HEMOSTAZ HEMOSTAZ NEDİR?NEDİR?•-Kanamanın Durması-Kanamanın Durması

•-Patolojik -Patolojik Hemostaz : TrombozHemostaz : Tromboz

•Kanama – Hemostaz – Kanama – Hemostaz – Tromboz Tromboz

ENDOTEL HÜCRELERİENDOTEL HÜCRELERİ

• Renin/anjiotensinRenin/anjiotensin• EndotelinEndotelin• PAFPAF• EDRF (NO,PGI2)EDRF (NO,PGI2)• ANTIKOAGÜLAN PROKOAGÜLANANTIKOAGÜLAN PROKOAGÜLAN• Heparan sülfat Doku faktörüHeparan sülfat Doku faktörü• Dermatan sülfat PAR-1Dermatan sülfat PAR-1• TrombomodülinTrombomodülin• TFPITFPI

PIHTILAŞMADAPIHTILAŞMADA YENİ MODEL YENİ MODEL

Hücreye dayalı hemostazHücreye dayalı hemostaz

cell based HEMOSTASIScell based HEMOSTASIS

TROMBOZ DÜŞÜNÜLMESİ GEREKENTROMBOZ DÜŞÜNÜLMESİ GEREKEN

KLİNİK TABLOLAR 1KLİNİK TABLOLAR 1• Derin ven trombozuDerin ven trombozu• Pulmoner emboliPulmoner emboli• Superior vena kava sendromuSuperior vena kava sendromu• Sinovenöz trombozSinovenöz tromboz• Posttrombotik sendromPosttrombotik sendrom• Renal ven trombozuRenal ven trombozu• Budd – Chiari sendromuBudd – Chiari sendromu• Portal ven trombozuPortal ven trombozu• Kan gelmeyen kateterKan gelmeyen kateter• Ayak ülserleriAyak ülserleri• Purpura fulminansPurpura fulminans• Warfarine bağlı deri nekrozuWarfarine bağlı deri nekrozu• Tekrarlayan düşüklerTekrarlayan düşükler

TROMBOZ DÜŞÜNÜLMESİ GEREKENTROMBOZ DÜŞÜNÜLMESİ GEREKEN

KLİNİK TABLOLAR 2KLİNİK TABLOLAR 2

• Miyokard infarktüsüMiyokard infarktüsü

• İnmeİnme

• Periferik arter yetersizliği / tıkanıklığıPeriferik arter yetersizliği / tıkanıklığı

• Mezanter arter tıkanmasıMezanter arter tıkanması

• Umbilikal arter tıkanmasıUmbilikal arter tıkanması

• Antifosfolipid antikor sendromuAntifosfolipid antikor sendromu

• Soğuk ekstremite Soğuk ekstremite

TANISAL TESTLERTANISAL TESTLERBirinci BasamakBirinci Basamak

• Protrombin zamanıProtrombin zamanı

• Aktive parsiyel tromboplastin zamanıAktive parsiyel tromboplastin zamanı

• Trombin zamanıTrombin zamanı

• FibrinojenFibrinojen

• D – dimerD – dimer

• Fibrin yıkım ürünleriFibrin yıkım ürünleri

GÖRÜNTÜLEMEGÖRÜNTÜLEME

• UltrasonUltrason

• VenografiVenografi

• Ventilasyon perfüzyon sintigrafisiVentilasyon perfüzyon sintigrafisi

• Pulmoner arter anjioPulmoner arter anjio

• MR/MR anjioMR/MR anjio

• BTBT

• EkokardiografiEkokardiografi

TANISAL TESTLERTANISAL TESTLERİkinci Basamak Iİkinci Basamak I

• Aktive protein C direnci/ FVL mutasyonuAktive protein C direnci/ FVL mutasyonu• Protrombin GA 20210Protrombin GA 20210• Plazma protein C aktivitesiPlazma protein C aktivitesi• “ “ “ “ S “S “• “ “ antitrombin aktivitesiantitrombin aktivitesi• “ “ homosistein düzeyi ( açlık )homosistein düzeyi ( açlık )• Antikardiolipin antikorlar (IgM, IgG ) ve Antikardiolipin antikorlar (IgM, IgG ) ve

lupus antikoagülan lupus antikoagülan • FVIII düzeyleriFVIII düzeyleri

TANISAL TESTLERTANISAL TESTLERİkinci Basamak IIİkinci Basamak II

•Faktör IX,XI,XII düzeyleriFaktör IX,XI,XII düzeyleri•Lipoprotein (a)Lipoprotein (a)•Plazminojen düzeyiPlazminojen düzeyi•PAI – 1 polimorfizmiPAI – 1 polimorfizmi•t – PAt – PA•Trombin – antitrombin kompleksi (TAT)Trombin – antitrombin kompleksi (TAT)•Protrombin fragman (PF) 1+2Protrombin fragman (PF) 1+2•Trombinin aktive ettiği fibrinoliz inhibitörü (TAFI)Trombinin aktive ettiği fibrinoliz inhibitörü (TAFI)•Trombomodülin defektiTrombomodülin defekti•Heparin kofaktör IIHeparin kofaktör II•Paroksismal noktüral hemoglobinüri, oral hücreli Paroksismal noktüral hemoglobinüri, oral hücreli anemi tanısına yönelik tetkikler anemi tanısına yönelik tetkikler

PROFİLAKSİPROFİLAKSİ

• DVT 3-6 ayDVT 3-6 ay

• Tekrarlayan DVT Tekrarlayan DVT

• Pulmoner emboliPulmoner emboli

• İnme Trombofili +İnme Trombofili +

• Edinsel faktörlerEdinsel faktörler

• YenidoğanYenidoğan

• Her hasta ayrı ele alınabilir Her hasta ayrı ele alınabilir

Herkese Herkese sağlıklısağlıklı hemostaz hemostaz veve MUTLU UZUN YAŞAM MUTLU UZUN YAŞAM

diliyorum.diliyorum.

Prof. Dr. Ömer Prof. Dr. Ömer DevecioğluDevecioğlu