Post on 07-Aug-2015
Hemorragias
Exteriorizadas
Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Núcleo Aragua
Univ. Paola Torres.
Julio, 2015.
Profesora: Lenny Cadenas.
EpistaxisLa epistaxis es la hemorragia nasal. La hemorragia
puede variar desde un hilo de sangre a un flujo abundante.
Clasificación y Fisiopatología
AnteriorPlexo vascular en el tabique anteroinferior.
PosteriorTabique posterior
que reviste el vómer o
lateralmente en el cornete inferior
o el medio.
An
teri
or
Poste
rior
Epistaxis
Etiología
Algunas causas de EpistaxisComún Traumatismo local
Secado de la mucosa
Menos común Infecciones localesTrastornos sistémicos
(ejemplo: SIDA)Cuerpos extraños (niños)
ArteroesclerosisTumor benigno o malignoPerforación del tabique
Coagulopatia
Epistaxis
Enfoque Diagnóstico
Anamnesis: Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar determinar de qué lado comenzó la hemorragia.
Revisión por aparatos y sistemas: Debe interrogarse acerca de los síntomas de sangrado excesivo, como formación fácil de hematomas, entre otros.
Antecedentes personales: Se deben registrar la presencia de trastornos hemorrágicos y de enfermedades asociadas con deficiencia de plaquetas o coagulación.
Examen físico: Deben evaluarse los signos vitales que indiquen disminución del volumen intravascular e hipertensión marcada.
Estudios complementarios: Un PT y PTT. Una tomografía puede realizarse si se sospecha de un cuerpo extraño, tumor o sinusitis.
HemotipsisLa hemoptisis se define como la expectoración de
sangre que proviene del aparato respiratorio.
VIH Inmunosupresores
Tabaquismo Cáncer
Exposición a tbc
Factores de Riesgo
Hemotipsis
Fisiopatología
Clasificación
Masiva
No Masiva
Criptogénica
Arterias pulmonares
de baja presión (95%)
Arterias bronquiales
de alta presión
(5%)
Hemotipsis Causas de Hemoptisis
Inflamatorias BronquitisBronquiectasias
TuberculosisAbsceso de pulmón
Neumonía bacterianaVasculitis
Micetoma por AspergillusNeoplásicas Carcinoma broncogéno
Adenoma bronquialMetástasis endobraquialesCáncer de laringe y tráquea
Vasculares Estenosis mitralInsuficiencia ventricular izquierda
TEP con infarto de pulmónHipertensión pulmonar
Otras TraumatismosAspiración de cuerpo extraño
Procedimientos: fibrobroncoscopia, punción diagnostica.
Quiste hidatídicoCocaína
Etiología
Hemotipsis
Enfoque Diagnóstico
Anamnesis: Deben cubrir la duración y los patrones, los factores desencadenantes y el volumen aproximado de la hemoptisis.
Revisión por aparatos y sistemas: Se deben buscar síntomas que sugieran las posibles causas, como fiebre y producción de esputo (neumonía), entre otros.
Antecedentes personales: Deben investigarse enfermedades conocidas que causen hemoptisis y revisarse el perfil de los fármacos en cuanto al uso de anticoagulantes y antiplaquetarios.
Examen físico: Se debe realizar un examen físico completo, prestando atención a los factores de riesgo y a los indicadores de las posibles causas.
Exámenes complementarios: Siempre se solicitan estudios de imágenes, estudios de laboratorios básicos, inspección con fibra óptica de la laringe, faringe y vías aéreas.
Hemotipsis
Diagnóstico Diferencial
Hemoptisis Hematemesis Epistaxis Gingivorragia
Expectoración de sangre oxigenada (roja rutilante) del árbol respiratorio, con presencia de
burbujas y de reacción alcalina.
Sangre del aparato digestivo
de color rojo negruzco
(proveniente del vómito y de ser
sangre digerida) y de reacción ácida.
Sangre roja, sin tos y fácilmente
visible a través de las narinas o por
vía nasal posterior.
Se observa que la sangre es roja, de reacción alcalina,
emana de las encías enrojecidas
y edematosas.
Hemorragias DigestivasCausas de Hemorragias Digestivas
Aparato digestivo alto Úlcera duodenal (20 - 30%)Erosiones gástricas o
duodenales (20 – 30%)Várices (15 – 20%)
Úlcera gástrica (10 – 20%)Esofagitis erosivas (5 – 10%)
Angioma (5 - 10%)Malformación arteriovenosa
(<5%)
Aparato digestivo bajo Fisuras analesAngiodisplasia
ColitisCarcinoma de colon
Pólipos cólicosEnfermedad diverticularEnfermedad intestinal
inflamatoria (ejemplo: Crohn)Hemorroides internas
Lesiones de intestino delgado (raras)
AngiomasMalformaciones arteriovenosas
Divertículo de MeckelTumores
Etiología
Hemorragias Digestivas
Anamnesis: Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar verificar la cantidad y la frecuencia de la eliminación de sangre.
Anamnesis de síntomas: Debe incluir molestias abdominales, pérdida de peso, propensión a sangrado o hematomas, resultados de colonoscopias previas o síntomas de anemia.
Antecedentes personales: deben buscar una hemorragia digestiva previa (diagnosticada o no), diagnostico de enfermedad inflamatoria intestinal, hepatopatía y el uso de cualquier fármaco que aumente la probabilidad de hemorragia.
El examen general se enfrasca en los signos vitales y otros signos de shock o hipovolemia. Es preciso realizar un tacto rectal para investigar el color del tacto rectal, buscar masas y fisuras. Se efectúa anoscopia para diagnosticar hemorroides.
Exámenes complementarios: Hemograma completo, sonda nasogástrica, endoscopia alta y colonoscopia.
ReferenciasBibliografía:
Argente, A; Álvarez, M. Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza – aprendizaje centrada en la persona. 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2013.
Longo, D; Jamenson, L; Fausi, A; Fauser, S; Loscalzo, J. Harrison Principios de Medicina Interna, Vol I. 18ª ed. Santa Fe: Mc. Graw Hill, 2012.
Merck Sharp & Dohme Corp. El Manual de Merck. 19ª ed. Madrid: Médica Panamericana, 2014.
Articulo de Revista:
Águila, O; Rodríguez, R; Jiménez, R; González, J; Guedes, L; Capin, N. Guía para el Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, 11 (1): 134 – 138, 2006.