Post on 07-Dec-2020
Helicobacter pylori
Importancia clínica
Características de H. pylori
Patogenia por H. pylori
Transmisión. Persona a persona (oral-oral,
ano-mano-boca), por ingestión de agua, bebidas
o alimentos contaminados con materia fecal;
contacto con gatos
El µo: se aloja en el estómago, adhiriéndose
a células mucoproductoras y parietales
Las céls estomacales. Sufren
degeneración: se aplanan, pierden su capa
de moco y se separan del tejido; éste sigue
deteriorándose por la acción de los iones H+,
O2‒ y O2‒, las proteasas y el NH3 originado
por la ureasa del µo
Seroprevalencia: hasta del 80% en las
zonas geográficas menos favorecidas
Factores de virulencia H. pylori
NH3
Factores de virulencia H. pylori
Movilidad. Esencial para la colonización de
la superfice gastrointestinal
Adhesinas. a) Pili clásicos; y
b) Pedestales de adherencia
Mucinasa. Hidroliza la mucina; en ausencia
de moco, el µo se adhiere fácilmente al
epitelio y los iones H+ difunden
libremente hacia el tejido gástrico
Súperóxido dismutasa-catalasa. Neutraliza los
efectos oxidantes del O2‒ y el O2
=
Factores de virulencia H. pylori Exotoxinas
CagA. Toxina que se relaciona con una mayor
virulencia y, al parecer, con el carcinoma gástrico
VacA. Toxina (vacuolizante) que incrementa la
virulencia y agresividad de las cepas.
• Potencia la respuesta inflamatoria incrementando
la lesión tisular
• Provoca la liberación del citocromo c de la
mitocondria de las células hospederas, activando
a la caspasa III → apoptosis
Patología asociada a H. pylori
• Gastritis
• Úlcera gástrica
• Úlcera duodenal
• Carcinoma gástrico
Patología asociada a H. pylori
Patología asociada a H. pylori
Diagnóstico de laboratorio
Diagnóstico de laboratorio
Espectrometría de masas; espectroscopía de infrarrojo
Tratamiento
FÁRMACOS DOSIS DURACIÓN
Amoxicilina 1 g, 2 veces diarias 2 semanas
Claritromicina 500 mg, 2 veces diarias 2 semanas
PPI* 20, 30 o 40 mg diarios, al
acostarse
2 semanas
FÁRMACOS DOSIS DURACIÓN
Amoxicilina 500 mg, 3 veces diarias 2 semanas
Metronidazol 500 mg, 3 veces diarias 2 semanas
Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos, 3 veces diarias 2 semanas
Cocobacilos Gram negativos
Haemophilus H. influenzae, H. ducreyi y H. aegyptius
Facultativos
Bordetella B. pertussis, B. parapertussis y B. bronchiseptica
Aerobios estrictos
Brucella B. abortus, B. melitensis y B. suis
Aerobios estrictos
Cocobacilos Gram negativos
Género Brucella
B. abortus B. suis B. melitensis
Det A Det M
Género Brucella
Brucelosis
Brucelosis
Dependiendo de:
1. La virulencia de la cepa y de
2. La defensa del hospedero
Puede cursar en las formas:
• Subaguda (con frecuencia indeterminada)
• Aguda (duración: 3 a 25 semanas)
• Crónica (duración: de 1 año o más)
Brucelosis
Brucelosis
Hemocultivo Reacción de
Huddleson
IgM + IgG
Género Haemophilus
H. influenzae
H. aegyptius
Factores X y V
Factores X y V
Mucosa faríngea
Conjuntiva ocular
H. ducreyi Factor X Mucosa genital
Especie Requiere Tejido “blanco”
H. influenzae
Sólo aplica en cepas
no serotipificables
Serotipos H. influenzae
Glucosa
Ribosa y ribitol
Galactosa
Hexosas
Hexosamina
a
b
c
d
e
CHO capsular Tipo
Galactosamina f
Patología H. influenzae
Factores de patogenicidad en H. influenzae
• Fimbrias
• Cápsula
• IgA hidrolasa
• β-lactamasas
(algunas cepas)
• Endotoxina
Meningitis por H. influenzae Es la más frecuente; afecta
desde los 3 meses y hasta
los 2 años de edad; después,
de los 2 a los 10 años
Presenta los mismos
síntomas que las meningitis
causadas por otros μo y virus
Se trata oportunamente con
ampicilina endovenosa y
refuerzos intramusculares de
cloranfenicol
Px: Vacuna pentavalente; Hib
conjugada (+ DPaT + VPI)
Dx meningitis por H. influenzae
1. Frotis al Gram
LCR Centrifugación SED
2. Reacciones de quellung
3. Cultivo en Levinthal, en Fildes
o en GSc + S. aureus (NAD+)
Colonias pequeñas
Auxogramas para factores X y V
Reacciones de quellung
SED
Satelitismo de H. influenzae
H. aegyptius
H. ducreyi
Género Bordetella
B. pertussis
Factores de virulencia de B. pertussis fase I
• Pertusígeno (ectotoxina pertussis)
Factor promotor de linfocitosis (FPL)
Factor de sensibilización a la
histamina (FSH)
Factor activador de los islotes (FAI)
• Fimbrias
• Endotoxina • Cápsula
• Hemaglutinina filamentosa
• Toxina adenilato ciclasa (TAC)
Tosferina (3 periodos)
Tosferina
Periodo prodrómico o
catarral
Periodo paroxístico
Tosferina: Dx de laboratorio
Prevención: Vacuna
pentavalente DPaT +
Hib + VPI
Gram y cultivo de Bordetella
Género Corynebacterium
C. diphtheriae
Toxina diftérica
• 2 fragmentos: B y A
• Afinidad por tejidos del tracto respiratorio
superior, del miocardio y del sistema
nervioso periférico
• Es hemorrágica y necrosante
• Inhibe síntesis proteica a las céls hospederas
Colapso del miocardio → probable
paro cardio-respiratorio
Polineuritis → probable parálisis
• Previa toxemia, provoca:
Difteria
• Contagio: vía aérea
• Periodo de incubación: 2 a 7 días
• Signos y síntomas: pseudomembrana
faríngea, adenitis cervical (cuello de
toro), disfagia, disnea obstructiva en
tráquea y bronquios ¿asfixia?
• Flacidez parálisis muscular y
sofocación paro cardio-respiratorio
• Profilaxis: vacuna DPaT + Hib + VPI
Difteria
• Dx de laboratorio: Aislamiento de la
especie en Tinsdale y prueba de Elek
• Tx: Antitoxina intramuscular o intravenosa,
previa prueba conjuntival + antibióticos
Prueba de Elek
Prueba de Shick
Les deseo todo lo mejor en lo personal, en
lo familiar y en lo profesional
Podrán conocer sus calificaciones promedio
el viernes 24 entre las 11:00 y las 11:30 h
Lugar: ventanal de la puerta del anexo
ubicado en el interior del Laboratorio 1B
Los veo el jueves a las 8:30 h en el SICA 2
Les agradezco el enorme privilegio
de haber sido su profesor
Género Bacillus
Género Bacillus
B. anthracis
B. cereus
B. subtilis
B. megaterium
B. polymyxa
B. licheniformis
B. thuringiensis
B. stearothermophilus
Ántrax
Intoxicación alimentaria
Detergentes, contam ambiental
Contam ambiental
Polimixina
Bacitracina
Bioinsecticida
Certificación de autoclaves
y cámaras de C2H4O
Género Bacillus
Género Bacillus
Género Bacillus
Género Bacillus
Género Bacillus
Género Bacillus
Prueba B. anthracis Otros Bacillus
Hemólisis ‒ +
Movilidad ‒ +
Gelatinasa (7 días) ‒ +
Utilización de salicina ‒ +
Crecimiento en presencia
de alcohol fenil-etílico
‒ +
Género Bacillus
Escoriaciones de la piel → ántrax
cutáneo. Pápula ulcerosa rodeada
por escara negra; secreción
oscura
Ingestión de carne contaminada → ántrax
gastrointestinal (raro)
Inhalación → ántrax pulmonar o
enfermedad de los cardadores;
bioterrorismo
Esporas
Ántrax cutáneo
Ántrax gastrointestinal
Ántrax pulmonar
Ántrax pulmonar
• Sus efectos resultan
aniquilantes
• Su periodo de incubación
es muy corto (1 a 6 días)
• No es contagioso de
persona a persona
• La toxemia es mortal
en al menos 90% de los
casos
Toxina de B. anthracis
3 proteínas Factor de edema (EF)
Antígeno protector (PA)
Factor letal (LF)
2 toxinas A-B EF-PA
LF-PA
Acción global:
Generación de necrosis
Separación y muerte de células del endotelio
permeabilidad vascular → hemorragia
Disnea, cianosis → paro respiratorio
Integrada por 3 proteínas:
Los factores LF y EF son
altamente tóxicos
Constituye, junto con algunos
estabilizadores, una vacuna
contra la enfermedad (poco uso)
La toxina del ántrax
El PA es muy interesante:
Su inoculación en humanos o
animales estimula producción
de Acs que neutralizan a la
toxina completa
• Se liga al LF y al EF
• Reconoce a las células “blanco”
e interacciona con ellas. Sus
receptores: ANTXR1 y ANTXR2
• Propicia el ingreso del FL y el FE
hacia el citoplasma de las células
del hospedero
• No resulta tóxico si no está unido al
LF o EF
El antígeno protector (PA): PA
PA
EF
LF
PA
Toxina del ántrax
EF
LF
LF impide la función del Sistema
MAPK, causando:
• Disfunción multisistémica: numerosos tipos
celulares no proliferan, ni sobreviven u originan
inflamación para la defensa del tejido
• A Mɸ y DC les incapacita para secretar
citocinas proinflamatorias (TNF-α, etc.),
regular la expression de CD80 y CD86 y
estimular la activación de linfocitos T
• Afectación de las respuestas innata y
adaptativa, así como la muerte y apoptosis de
las células endoteliales
• Muerte y necrosis de diversos tipos celulares
Principales armas biológicas
• Ántrax
• Peste
• Botulismo
• Tularemia
• Viruela
• Fiebres hemo-
rrágicas virales
Bacillus anthracis
Yersinia pestis
BoNT
Francisella tularensis
Virus de la viruela
Virus: del Ébola, Marburg,
fiebre del Lassa, fiebre
amarilla
Esporas del ántrax
• Se pueden liberar –para crear
aerosoles– desde aviones, avionetas,
helicópteros, barcos y lanchas, o
bien, contenidas en misiles, bombas
u otros proyectiles
• Representan la forma infectante
para causar ántrax cutáneo,
gastrointestinal o pulmonar
• Otros: uso de sprays industriales y
dispersión a través de los sistemas
de aire acondicionado de cines,
terminales del transporte, etc.
• Se obtienen sin mayor dificultad
Ántrax-bioterrorismo
50 Kg de esporas resultarían suficientes para
causar la muerte a 1.5 millones de personas
y/o para cubrir una superficie de 4 Km2
Lo anterior no representa mayores dificultades
bajo condiciones climáticas adecuadas
Tratamiento del ántrax
Ántrax cutáneo:
Ciprofloxacina
Doxiciclina
Levofloxacina
Algunos casos curan espontáneamente
en 1-2 semanas
Penicilina, ciprofloxacina o clindamicina
Ántrax gastrointestinal y pulmonar
Clindamicina
LES DESEO TODO LO MEJOR
HOY Y SIEMPRE BIEN LO MERECEN
Ha sido un verdadero lujo ser su profesor
Podrán conocer sus calificaciones promedio
el viernes 25 entre las 11 y las 14 h
Lugar: ventanal del anexo ubicado en el
interior del Laboratorio 1B
Los veo el jueves a las 8:30 h en el SICA2