli et al, ERJ 2004
Legenda
Ospedalizzazione
Esami diagnostici
Farmaci
Costi indiretti
89.01 Anamnesi e valutazione definite brevi, successive
alla prima visita.91.90.6 Test percutanei a lettura immediata
(fino a 12 allergeni) 39.37.4 Spirometria basale e dopo somministrazione di farmaco 87.44.1 Radiografia del torace 89.37.2
Spirometria globale 93.18.1 Esercizi respiratori 93.99 Drenaggio posturale
89.62 Elettrocardiogramma 88.72.1 Ecocardiografia
90.68.1 IgE specifiche (fino a 12 allergeni) 91.49.2 Prelievo di sangue
venoso
ASMA BRONCHIALE:principali prestazioni esenti da
partecipazione alla spesa
Decreto del Ministro della Sanità n° 329 del
28/05/1999
Asma: fattori di rischioFattori predisponenti atopia sesso
Fattori contribuenti infezioni respiratorie piccola taglia alla nascita inquinamento dell’aria
– esterno– interno
fumo– passivo – attivo
Fattori causali - scatenanti allergeni interni
– acari della polvere– detriti epidermici di animali– funghi
allergeni esterni– pollini– funghi
sensibilizzanti professionali esercizio fisico, iperventilazione condizioni atmosferiche alimenti, additivi e farmaci inquinamento ambientale infezioni respiratorie altri fattori (rinite, sinusite, poliposi,
GER)
GINA Guidelines
Conclusioni
L’Asma, malattia invalidante e talvolta mortale, è in aumento negli ultimi anni a causa delle mutate condizioni socio-economiche ed ambientali. Occorrono dati epidemiologici sempre attuali, raccolti con criteri rigorosi, per permettere una sorveglianza continua ed interventi di politica sanitaria coerenti.