Post on 05-Jan-2017
Hématomes et abrasions cutanées
chez la personne âgée
Marie-Hélène Tarteaut
ISC Plaies et Cicatrisation
DS – Médecine/Réhabilitation et Gériatrie - Psychiatrie
Forum Escarre - 20.09.2011
Pathologie rencontrée au sein des cs de
chirurgie plastie et dermatologie à l’hôpital
des Trois-Chêne et relevée depuis 2006
Augmentation régulière de patients porteurs
d’hématomes sévères depuis 2007
- 20 patients en 2011 de janvier à juillet avec
11 drainages d’hématomes disséquants –
avec la collaboration de
Laurence Toutous Trellu - dermatologue
M Chevallier - MC Cueff – infirmières UCE Trois-Chêne
Hématome sévère
chez la personne âgée
M.-H. TARTEAUT1, M. CHEVALLIER2, M.-C. CUEFF2,
A. CHERETAKIS3, C. PRINS4, G. KAYA4, J.-H. SAURAT4,
L. TOUTOUS-TRELLU4
1. Infirmière spécialiste clinique en soins de plaies ; 2. Infirmière unité de Consultations et
d’examens; 3. Chirurgien plasticien ; 4. Dermatologue.
Département de Réhabilitation et Gériatrie. Hôpital des Trois Chêne. CH-1226 Thonex. Suisse.
Mots clés: Chutes, prises en charge, hématomes, personnes âgées.
LES CHUTES, LES CHOCS ET LES
HÉMATOMES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
JOURNAL DES PLAIES ET CICATRISATIONS
N° 75 - SEPTEMBRE 2010 Tome XV - p30
REVUE FRANCOPHONE DE GERIATRIE ET GERONTOLOGIE
N° 173 MARS 2011 - p160
Poster présenté au congrès « 14ème Conférence Nationale
des Plaies et Cicatrisations » Paris 2010
Hôpital des Trois-Chêne au sein du Département de Réhabilitation et Gériatrie - jusqu’en 2010 :
294 lits - 3294 entrées en 2009
- 3267 entrées en 2010
Population fragilisée des Trois-Chêne - moyenne d’âge 87 ans – diverses causes pour les hématomes :
◙ Chutes
◙ Chocs
Sur la voie publique, dans le tram, au domicile…
À l’hôpital avec les cale-pieds des fauteuils roulants…
◙ Lésions traumatiques iatrogènes
Mobilisations, multiples prises de sang, prise de TA ….
Le contexte
Chutes aux
Trois-Chêne Déclaration des chutes au cours de l’hospitalisation
2009 : 1236 chutes pour 652 pts - patients avec multiples chutes
2010 : 1232 chutes pour 817 pts
Conséquences cutanées 2009 - 2010 :
◙ Abrasions: 71 64
◙ Hématomes: 112 135
◙ Plaies-sutures : 263 285
Informations selon le Secteur Recherche et Qualité - Direction des Soins - HUG –
relevé des chutes –
• 24 Patients avec des hématomes sévères
• 25 Hématomes disséquants sous-cutanés
• 19 hématomes survenus à l’extérieur des 3 Ch
• 6 hématomes survenus à l’intérieur des 3 Ch
2009: 155 plaies
traumatiques
• 33 Patients avec des hématomes sévères
• 28 Hématomes disséquants sous-cutanés
• 25 hématomes survenus à l’extérieur des 3 Ch
• 3 hématomes survenus à l’intérieur des 3 Ch
2010: 119 plaies
traumatiques
Relevé de Cs ISC Plaies aux TCConsultations pour plaies traumatiques
Relevé de Cs aux Trois-Chêne
Les patients sont vus pour évaluation et drainage de l’hématome profond en consultations de dermatologie et/ou chirurgie plastique
◙ 14 drainages en 2009
◙ 13 drainages en 2010
Hématomes sous cutanés profonds:
◙ Hématomes retrouvés au niveau des membres inférieurs, supérieurs, hanche et visage
◙ Facteurs de risques associés
◙ Patients sous anticoagulants, cortisone au long cours ou fragilisés par l’âge
◙ Présence de fragilité cutanée « Dermatoporose »
Hématomes disséquants
Me F – hématome visage
- chute à l’extérieur
Me J – hématome visage
- chute à l’extérieur
Définition de l’hématome
disséquant sous-cutanée
Décollement et tuméfaction proéminente de la
peau avec l’apparition d’une collection de sang
entre le fascia et l’hypoderme - à différencier de la
nappe hémorragique superficielle intradermique
et/ou dans la graisse sous cutanée -.
Forme mixte superficielle et profonde observée
avec dispersion des lobules graisseux par les
caillots lorsque la peau est particulièrement fragile
et fine.
Les suites de soins sont plus ou moins simples
◙ 93 cs ISC pour 2009, 78 cs pour 2010
Les traitements nécessaires sont du simple tulle de
protection au ttt par pression négative VAC pour
activer la granulation au sein de la cavité laissée
après l’évacuation des caillots de sang ou greffe de
peau pour fermer la plaie laissée par la nécrose
nettoyée
Evaluation et surveillance globale du patient
◙ anémie, antiagrégants, anticoagulants, antalgie
Prise en soins - traitements
Hématomes disséquants
Me P – hématome sur la main
- chute à l’hôpital -
Hématomes disséquants
Me F – hématomes sur fesse et trochanter G
– chute externe et interne – sous anticoagulant
Me D – hématome
trochanter G
Hématomes disséquants
Me D – hématome sous le genou
- chute et contusion par autre patient - Mr B – hématome coude – chute
en fuguant
Hématomes disséquants
Me P – hématomes sur mollet G
– chute à domicile
Me P – hématome sur les genoux
- chute à domicile - - Me C -
Hématomes disséquantsMe B – hématome genou D – chute externe –
sous corticothérapie – Transfert Dermato
Me W – Hématome suite choc ds tram –
– Drainage par vidange des caillots sous la nécrose –
=> transfusion - greffe
Hématomes disséquants
Hématomes sous-cutanés - abrasions
Me C – Plaie suturée – Drainage en dermatologie
– chute externe –
Hématomes sous-cutanés - abrasions
Mr L – hématomes et dermabrasions suturées
avant-bras – chute interne – fragilité cutanée
Chute et fracture du bras –
Hématome et dermabrasion
Hématomes / écchymoses
Evaluation de l’hématome
Sensibiliser les soignants aux suites des chutes
– dépistage des hématomes –
profonds? superficiels? ouverts? souffrance?
Suivi et surveillance des lésions
Arbre décisionnel pour les médecins
Importance du suivi « imagerie » -
◙ échographie et IRM pour suivre l’extension et
l’évolution de l’hématome
◙ photographies des lésions
Quoi faire ?
Observation
◙ Hématomes disséquants ?
◙ Hématomes indurés profonds – plats ?
◙ Souffrance cutanée => nécrose, déchirure, suture ?
Traitement en local sur prescription médicale
◙ Glace sans « geler » les premières heures
◙ Hemeran ® gel en application les premiers jours
◙ Sur nécrose/déchirure tulle de Betadine ®
◙ Compression du membre (bras ou jambe) pour
aider la résorption
◙ Installation avec coussin de positionnement pour
surélever le membre
◙ Mobilisation précautionneuse de la personne
Quoi faire ?
Soin de la peau –
◙ Atrophie cutanée ?
◙ Sécheresse de la peau ?
Hydratation
Quoi faire ?
gain en souplesse, solidité, confort…
diminution des traumatismes - ecchymoses /
hématomes -, démangeaisons, prurit…
Importance de l’hydratation de la peau
L’hydratation de la peau est primordial
Le choix du produit hydratant est important pour
une efficacité maximale
◙ Excipial® U Hydrolotion/Lipo - peau sèche non irritée
◙ Excipial ® Crème - peau irritée, prurit (neutre, sans urée)
◙ Ialugen ® crème « Dermatoporose » - peau parchemin,
fragile, ecchymoses (consolide le derme)
Hydratation?
Confort physique et psychologique 1 à 2x/jour
Importance du choix du pansement
adapté à la peau
Non traumatisant – non douloureux
Thérapie humide sur lésions ouvertes
Eviter les adhésifs sur la peau fragilisée
Bandage souple, non serré, tubulaire
Thérapie humide - couvrir la lésion avec produit
non adhérent, produit «gras » ou siliconé
◙ Indication du Mepitel® pour éviter les traumatismes
◙ Onguent sous tulle / pst hydrocellulaire
Pansement secondaire non traumatisant
◙ compresse Melolin ® - Soffban ® - jersey tubulaire
Tubiton ® / Tubifast ® pour ne pas accentuer
l’adhésion à la plaie et provoquer d’autres
désépidermisations
Quoi faire ?
Message clé
Ne pas banaliser l’hématome chez la personne
âgée ni l’abrasion ecchymotique
Limiter les conséquences longues et couteuses
par la prévention et une prise en soins adaptée,
personnalisée, de qualité pour le confort de la
personne âgée.
Merci de votre attention
http://plaies-cicatrisation.hug-ge.ch
Bibliographie
Les Chutes, les chocs et les hématomes chez les
personnes âgées, M-H. Tarteaut, M. Chevallier, M-C. Cueff,
A.Cheretakis, C. Prins, G. Kaya, J-H. Saurat, L.Toutous-Trellu in :
journal des plaies et cicatrisations, n° 75 -
septembre 2010 tome xv - p30
revue francophone de gériatrie et gérontologie, n°
173 mars 2011 - p160
Deep dissecting hematoma: a plaidoyer for an
early ans specialized management, L.Toutous-Trellu, L
Weiss, M-H. Tarteaut, A Kaya, A. Cheretakis, G. Kaya, European Geriatric
Medecine 1, 2010 – p 228
La détersion des hématomes des membres inférieurs.
Van Den Bulck R, in Soins n°752, janvier-février 2011 – p54
Deep dissecting hematomas: an emerging severe
complication of dermatoporosis. Kaya G, Jacob F, Prins
C et al: Arch Dermatol 2008; 144:1303-8.
Dermatoporosis: a chronic cutaneous
insufficiency/fragility syndrome: clinic-pathological
features, mechanisms, prevention and potential
treatments. Kaya G, Saurat JH. Dermatology 2007; 215:284-
94
Bibliographie