การปฐมพยาบาลเบ� องต้�นสำ�าหร�บกรณี�อ�บ�ต้�ภั�ยทางสำาร

เคม�

ศู�นย อาชี�วเวชีศูาสำต้ร และ เวชีศูาสำต้ร สำ�%งแวดล�อม

และหน'วยงานเวชีศูาสำต้ร ฉุ�กเฉุ�นรพ. นพร�ต้นราชีธาน� กรมการแพทย

กระทรวงสำาธารณีสำ�ข

บทเร�ยนจากอ�บ�ต้�ภั�ยสำารเคม� (Lessons Learned From Chemical

Mass Casualty Incidents)• ผู้��ประสบภัยที่ �ช่�วยเหลื�อตนเองได้�มักมัาถึ งโรง

พยาบาลืก�อน• ผู้��ป#วยมักมัาถึ งโด้ยขาด้การประสานงาน• โรงพยาบาลืที่ �อย��ใกลื�ที่ �ส&ด้มักที่�วมัที่�น• เวช่บร'การส(าหรบผู้��ไมั�ได้�กระที่บโด้ยตรง มักเป)น

ป*ญหาเสร'มั• การช่�วยผู้��ประสบภัยโด้ยผู้��ที่ �ขาด้ที่กษะมักก�อการ

บาด้เจ็.บเพ'�มัข /น

การด้�แลืรกษาผู้��ป#วยที่ �ได้�รบการปนเป1/ อนสารเคมั

•การหาข�อมั�ลื•การจ็ด้สรรที่รพยากร•การปฐมัพยาบาลืแลืะการด้�แลืรกษาผู้��

ป#วย

ข�อควรสงสยว�าการเจ็.บป#วยเก �ยวข�องกบสารเคมั

• มั ผู้��ป#วยหลืายคนที่ �มั อาการคลื�ายกน• มั ร�องรอยส'�งมั ช่ ว'ตอ��นๆเจ็.บป#วยหร�อ

เส ยช่ ว'ต• มั การสะสมัหร�อตกค�างของสารเคมั

การจ็ด้หาข�อมั�ลื• การระบ&ช่น'ด้ของสารเคมั ที่ �เป)นไปได้�

- ฉลืาก(Label) หร�อ Placards- เอกสารการ

ขนส�ง(Transportation sheet)- MSDS- ศู�นย7พ'ษว'ที่ยา

Placard

ข�อมั�ลืเก �ยวกบสารเคมั ที่ �ควรที่ราบ

1.  ลืกษณะของสารเคมั 2. ความัเป)นไปได้�ของการปนเป1/ อน

ที่&ต'ยภั�มั' (Secondary

contamination)3. Dose ของสารเคมั น/น ๆ - Concentration x Duration

4. ว'ธี การรบสมัผู้ส

ค&ณสมับต'เฉพาะของสารเคมั ที่ �ควรที่ราบ

•ค&ณสมับต'เต�อน(Warning signs) เช่�นกลื'�น, ส , การระคายเค�อง

• จ็&ด้เด้�อด้ (Boiling point) , จ็&ด้เย�อกแข.ง (Freezing point) แลืะ ความัด้นไอ(Vapor pressure)

• ความัลืะลืายน(/า (Water solubility)

การปนเป1/ อนสารเคมั

•การปนเป1/ อนสารเคมั ปฐมัภั�มั' (primary contamination): การสมัผู้สต�อสารเคมั โด้ยต�อสารน/นของผู้��ถึ�กปนเป1/ อน

• การปนเป1/ อนสารเคมั ที่&ต'ยภั�มั'(secondary contamination): การปนเป1/ อนของบ&คคลืหร�อส'�งของจ็ากผู้��ถึ�กปน

เป1/ อน

ลืกษณะของสารเคมั ที่ �เก'ด้การปนเป1/ อนที่&ต'ยภั�มั'

• สารที่ �ต'ด้ได้�ง�ายไปตามัเส�/อผู้�า ผู้'วหนง เส�นผู้มั–ฝุ่&#น–สารกมัมันตรงส – สารที่ �เป)นน(/ามัน หร�อตวที่(าลืะลืาย–สารช่ วภัาพ

• สารที่ �มั การเก'ด้พ'ษได้�มัาก เช่�นorganophosphate

• สารเคมั ที่ �ก'นหร�ออาเจ็ ยนแลื�วที่(าให�เก'ด้ gas ที่ � เป)นพ'ษ เช่�น phosphides

สารเคมั ที่ �เก'ด้การปนเป1/ อนที่&ต'ยภั�มั'ได้�น�อย•Vapor

•Gases

การแจ็�งข�อมั�ลืที่ �จ็(าเป)นต�อสถึานพยาบาลื

1. จ็(านวนผู้��ป#วย2. กรณ ไมั�ที่ราบข�อมั�ลืต�องอน&มัานว�าเป)นสารเคมั ที่ �

เป)นพ'ษมัากที่ �ส&ด้3. การแจ็�งให�ที่ราบ specific antidote ที่ �อาจ็

จ็(าเป)น 4. การแจ็�งข�อมั�ลืที่ �ไมั�เก �ยวข�องกบสารเคมั การ

บาด้เจ็.บช่น'ด้อ��น เช่�น ไฟ, ระเบ'ด้, การบาด้เจ็.บ ที่างกายภัาพ

ตวอย�าง Checklist ของผู้��ร บแจ็�งเหต&

สถึานที่ �แลืะลืกษณะของการเก'ด้อ&บต'เหต&/อ&บต'ภัย......................

หมัายเลืขโที่รศูพที่7ของผู้��แจ็�งเหต&.........................

ช่��อ,ช่น'ด้,UN. Number ของวตถึ&อนตราย..............

สถึานะของวตถึ&อนตราย.................. จ็(านวนแลืะข�อมั�ลืบ&คคลืของผู้��บาด้

เจ็.บ.......................... ที่างเข�าส��ร �างกายแลืะลืกษณะของการบาด้

เจ็.บ................. Length of Exposure………………. อาการแลืะอาการแสด้ง.....................

การจ็ด้สรรที่รพยากร

–การจ็ด้แบ�งบร'เวณของการปนเป1/ อนสารเคมั

– การจ็ด้การอ&ปกรณ7แลืะเวช่ภัณฑ์7

–การจ็ด้การบ&คคลื

การจ็ด้แบ�งบร'เวณของการปนเป1/ อนสารเคมั

(Isolate Area Establish Zones)•Hot Zone

•Warm Zone

•Cold Zone

Zoning for Hazmat Incidents

Personal Protective Equipment(EPA Standards)

•Level A

•Level B

•Level C

•Level D

การจ็ด้การอ&ปกรณ7แลืะเวช่ภัณฑ์7

Level A Protection

ให�การป>องกนในระด้บ ส�งส&ด้ ที่/งด้�านการ หายใจ็ การสมัผู้ส กบ ผู้'วหนง ด้วงตา แลืะ

ส�วนต�างๆ ของร�างกาย ป>องกนสารเคมั ที่/งใน

ร�ป ของแข.ง ของเหลืว แลืะ ก?าซ

ส�วนประกอบของช่&ด้• Light, cotton clothing under

CPC• Positive pressure SCBA• Hard hat• Fully Encapsulating Suit

(including boots and gloves)• Gloves: - Inner glove - Chemical-resistant glove

attached to suit• Chemical-resistant boots with

steel toe and shank

Level B Protection

ใช่�ป>องกนระบบที่างเด้'นหายใจ็ในระด้บส�งส&ด้แต�ระด้บการป>องกนจ็ะรองลืงมัาส(าหรบ

ผู้'วหนง แลืะ ด้วงตา โด้ยมัากจ็ะใช่�ป>องกนของเหลืวหร�อวตถึ&กระเด้.น

ส�วนประกอบของช่&ด้• Light cotton clothing under

protective clothing• Chemical splash suit• Positive pressure SCBA• Hard hat• Gloves:

- Inner glove

- Chemical-resistant outer glove

• Boots, chemical-resistant, steel toe and shank

Level C Protection

ใช่�เมั��อร� �ว�าสารเคมั เป)นอนตรายต�อ ที่างเด้'นหายใจ็ มั การวด้ความัเข�มั ข�นของสารเคมั แลืะมั ข�อบ�งช่ /ใน

การใช่� air-purifying respirators โด้ยอนตรายจ็ากการสมัผู้สที่างผู้'วหนงค�อนข�าง

น�อย แลืะตลือด้การปฏิ'บต'งาน ภัายใต�ช่&ด้ด้งกลื�าว จ็ะต�องมั การ

ตรวจ็สภัาพอากาศูเป)นระยะ

ส�วนประกอบของช่&ด้• Light, cotton clothing

under protective clothing

• Chemical splash suit• Air-purifying respirator• Hard hat• Gloves:

- Inner glove

- Chemical-resistant outer glove

• Boots, chemical-resistant, steel toe and shank

Level D Protection

ค�อช่&ด้ใส�ที่(างาน ที่�วไป ไมั�ควรใส�ในที่ �

ซ �งมั ส'�งค&กคามัต�อผู้'วหนงหร�อที่างเด้'นหายใจ็

ส�วนประกอบของช่&ด้

• Work clothes• Boots/shoes, leather or chemical-

resistant, steel toe and shank• Hard hat• Splash glasses or goggles• Face shield*• Gloves (chemical-resistant or cloth)*

ระด้บเร'�มัแรกในการป>องกนที่ �แนะน(ากรณ

Weapons of Mass Destructionประเภัที่ของสารUNKNOWN

NERVE

BLISTER

CHOKING

BIOLOGICAL

RADIOLOGICAL

ระด้บต(�าส&ด้ที่ �ใช่�ในการป>องกนLevel A

Level A

Level A

Level B

HEPA Filter w/ Level C

HEPA Filter w/ Level C

อ&ปกรณ7แลืะเวช่ภัณฑ์7ส'�งที่ � HAZ-MAT EMS Team ควรมั กลื�องส�องที่างไกลื

แผู้นบรรเที่าภัยจ็ากวตถึ&อนตราย,flowchart, checklist แผู้นที่ �,หมัายเลืขโที่รศูพที่7,คลื��นว'ที่ย&แลืะนามัเร ยกขาน

ช่&ด้ป>องกนสารเคมั ( อย�างน�อยระด้บ B ) สญญลืกษณ7แสด้ง ผู้��ส �งการ แลืะประสานงาน

ค��มั�อการระงบอ&บต'ภัย,MSDS,สอ.1 อ&ปกรณ7ที่ �เก �ยวข�องกบการลื�างพ'ษ คร&ภัณฑ์7แลืะเวช่ภัณฑ์7ที่ �เก �ยวข�อง

เมั��อถึ งที่ �เก'ด้เหต&• จ็อด้รถึในที่ �ส�ง ,หนหวออก.ระวง Rocket

phenomenon• CPC, PPE ต�องใส�ให�เร ยบร�อยก�อนลืงจ็ากรถึ• ประสานกบ ONSCENE COMMANDER

แลืะ HAZ.MAT Team เพ��อก(าหนด้พ�/นที่ �ลื�างพ'ษแลืะจ็&ด้คด้แยกผู้��บาด้เจ็.บ

• รบผู้��บาด้เจ็.บที่ �ผู้�านการลื�างพ'ษจ็าก HAZ.MAT Team เที่�าน/น

• ระวงแลืะพยายามัหย&ด้การขยายตวของ Warm zone จ็าก responder

, ผู้��บาด้เจ็.บแลืะอ&ปกรณ7ต�างๆ• แพที่ย7ที่ �ถึ งที่ �เก'ด้เหต&คนแรกจ็ะเป)น OC-EMS

การด้�แลืรกษาผู้��ป#วย1. การจ็(าแนกผู้��ป#วย (Triage)2.Decontamination3. Immediate stabilization4. การด้�แลืรกษาอย�างฉ&กเฉ'นแลืะประ

คบประคอง (emergency and supportive treatment)

5. การด้�แลืรกษาอย�างจ็(าเพาะ(specific treatment)

Urgency for Medical Care

Low risk for secondary contaminationCritically illFocus on Treatment

High risk for secondary contaminationCritically illSimultaneous decontamination and treatment

Low risk for secondary contaminationMild or no illnessDecontamination not needed

High risk for secondary contaminationMild or no illnessDecontamination before treatment

Triage Urgency for decontamination

การจ็(าแนกผู้��ป#วย• ผู้��ที่ �บาด้เจ็.บน�อยแลืะไมั�มั การปน

เป1/ อนแลื�ว ไปโรงพยาบาลืไกลืๆ• ผู้��ที่ �บาด้เจ็.บมัากไปโรงพยาบาลืใกลื�ที่ �

เก'ด้เหต&มัากกว�า• ผู้��ถึ�กปนเป1/ อนที่&กคนต�องได้�รบการ

ช่(าระปนเป1/ อนก�อนการเคลื��อนย�าย

Suggested Cut-Out Procedures (Non-ambulatory Patient’s

Clothing)

การช่(าระการปนเป1/ อน(Decontamination)

• ผู้��ประสบภัยที่&กรายควรได้�รบdecontamination

• สามัารถึมั�นใจ็ได้�ว�าไมั�มั ความัเส �ยงต�อการเก'ด้secondary contamination

จ็&ด้ประสงค7หลืกของการก(าจ็ด้ส'�งปนเป1/ อน (Decontamination)

1. ลืด้การบาด้เจ็.บ ,ลืด้การด้�ด้ซ มัของวตถึ&อนตรายที่ �จ็ะเข�าส��ร �างกาย

2. ลืด้การแพร�กระจ็ายส��ช่&มัช่นแลืะส'�งแวด้ลื�อมั

3. ลืด้การปนเป1/ อนของเจ็�าหน�าที่ � (responder)

•ลื�างด้�วยน(/าสะอาด้ที่ �ไหลือย�างต�อเน��อง อย�างน�อย 5 นาที่

•ถึ�าสารปนเป1/ อนมั ลืกษณะเหน ยวหร�อเป)นน(/ามันใช่�สบ��แลืะแปรงอ�อนช่�วย

•ถึ�าสารปนเป1/ อนมั ลืกษณะเป)นด้�างใช่�สบ��แลืะแปรงอ�อนช่�วยแลืะลื�างด้�วยน(/าสะอาด้

ที่ �ไหลือย�างต�อเน��องอย�างน�อย 15 นาที่

Decontamination

04/07/2023 copyright 2006 free template from www.brainybetty.com

38