Post on 01-Nov-2014
description
คำนำ
หนงสอHANBOOKFORPHARMACISTVol.IIเลมนจดทำขน
เพอเปนการเพมเตมความรความเขาใจใหกบเภสชกร อนจะเปนประโยชน
ตอการปฏบตงานทางดานวชาชพเภสชกรรมไดดยงขนไป
ขอขอบคณคณะกรรมการชมรมจงหวดชลบรทกทานทมสวนชวย
ทำใหหนงสอเลมนสำเรจเปนรปเล ม และขอบคณบรษทยาและเวชภณฑ
ทกแหงทใหการสนบสนนการจดพมพหนงสอ และใหความชวยเหลอ
ในการจดงานประชมวชาการและการประชมใหญสามญประจำป 2553
ของชมรมเภสชกรจงหวดชลบรใหสำเรจลลวงไปไดดวยด
พบกนใหมใน HANBOOK FOR PHARMACIST Vol.III
ปตอไปคะ
คณะผจดทำ
30พฤษภาคม2553
สารบญ
หนา
คำนำ
ขนาดยาเดกทใชบอยในรานยา 1
การปรบขนาดยาในผปวยโรคไตวายเรอรง 14
โรคภมแพAllergy 32
ประโยชนและขอควรระวงจากการไดรบวตามนและแรธาต 46
วธการใชยาทมเทคนคการใชพเศษ 56
ขนาดยาเดกทใชบอยในรานยา
(Usual Dosage for Children)เรยบเรยงโดย ภญ.กญญาพร สพมพ
โรงพยาบาลสมเดกพระบรมราชเทว ณ ศรราชา
ประสทธภาพในการใชยารกษาโรคหรอภาวะผดปกตในเดกขนอย กบการวนจฉย และการเลอกใชยาใหเหมาะสมกบโรคหรอภาวะของเดก โดยทวไปการใหยาในเดกควรคำนงถงหลกการดงน 1.ใชยาเมอมขอบงใช มประสทธภาพในการรกษาและปลอดภย ในเดกและควรใชยาอยางระมดระวง 2.ตองมความรเกยวกบเภสชวทยา เภสชจลนศาสตร อาการ ขางเคยงของยาทใชเปนอยางด 3.ตองทราบขนาดวธการใหยาและระยะเวลาการใหยารวมถงคำนงถงภาวะของเดกเชนในเดกทเปนG6PDอาจเกดHemolysisไดถาไดรบยาในกลมsulfaเปนตน 4.ควรแนะนำวธการใชยาใหพอแมหรอผดแลเดกใหเขาใจและนำไปปฏบตไดอยางถกตองเภสชจลนศาสตรในเดกชวงอายตางๆ การใชยาในผปวยเดกมความแตกตางจากการใชยาในผใหญทงดาน เภสชจลนศาสตรและเภสชพลศาสตร อกทงเดกมการเปลยนแปลงทาง กายวภาคศาสตรและสรระวทยาตามอายทเพมขนทำใหเดกมความแตกตาง ในการใชยาในแตละชวงอายดวยโดยแบงกลมอายเดกดงน 1.ทารกคลอดกอนกำหนด(Premature)หมายถงทารกทเกดกอนอายครรภครบ38-42สปดาห 2.ทารกแรกเกด(newborn,neonate)หมายถงทารกอายตงแตแรกเกดถง1เดอน
3.ทารก(infant,baby)หมายถงทารกอายตงแต1เดอนถง1 ป 4.เดกเลก(smallchild)หมายถงเดกทมอาย1-5ป 5.เดกโต(Oldchild)หมายถงเดกทมอาย6-12ป 6.วนรน(adolescent)หมายถงวยรนอายตงแต13ปถง18ป เภสชจลนศาสตรประกอบดวยกระบวนการหลก 4 กระบวนการไดแกการดดซมยา(Absorption)การกระจายยา(distribution)การเปลยนสภาพยา (metabolism) และการกำจดยา (Excretion) ซงลวนเปน ปจจยหลกทสงผลใหการใชยาในเดกและผใหญแตกตางกน อกทงในเดก จะมความไวตอยามากกวาในผใหญ เนองจากเดกมความสามารถในการ ผานเขา (permeability)ของยาทางbloodbrainbarrierมากกวาปกต สงผลใหมความไวตอฤทธของยามากขน เชน ยาทมฤทธในการกดประสาท สวนกลาง(depressanteffect)ไดแกphenobarbitone,morphinesulfateเปนตน ขนาดยาทใชในการรกษาโดยทวไปจะคำนวณจากนำหนกตวของเดก เพราะเปนวธการทสะดวกและแมนยำทสดสำหรบเภสชกรทประจำทรานยา ยกเวนยาบางกลมเชนยากลมยาเคมบำบดตองใชความละเอยดแมนยำมาก จงตองคำนวณจาก Body surface area, ยาทมTherapeutic index แคบเชนPhenytione,valproicacidซงตองใชวธการคำนวณทละเอยด โดยเฉพาะเปนตนดงนนเภสชกรควรมความรเกยวกบขนาดยาเดกเพอใหเกดประสทธภาพในการรกษา
ขนาดยาตานจลชพ (Antimicrobial agent)กลมยาตานจลชพทใชบอยในรานยาไดแก1. ยาตานจลชพในกลม Penicillin
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
PenicillinV(125mg/5ml) เดกอาย<12ป:25-50mg/kg/dayแบงใหทก6-8ชวโมงMax:3g/day
AmoxycillinSyr.125mg/5ml,250mg/5ml
เดกอาย<3เดอน:20-30mg(Amoxy)/kg/dayแบงใหทก12ชวโมงเดกอาย≥3เดอน:20-50mg(Amoxy)/kg/dayแบงใหทก8-12ชวโมงMax:80-90mg(Amoxy)/kg/dayแบงใหทก12ชวโมง (acuteotitismediaorsevereinfection)
Amoxycillin+ClavulonicacidSyr.(AugmentinR228mg,457mg/5ml)
Cloxacillin(125mg/5ml) เดกอาย>1เดอน:50-100mg/kg/dayแบงใหทก6-8ชวโมงMax:4g/day
DicloxacillinCap.250mg,500mg
เดกนำหนก<40กก.:25-50mg/kg/dayแบงใหทก6-8ชวโมงในOsteomyelitisใชขนาด50-100mg/kg/dayแบงใหทก6-8ชวโมง
Cephalexin(IbilexR125mg/5ml)
เดกอาย>1ป:25-50mg/kg/dayแบงใหทก6-8ชวโมงSevereinfection:50-100mg/kg/dayแบงใหทก6-8ชวโมงMax:4g/day
Cefuroxime(ZinacefR250mg/5ml)
เดกอาย3เดอน-12ป:20-30mg/kg/dayแบงใหทก12ชวโมง
Cefaclor(DistaclorR Syr.125mg/5ml,250mg/5ml)
เดกอาย>1เดอน:20-40mg/kg/dayแบงใหทก8-12ชวโมงMax:1g/day
Cefdinir(OmnicefRSyr.125mg/5ml)
เดกอาย6เดอน-12ป:14mg/kgใหวนละครงหรอ 7mg/kg/doseใหวนละ2ครงMax:600mg/day
Cefixime(CefspanRSyr.100mg/5ml)
เดกอาย≥6เดอน:8-20mg/kg/dayแบงใหทก12-24ชวโมงMax:400mg/day
Cefditorenpivoxil(MeiactR100mg/Tab.)
เดกอาย≥12ป:10-20mg/kg/dayแบงใหทก8-12ชวโมง
2. ยาตานจลชพในกลม Macrolide
3. ยาตานจลชพในกลม Sulfonamides
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Erythromycin(125mg/5ml) InfantandChlidren:Base:30-50mg/kg/dayแบงให6-8ชวโมงMax:2g/dayEstolate:30-50mg/kg/dayแบงให6-8ชวโมงMax:2g/dayEthylsuccinate:30-50mg/kg/dayแบงให6-8ชวโมงMax:3.2g/dayStearate:30-50mg/kg/dayแบงให6-8ชวโมงMax:2g/day
Azithromycin
(ZithromaxR200mg/5ml)
เดกอาย ≥6 เดอน : 5-12mg/kg/day วนละครงเปนเวลา3วนMax:500mg/dayหรอ30mg/kg/daysingledose.Max:1500mg/day
Roxithromycin
(RulidRTab.100mg,150mg)
Children:5-8mg/kg/dayวนละ2ครงควรรบประทานกอนอาหารประมาณ1ชวโมงเพอเพมการดดซมยาMax:300mg/day
Midicamycin(MiotinRsyr.
200mg/5ml,200mg/Tab)
20-50mg/kg/dayวนละ3ครง
Spiramycin(RovamycinRsyr.
125mg/5ml,500mg/tab.)
50-100mg/kg/dayวนละ2-3ครง
Clarithromycin(Klacidsyr.125mg250mg/5ml,250mg,500mg/Tab.)
เดกอาย≥6เดอน:15mg/kg/dayวนละ1-2ครง,Max:1g/day
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Co-trimoxazole,BactrimR
(TMP40mg.+Sulfamethoxazole200mg/5ml)
เดกอาย≥2เดอน:6-12mg/kg/dayคำนวณจากTMPแบงใหทก12ชวโมงMax:320mgTMP/daySevereinfection:15-20mg/kg/dayโดยคำนวณจากTMPแบงใหทก6-8ชวโมง(Pneumocytis)
4. ยาตานจลชพในกลม Fluoroquinolones ยาในกลมนโดยปกตไมนยมใชยาในเดกทมอายตำกวา 18 ปเพราะมผลทำใหเกดArthropathyในเดกเภสชกรควรระมดระวงในการใชยากลมนกบเดกเลกหากจำเปนตองมการใชยาควรใชยาในระยะเวลาสนๆ
5. ยาตานจลชพในกลมอนๆ (Miscellaneous drugs)
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Norfloxacin(LexinorRTab.100,400mg)
15-20mg/kg/dayแบงใหทก12ชวโมง
Ofloxacin(TarividRTab.100,200mg)
10-20mg/kg/dayแบงใหทก12ชวโมง
Ciprofloxacin(Ciprobay250mg,500mg)
20-30mg/kg/dayแบงใหทก12ชวโมง
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Metronidazole(FlagylR200mg/5ml)
InfantandChlidren:Amebiasis:35-50mg/kg/dayแบงใหทก8ชวโมงเปนเวลา10วนAnaerobicinfection:15-35mg/kg/dayแบงใหทก8ชวโมงTrichomaniasis:15-35mg/kg/dayแบงใหทก8ชวโมงเปนเวลา7วน
Albendazole(ZentelR200mg/5ml) ขนาดยาในเดกโดยทวไป:10-15mg/kg/dayหรออาจใหตามชนดพยาธตวตด (tapeworm),พยาธตวกลม(roundworm),พยาธปากขอ(hookworm),พยาธแสมา(whipworm),พยาธเสนดาย(threadworm)เดกอาย>2ป:400mgsingledoseเดกอาย1-2ป:200mgsingledoseStrongyloides:เดกอาย>2ป:400mgวนละครงเปนเวลา3วนLiverfluke:เดกอาย>2ป:400mgวนละ2ครงเปนเวลา3วน
5. ยาตานจลชพในกลมอนๆ (Miscellaneous drugs) (ตอ)
ขนาดกลมยาแกปวด ลดไข(Analgesic and Anti pirectic drugs)
กลมยาแกปวดลดไขทนาสนใจในรานยาไดแก
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Mebendazole(FugacarR100mg/5ml,100mg/tab.)
2-5mg/kg/dayแบงใหวนละ2ครงMax:100mg/doseหรออาจใหเปนพยาธตวกลม (roundworm), พยาธปากขอ (hook-worm), พยาธแสมา (whipworm), พยาธเสนดาย(threadworm):เดกอาย1-2ป:100mgวนละ2ครงเปนเวลา3วนพยาธเขมมด(Pinworm):100mgsingledose
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Ibuprofen(100mg./5ml) เดกอาย6เดอน-12ป:Antipyretic,Analgesic:5-10mg/kg/doseทก6-8ชวโมงMax:40mg/kg/dayRheumatoidarthritis:30-50mg/kg/dayทก6-8ชวโมงMax:24g/day
Paracetamol(60mg/0.6ml,120mg/5ml,250mg/5ml)
10-15mg/kg/doseทก4-6ชวโมงเมอมอาการ
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Chlorpheniramine(2mg/5ml.) เดกอาย<12ป:0.35mg/kg/dayแบงใหวนละ3-4ครงMax:12mg/dayเดกอาย>12ป:4mgทก4-6ชวโมงMax:24mg/day
Brompheniramine(DimetappR4mg/5ml)
0.5mg/kg/day แบงใหวนละ 3-4 ครง มกคำนวณ โดยใชขนาดยาในกลมDecongestantsเปนหลก
Diphenhydramine(BenadrylR12.5mg/5ml)
เดกอาย2-12ป:5mg/kg/dayแบงใหทก6-8ชวโมงMax:300mg/dayหรออาจใหตามอายดงนเดกอาย 2-<6ป : 6.25-12.5mgทก6-8ชวโมงMax:75mg/dayเดกอาย6-<12ป:12.5-2mgทก6-8ชวโมงMax:150mg/dayเดกอาย≥12ป:25-50mgทก6-8ชวโมงMax:300mg/day
Cetirizine(ZyrtecR5mg/5ml) 0.25mg/kg/dayแบงใหวนละ1-2ครงเดกอาย6-12เดอน:2.5mgวนละครงเดกอาย12เดอน-2ป:2.5mgวนละครงหรอ2.5mgวนละ2ครงเดกอาย2-5ป:2.5mgวนละ2ครงหรอ5mgวนละครงเดกอาย≥5ปให5-10mgวนละครง
Ketotifen(ZaditenR1mg/5ml) เดกอาย ≥6 ป : 0.25mg/kg/dose วนละ 2 ครง(อาจเพมขนาดไดแตไมเกน1mg/dose)
ขนาดยาในระบบทางเดนหายใจ (Respiratory drugs)กลมยาในระบบทางเดนหายใจใชบอยในรานยาไดแก1. ยาในกลม Antihistamine
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Hydroxyzine(AtaraxR10mg/5ml)
2mg/kg/day แบงใหทก 6-8 ชวโมง หรออาจใหตามอายดงนเดกอาย6เดอน-1ป:10-15mg/dayแบงใหทก6-8ชวโมงเดกอาย1-5ป:20-30mg/dayแบงใหทก6-8ชวโมงเดกอาย6-10ป:30-60mg/dayแบงใหทก6-8ชวโมง
Loratadine(ClarityneR5mg/5ml)
เดกอาย2-5ป:5mgวนละครงเดกอาย≥6ป:10mgวนละครง
Fexofenadine(TelfastR60mg/tablet)
เดกอาย6เดอน-<2ป:เดกอาย2-11ป:30mgวนละครงเดกอาย>12ป:60mgวนละครง
Desloratadine(AeriusR5mg/tablets,2.5mg/5ml)
เดกอาย6-11เดอน:1mgวนละครงเดกอาย12เดอน-5ป:1.25mgวนละครงเดกอาย6-11ป:2.5mgวนละครงเดกอาย>12ป:5mgวนละครง
Levocetirizine(ZyxalR5mg/tablets)
0.125mg/kg/dayวนละครง
Leukotriene receptor antagonists
Montelukast (SingulairR 5, 10mg/tablets,4mg/ซอง
เดกอาย6เดอน-5ป:4mgวนละครงเดกอาย6-14ป:5mgวนละครงเดกอาย15ปขนไป:10mgวนละครง
1. ยาในกลม Antihistamine (ตอ)
2. ยาในกลม Decongestants
3. ยาในกลม Expectorants
4. ยาในกลม Mucolytics
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
ActifedR(Triprolidine1.25mg+Pseudoephedrine30mg/5ml)
4mg/kg/day(3-5mg/kg/day)คดจากPseudoephedineแบงใหวนละ3-4ครงหรอ1mg/Kg/ครงคดจากนำหนกไดเลยPseudoephedrine
(MaxiphedR30mg/5ml)
Phenylephrine(dimetappRelixir5mg/5ml+Brompheniramine2mg/5ml)
1mg/kg/dayแบงใหวนละ3-4ครง
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Guaifenesin(TussaR,RobitussinR 100mg/5ml.)
เดกอาย6เดอน-<2ป:12/kg/dayใหวนละ3-4ครงหรอ25mg-50mgใหวนละ3-4ครงMax:300mg/dayเดกอาย2-5ป:50mg-100mgใหวนละ3-4ครงMax:600mg/dayเดกอาย6-11ป:100-200mgใหวนละ3-4ครงMax:1.2gm/dayเดกอาย>12ป:200-400mgใหวนละ3-4ครงMax:2.4gm/day
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Carbocisteine (Rhinathiol 100mg/5ml,Flemex250mg/5ml)
เดกอาย 2-5 ป : 62.5-125mgรบประทานวนละ3-4ครงเดกอาย6-12ป:250mgรบประทานวนละ3ครงเดกอาย>12ป:500mgรบประทานวนละ3ครง
4. ยาในกลม Mucolytics (ตอ)
5. ยาในกลม Brochodilators
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Bromhexine(BisolvonR4mg/5ml)
เดกอาย<2ปให1mg(1.2-1.5ml)วนละ3ครงเดกอาย2-6ปให2mg(2.5ml)วนละ3ครงเดกอาย6-12ปให4mg(5ml)วนละ3ครงเดกอาย>12ปให8mg(1เมด)วนละ3ครง
Acetylcysteine(FluimucilR100mg,200mg/ซอง)
20-30mg/kg/dayแบงใหวนละ3ครงหรออาจใหตามอายดงนเดกอาย<2ปให50mgวนละ3ครงเดกอาย2-6ปให100mgวนละ3ครง
Ambroxol(MucosolvanR30mg/5ml)
เดกอาย<2ปให7.5mgวนละ2ครงเดกอาย2-5ปให7.5mgวนละ2-3ครงเดกอาย6-12ปให15mgวนละ2-3ครงเดกอาย>12ปให15-30mgวนละ3ครง
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Salbutamol(VentrolinR2mg/5ml) 0.1-0.2mg/kg/doseใหยาทก6-8ชวโมงหรออาจใหตามอายดงนเดกอาย2-5ป:0.1-0.2mg/kg/doseให3มอ/วน; ไมเกน12mg/วนเดกอาย6-12ป:2mg/doseให3-4มอ/วน;ไมเกน24mg/วนเดกอาย>12ป:2-4mg/doseให3-4มอ/วน;ไมเกน32mg/วน
Terbutaline(BricanylR1.5mg/5ml)
เดกอาย<12ป:0.05mg/kg/doseใหยาทก6-8ชวโมงMax:0.15mg/kg/doseหรอโดยรวมไมเกน5mg/dayเดกอาย>12ป:2.5mg/doseวนละ3ครงโดยรวมไมเกน7.5mg/day
Procaterol(MeptinR25mcg/5ml) 1.25mcg/kg/doseใหยาทก12ชวโมง
6. ยาในกลม Dry Cough
ขนาดยาในระบบทางเดนอาหาร (Gastrointestinol drugs)กลมยาในระบบทางเดนอาหารทใชบอยในรานยาไดแก
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Dextromethorphan(RomilarR15mg/5ml
1-2mg/kg/day แบงใหวนละ 3 ครง ขนาดยาสงสดในเดกเดกอาย2-6ป:ไมเกน30mg/วนเดกอาย6-12ป:ไมเกน60mg/วนเดกอาย≥12ป:<120mg/วน
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Domperidone(MotiliumR5mg/5ml)
0.2-0.4mg/kg/dose ใหทก 6-8 ชวโมง หรออาจใหตามอายดงนเดกอาย<1ป:¼-1/2ชอนชา3-4มอ/วนเดกอาย1-5ป:½-1ชอนชา3-4มอ/วนเดกอาย6-12ป:1-2ชอนชา3-4มอ/วน
Simethicone(Air-XR40mg/0.6ml)
เดกอาย<2ป:20mg(0.3ml)3-4times/dayเดกอาย2-12ป:40mg(0.6ml)3-4times/dayอาย>12ป:40-125mg3-4time/dayMax:500mg/day
Dicyclomine(BerclomineR5mg/5ml)
เดกอาย6เดอน-1ป:5mg/doseรบประทานวนละ3-4ครงเดกอาย>1ป:10mg/doseรบประทานวนละ3-4ครง
Hyoscine(BuscopanR5mg/5ml)
0.3-0.6mg/kg/dose ใหทก 6-8 ชวโมง หรออาจใหตามอายดงนเดกอาย<1ป:2.5mg/doseรบประทานทก6-8ชวโมง เดกอาย1-6ป:5-10mg/doseรบประทานทก6-8ชวโมง เดกอาย>6ป:10-20mg/doseรบประทานทก6-8ชวโมง
กลมยาในระบบทางเดนอาหารทใชบอยในรานยาไดแก(ตอ)
ชอยา ขนาดยาทใชในเดก
Aluminumhydroxide220mgwithMagnesiumhydroxide120mg/5ml(AlummilkR)
PepticulcerNeonate(แรกเกด-1เดอน):1ml/kg/doseทารก(1เดอน-1ป):2-5ml/ครงเดกเลก(1-5ป):5-15ml/ครงเดกโต(6-12ป):15-45ml/ครง รบประทานขณะทองวาง โดยปกตคอ 1 ชวโมงกอนอาหารหรอ2ชวโมงหลงอาหาร
Cimetidine (tagamentR 200, 400,800mg/tablets)
20-40mg/kg/dayแบงใหวนละ2-4ครง
Ranitidine(ZantacR150mg,300mg/tablets)
เดกอาย1เดอน-16ป:2-4mg/kg/dayแบงใหวนละ2ครงMax:300mg/dayGERDs:5-10mg/kg/dayแบงใหวนละ2ครง
Famotidine(AgufamR20mg/tablets)
เดกอาย<3เดอน:0.5mg/kg/doseวนละครงเดกอาย1เดอน-16ป:1-2mg/kg/dayแบงใหวนละ2-3ครงMax:80mg/day
Omeprazole(MiracidR,LosecR20mg/Capsule)
เดกอาย ≥2 ป : 0.6-3.3mg/kg/day แบงใหวนละ 1-2ครงหรออาจใหตามนำหนกตวดงนเดกหนก<20kg:10mg/kgวนละครงเดกหนก≥20kg:20mg/kgวนละครง
Lactulose(DuphalacR10g/15ml) เดกทารก:2.5-10ml/dayเดกเลก:40-90ml/dayเดกโต:30-45ml/day
Magnesiumhydroxide อาย<2ป:0.5ml/kg/dayเดกอาย2-5ป:5-15ml/dayเดกอาย6-12ป:15-30ml/dayเดกอาย >12 ป : 30-60ml/day ใหกอนนอนหรอแบงใหวนละ1-2ครง
Reference :1.LacyCF,ArmstrongLL,GoldenMP,LanceLL,editors.Drug informationhandbook.14thed.Hudson(OH):Lexi;2004.2.LacyCF,ArmstrongLL,GoldenMP,LanceLL,editors.Drug informationhandbook.17thed.Hudson(OH):Lexi;2008-2009. 3.EvangelistaLF,AuLE,ArrojoMA,FranciscoJC,editor.MIMS Thailand.Bangkok:Medimedia(Thailand)Ltd;20084.TaketomoCK,HoddingJHandKrausDMeditor.Pediatric DosageHandbook.12thed.Hudson(OH):Lexi;2005.5.คมอการใชยาในเดก:ภาควชากมารเวชศาสตรคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณ มหาวทยาลยพมพทบยอนดเอนเทอรไพรซ2549.6.ภทรนทรพทกษโชตวรรณและวรยากลละวณชย,“ความถกตองของ การคำนวณขนาดยาในเดกจากขนาดยาในผใหญ”ปรญญาตร(เภสชศาสตร บณฑต),คณะเภสชศาสตรมหาวทยาลยมหดล,2549.7.ศกดชย วงศกตตรกษและคณะ. คมอหมอใหม. กรงเทพมหานคร: สำนกพมพหมอชาวบาน.
การปรบขนาดยาในผปวยโรคไตวายเรอรง
(Drug Dosing Adjustments in Patients
with Chronic Kidney Disease)เรยบเรยงโดย ภก.ธรศกด วงษวาน
โรงพยาบาลสมเดจพระบรมราชเทว ณ ศรราชา
บทนำ
โรคไตวายเรอรง (Chronic Kidney Disease; CKD) มผลตอยา
ทมการขจดยาออกทางไตและตอขบวนการทางเภสชจลนศาสตรอนๆ เชน
Drugabsorption,bioavailability,proteinbinding,drugdistribution,nonrenal
clearance (metabolism) หากผปวยโรคไตวายเรอรงไดรบยาในขนาดท
ไมเหมาะสม อาจมผลทำใหเกดอาการไมพงประสงค/เกดพษจากยา หรอ
ไมไดประสทธภาพเพยงพอในการรกษา (ineffective therapy) ดงนนยา
ทขจดออกทางไตควรไดรบการปรบขนาดยาตามอตราการกรองของ
หนวยไต (glomerular filtration rate; GFR) หรอ creatinine clearance
(CrCl) ซงวธการปรบขนาดยา คอ การลดขนาดยา (dosage reduction
method) การขยายระยะหางของการใหยา (interval extension method)
หรอใชทงสองวธรวมกน5 ในฐานะเภสชกรเปนผทมความรในเรองยาและ
ขนาดยาจงควรมความรเกยวกบยาทใชกนบอยๆทจำเปนจะตองมการปรบ
ขนาดยาตามการทำงานของไต และมบทบาทเปนผทสอสารหรอใหขอมล
การปรบขนาดยาแกบคลากรทางการแพทย เพอจะไดชวยบรบาลทาง
เภสชกรรมแกผปวยโรคไตวายเรอรงใหไดรบยาในขนาดทเหมาะสม
โรคไตวายเรอรง (Chronic kidney disease; CKD) คอ ภาวะท
ผปวยมการทำงานของไตลดลงอยางชาๆ คอยเปนคอยไปอยางตอเนอง
โดยTheNationalKidneyFoundationKidneyDiseaseOutcomesQual-
ityInitiative(K/DOQI)ไดกำหนดนยามของChronickidneydiseaseคอ
การทไตถกทำลาย (kidney damage) หรอมการลดลงของอตราการกรอง
ผานหนวยไต (glomerular filtration rate ; GFR) นอยกวา 60mL/min/
1.73m2ตดตอกนเปนเวลานานกวา3เดอน.1,5ซงสงผลทำใหเกดการสะสม
ของเสยในรางกาย มความผดปกตของสมดลนำ กรดดางและอเลกโตรไลท
โดยผปวยโรคไตวายเรอรงมกมภาวะแทรกซอนทางระบบตางๆ เชน
ระบบตอมไรทอ ระบบประสาท ระบบหวใจและหลอดเลอด และระบบ
ทางเดนอาหารตลอดจนปญหาทางโภชนาการและโลหตจางเปนตน
สำหรบการแบงระยะโรคไตวายเรอรงตามระบบของ K/DOQI
แสดงในตารางท1
ตารางท 1 แสดงการแบงระยะโรคไตวายเรอรง อบตการณและจำนวน
ผปวยโรคไตวายเรอรงในผใหญ1
การปรบขนาดยา (Dosing Adjustments) โดยทวไปแลวขนาดยาLoadingdoseไมจำเปนตองปรบในผปวย
โรคไตวายเรอรง และแนวทางการปรบขนาดยาทตพมพในหนงสออางอง
ตางๆ แนะนำใหปรบขนาดยาตอเนอง (maintenance dose) ซงการปรบ
ขนาดยาคอใหลดขนาดยาลง(Dosereductionmethod;D)การขยายระยะหาง
ของการใหยา(Intervalextensionmethodorlengtheningthedosinginterval
;I)หรอใชทงสองวธ(D,I)5
แนวทางการปรบขนาดยาแตละตวสามารถดไดจากหนงสอ
DrugPrescribinginRenalFailure:DosingGuidelinesforAdultsซงตาม
แนวทางนไดแสดงการปรบขนาดยาตามชวงของอตราการกรองของหนวยไต
(GFR)โดยแบงเปน3กลมคอGFRนอยกวา10mL/minute/1.73m2คา
GFRอยระหวาง10-50mL/minute/1.73m2และคาGFRมากกวา50mL/
minute/1.73 m2 ซงการจดแบงตามแนวทางนไมไดสมพนธกบการแบง
ระยะของโรคไตวายเรอรงตามระบบของK/DOQIstagingsystemแตสามารถ
ใชเปนขนาดยาเรมตน (initial dosages) ได รปแบบการใหยา (regimens)
อาจตองปรบในผปวยแตละคนขนอยกบการตอบสนองของผปวยและความ
เขมขนของระดบยาในเลอดสวนการคำนวณคาอตราการกรองของหนวยไต
หรอGFRในทางปฏบตนนคำนวณยากเราสามารถใชคาcreatinineclear-
ance(CrCl)แทนไดโดยคำนวณตามCockcroft-Gaultequation.
โดยสตรของCockcroft-GaultทใชสำหรบคำนวณคาCrClมดงน
CrCl(male)=([140-age]Xweightinkg)/(serumcreatinineX72)
CrCl(female)=CrCl(male)X0.85
ยาตานจลชพ (Antimicrobial drugs) ยาตานจลชพหลายตวทมการขจดยาออกทางไต ดงนนผปวยท
มภาวะไตวายเรอรงจำเปนตองไดรบการปรบขนาดยา อยางไรกตาม ยาท
ใชกนทวไปบางตวไมจำเปนตองปรบขนาดยาเชนCloxacillinDicloxacillin
Ceftriaxone Doxycycline Clindamycin และสำหรบยาMetronidazole
คำแนะนำของการปรบขนาดยานนหลากหลาย กลาวคอ โดยหาก CrCl
นอยกวา10ml/min และไมไดฟอกเลอด (on dialysis) เพอลดความเสยง
ของการสะสมยาในรางกายผปวยทอาจเกดไดจากการไดรบยาแบบหลายครง
(multiple doses) ใหพจารณาลดขนาดยาเหลอ 50% ของขนาดปกตหรอ
ใหบรหารยาหางกน ทก 12 ชวโมง แตอาจไมจำเปนตองปรบลดขนาดยา
หากใหยารกษาในระยะสน (short course) แตคำแนะนำในหนงสออางอง
บางเลมแนะนำวาไมจำเปนตองปรบลดขนาดยาMetronidazole4,6
ยาแกปวด (Analgesics) ผปวยโรคไตวายเรอรงโดยเฉพาะโรคไตวายเรอรงระยะสดทาย
(stage5kidneydisease;ESRD)มโอกาสเสยงทจะเกดอาการไมพงประสงค
จากการใชยาระงบปวดกลมอนพนธของฝนไดโดยสารทเกดจากการเปลยน
สภาพยา(metabolites)ของยาไดแกmeperidine(pethidine),morphine,
dextropropoxyphene,tramadolและยาcodeineสามารถเกดการสะสมใน
รางกาย สงผลทำใหเกดอาการไมพงประสงคตอระบบประสาทสวนกลาง
(CNS)และกดการหายใจได เชนหากมการสะสมของสาร normeperidine
ซงเปนสารmetabolitesของยาmeperidineทมคาครงชวตยาว15-30ชวโมง
โดยnormeperidineมฤทธระงบปวดนอยหรอแทบจะไมมฤทธระงบปวดเลย
แตกลบมฤทธเปนNeuroexcitatoryeffectหรอCNSstimulantทำใหเกด
อาการไมพงประสงคตอระบบประสาทสวนกลาง เชน เกดภาวะวตกกงวล
(anxiety),สน(tremors),สบสน(confusion),ประสาทหลอน(hallucinations),
hyperreflexia,กลามเนอเกรงกระตก(myoclonus)และอาจเกดอาการชกได
เปนตน
โดยยาเหลานไมแนะนำใหใชในผปวยโรคไตวายเรอรงระยะ4และ
5สำหรบยาmorphineและcodeineแนะนำใหลดขนาดยาลงเปน50-75%
ในผปวยทมคาcreatinineclearanceนอยกวา50mL/minute.สวนยาtrama-
dol(regularrelease)ในผปวยทมคาcreatinineclearanceนอยกวา30mL/
minute.ควรปรบขนาดยาโดยการขยายระยะหางการใหยา(intervalexten-
sion)เปนทก12ชวโมงและขนาดยาสงสดเปน200mg/dayหากเปนยา
tramadolรปแบบextended-releaseควรหลกเลยงการใชในผปวยโรคไตวาย
เรอรง(CKD)สวนยาAcetaminophen(Paracetamol)เปนยาทสามารถใชได
อยางปลอดภยในผปวยไตบกพรอง(renalimpairment)5
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
10-5
0<
10
Narc
otic
Ana
lges
ics
Codeine
30-60mgq4-6h
D10
0%75
%50
%
Meperidine(Peth
idine)
50-100
mgq3-4h
D10
0%75
%50
%
Morphine
20-25mgq4h
D10
0%75
%50
%
Naloxone
2mgIV
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Methadone
2.5-10
mgq6-8h
D10
0%10
0%50
-75%
Non
-nar
cotic
Ana
lges
ics
Acetaminophen
500-1,00
0mgPO
q4-6h
Iq4h
q6h
q8h
Aspirin
325-65
0mgPO
q4h
Iq4h
q4-6h
Avoid
Tram
adol
50-100
mgPO
q8-12
hI
100%
CrCl>30ml/m
in:NoCh
ange
CrCl<30ml/m
in:
50
-100
mgPO
q12
h
(max.2
00mg/day)
ตารา
งท 2แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาแก
ปวด2
,4
ตารา
งท 3แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาทใชร
กษาโรคความดน
โลหต
สง2,5
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
10-5
0<
10
Diur
etic
s
Amiloride
5mgq24
hD
100%
50%
IfCrCl<
30
ml/m
in:Avoid
Avoid
Furosemide
20-300
mgq12
-24h
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Hyd
roch
lorothi-azide
(HCT
Z)6.25
-100
mgq24
hD
100%
100%
Ineffective
ifCrCl<
30
Spironolactone
50-100
mg/day
Iq12h
q12-24
hIfCrCl<
30
ml/m
in:Avoid
Avoid
Ang
iote
nsin
-Con
vert
ing
Enzy
me
(ACE
) In
hibi
tors
Captopril
6.25
-100
mg/dayq
8-12
h(max.4
50mg/day)
D10
0%75
%50
%
Enalapril
2.5-40
mg/dayq12
-24h
(max.4
0mg/day)
D10
0%75
-100
%50
%
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
10-5
0<
10
Perindopril
4-8
mg/dayq24
h(max.1
6mg/day)
D,I
100%
2mgq24
-48h
2mgq48h
Ramipril
2.5-10
mg/dayq
24h
D10
0%25
-50%
25%
Angi
oten
sin I
I Re
cept
or A
ntag
onist
s (A
RBs)
Candesartan
8-32
mgq24
hD
ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Irbesartan
150-30
0mgq24
hD
ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Losartan
25-100
mgq24
hD
ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Valsartan
80-320
mgq24
hD
ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Beta
-Blo
cker
s
Atenolol
50-1
00mgPO
q24
hD
50-1
00mg
q24h
25-50mg
q24h
25mgq24
h
Bisoprolol
2.5-20mgPOq24
hD
100%
75%
50%
ตารา
งท 3แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาทใชร
กษาโรคความดน
โลหต
สง2,5 (
ตอ)
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
-90
10-5
0<
10
Peni
cilli
ns
PenicillinG
0.5-4millionuniteq4-6h
D10
0%75
%20
-50%
PenicillinVK
125-50
0mgPO
q6h
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
ตารา
งท 4แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาตานจ
ลชพ(Antimicrobialagents)ในผ
ปวยไตวายเรอรง3
,4,6
.7
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
10-5
0<
10
Carvedilol
3.12
5-25
mgPO
q12
-24h
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Metoprolol
50-200
mgPO
q24
hD
ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Propranolol
80-160
mgPO
q12
hD
ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Calc
ium
-Cha
nnel
Blo
cker
s (C
CBs)
:ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
α 1-a
dren
ergi
c re
cept
ors
bloc
kers
:ไมจ
ำเปน
ตองปรบ
ขนาดยา
ตารา
งท 3แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาทใชร
กษาโรคความดน
โลหต
สง2,5 (
ตอ)
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
-90
10-5
0<
10
Amoxicillin
250-50
0mgPO
q8h
Iq8h
q8-12h
q24h
Ampicillin
250mg–2gIV
q6h
Iq6h
q6-12h
q12-24
h
Amoxicillin(A
M)+
Clavulanate(CL)
500/12
5mgq8h
(ifCrCl≤
30ml/m
indonotuse
875/12
5AM/CL)
D,I
500/12
5mg
q8h
250-50
0mg
AM.com
po-
nentq
12h
250-50
0mg
AM.com
ponent
q24h
Ampicillin+sulbactam
2gAmpi+1gSBq6h
Iq6h
q8-1
2hq24h
Cloxacillin
500
mg–2gIVq6h
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Dicloxacillin
250-50
0mgPO
q6h
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Piperacillin+tazobactam
3.37
5-4
.5gq6-8h
D,I
100%
2.25
gq
6h(q8hifCrCl
<20
ml/m
in)
2.25
gq
8h
Cep
halo
spor
ins
Cefazolinsodium
1-2gIVq6-8h
Iq8h
q12h
q24-48
h
ตารา
งท 4แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาตานจ
ลชพ(Antimicrobialagents)ในผ
ปวยไตวายเรอรง3
,4,6
.7 (
ตอ)
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
-90
10-5
0<
10
Cephalexin
250-5
00mgPO
q6-8h
Iq6-8h
q8-12
hq12
-24h
Cefoxitinsodium
2gIV
q8h
Iq8h
q8-12h
q24-48
h
Cefuroximesodium
0.75
-1.5gIV
q8h
Iq8h
q8-12h
q24h
Cefdinir
200-30
0mgPO
q12
h(max.6
00mg/day)
D,I
100%
CrCl>30ml/m
in:Nochange
CrCl<
30ml/m
in:30
0mg
q24h
Cefditoren
200mgPOq12
h(mayupto400
mgq12
h)D,I
200mgPO
q12h
CrCl30-5
0:2
00mgq
12h
CrCl<30:20
0mgq24h
Cefixime
200mgq12h(6-12
MKD)
D10
0%75
%50
%
Cefotaxime
1-2gIV
q6-8h
Iq8-12h
q12-24h
q24h
Ceftazidime
1-2gq8h(max.6g/d)
Iq8-12h
q12-24
hq24-48
h
Ceftriaxone
1-2gq12
-24h(m
ax.4g/d)
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Cefoperazone
1-3gIVq
8hD
ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
ตารา
งท 4แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาตานจ
ลชพ(Antimicrobialagents)ในผ
ปวยไตวายเรอรง3
,4,6
.7 (
ตอ)
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
-90
10-5
0<
10
Sulperazone1.5g
(Cefoperazone1g+Sul-
bactam
0.5g)
Cefoperazone1-2g
IV,IM
q12
hMax:4
g/daySulbactam
DCefoperazone
1-2gIV,IM
q12h
CrCl:1
5-30
ml/m
in1gm
q12
hMax:2g/day
CrCl<15ml/
min
500mgq12
hMax:1g/day
Cefepime
2gIV
q8h(max.dose)
D,I
2gq8h
2gq12
-24h
1gq24h
Onc
e-da
ily A
min
ogly
cosid
e th
erap
y
CrC
l (m
l/m
in)
> 80
60-8
0 40
-60
30-4
020
-30
10-2
0<
10
Drugs
Dose(mg/kg)q24h
Dose(mg/kg)q48h
Doseq72h
Gentamicin/
Tobram
ycin
5.1
43.5
2.5
43
2
Amikacin/
Streptom
ycin
1512
7.5
47.5
43
Netilm
icin
6.5
54
23
2.5
2
ตารา
งท 4แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาตานจ
ลชพ(Antimicrobialagents)ในผ
ปวยไตวายเรอรง3
,4,6
.7 (
ตอ)
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
-90
10-5
0<
10
Mac
rolid
es
Azithromycin
250-50
0mgPO
OD
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
ใหใชยานอ
ยางระมดระวงในผ
ปวยท
มCrCl<10ml/m
in
Clarithromycin
0.5-1.0gq12h
D10
0%75
%50
-75%
Erythrom
ycin
250-50
0mgPO
q6h
D10
0%10
0%50
-75%
(250
mgq6h)
Roxithromycin
150mgPO
bidac
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Ket
olid
es
Telithrom
ycin
800mgPO
q24
hD
100%
600mgq24h(IfC
rCl<
30
ml/m
in)
Fluo
roqu
inol
ones
Norfloxacin
400mgPO
q12
h40
0mgq12
hCrCl10-30
ml/m
in:
400mgq24
h
Avoid
ตารา
งท 4แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาตานจ
ลชพ(Antimicrobialagents)ในผ
ปวยไตวายเรอรง3
,4,6
.7 (
ตอ)
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
-90
10-5
0<
10
Ofloxacin
200-40
0mgPO
q12
hD,I
200-40
0mg
q12h
CrCl20-50
:20
0-40
0mgq24h
CrCl<20:5
0%q24
h
Ciprofloxacin
500-75
0mgPO
q12
h
or4
00mgIV
q12
hD
100%
50-75%
50%
Levofloxacin
750mgq24hIV,P
OD,I
750mgq24h
CrCl20-49
ml/m
in:
750mgq48h
CrCl<20
ml/m
in:
750mgonce
then500
mg
q48h
Moxifloxacin
400mgq24
hIV
,PO
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Oth
er a
ntib
iotic
s
Aztreonam
2gIV
q8h
D10
0%50
-75%
25%
Imip
enem
/cilastatin
500mgIV
q6h
(max.4
g/day)
D,I
250-50
0mg
q6-8h
250mg
q6-12h
125-25
0mg
q12h
ตารา
งท 4แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาตานจ
ลชพ(Antimicrobialagents)ในผ
ปวยไตวายเรอรง3
,4,6
.7 (
ตอ)
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
-90
10-5
0<
10
Meropenem
1–2gmIVq
8h
(max.6
g/day)
D,I
100%
IVq8h
If>25
ml/m
in:
100%
IVq12
hIf≤25ml/m
in50
%IV
q12
h
50%
IVq24
h
Vancomycin
1gIVq12
hD,I
1gq12
h1gq24
-96h
1gq4-7days
Clindamycin
PO150
-450
mgq6-8h
IV6
00-900
mgq6-8h
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Colistim
ethatesodium
(colistin)
80-16
0mgIVq8h
or2
.5-5mg/kg/day
D16
0mgq12h
160mgq24h
160mgq36h
Metronidazole
500mgIVq
6-8h
D10
0%10
0%50
%
Sulfamethoxazole+
Trimethoprim(B
actrim)
5mg/kgTMP
IVq8h
D10
0%50
%Not
recommended
Bactrim
®(prophylaxis)
DS1tab.P
OOD
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Doxycycline
100-20
0mg/dayPObid
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
ตารา
งท 4แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาตานจ
ลชพ(Antimicrobialagents)ในผ
ปวยไตวายเรอรง3
,4,6
.7 (
ตอ)
Clas
s/Dr
ugDo
se fo
rNo
rmal
Ren
al F
unct
ion
Adj
ustm
ent f
or R
enal
Fai
lure
Met
hod
Estim
ated
CrC
l (m
l/m
in)
> 50
-90
10-5
0<
10
Minocycline
100mgPO
q12
hD
ไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Tigecycline
IV100
mgthen50mgq12h
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Antip
aras
itic
agen
ts
Albendazole
200-40
0mgPO
OD-bid
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Mebendazole
500mgPOOD
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Quinine
650mgq8h
I65
0mgq8h
650mgq8-12h
650mgq24h
Antif
unga
l age
nts
AmphotericinB
0.5-1.5mg/kg/day
Iq24h
q24h
q24h
Fluconazole
200-40
0mgq24
h(max.8
00mg/day)
D10
0%
50%
50%
Itraconazole,P
O10
0-20
0mgPO
q12
-24h
D10
0%
100%
50%
Ketoconazole
200mg/dayPO
OD
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
Griseofulvin
500mg/dayPO
OD
Dไมจำเปนต
องปร
บขนา
ดยา
ตารา
งท 4แส
ดงแน
วทางการป
รบขน
าดยาตานจ
ลชพ(Antimicrobialagents)ในผ
ปวยไตวายเรอรง3
,4,6
.7 (
ตอ)
สำหรบยารายการอนๆ ทไมไดแสดงในตาราง สามารถหาขอมล
ไดจากแหลงขอมลเพมเตมเกยวกบการปรบขนาดยาในผปวยโรคไตวาย
เรอรงนนแสดงในตารางท5
ตารางท 5 แสดงแหลงคนหาขอมลเพมเตมเกยวกบการปรบขนาดยาใน
ผปวยโรคไตวายเรอรง
References :
1.AbboudH,HenrichWL.Clinicalpractice:StageIVChronicKidney
Disease.NEnglJMed2010;362:56-65.Availableat:www.nejm.
org.Accesseddate:January10th,2010.
2.AronoffGR,BennettWM,BernsJS,etal.DrugPrescribinginRenal
Failure:DosingGuidelinesforAdultsandChildren.5thed.Philadelphia,
PA.:AmericanCollegeofPhysicians.2007.
3.GilbertDN,MoelleringRC,EliopoulosGM,SandeMA.TheSanford
GuideToAntimicrobialTherapy.38thed.UnitedStateofAmerica,
2008:178-185.
4.LacyCF,ArmstrongsLL,GoldmanMP,LanceLL.DrugInformation
HandbookwithInternationalTradeNamesIndex.17thed.Ohio,
Lexi-CompInc.,2008-2009.
5.MunarMY, Singh H. Drug Dosing Adjustments in Patients with
ChronicKidneyDisease:AmFamPhysician2007;75:1487-96.
6.SabatineMS. PocketMedicine. 3rd ed. LippincottWilliams and
Wilkins,Philadelphia,2008:page10-8to10-10.
7.DavidF.McAuley,Pharm.D.,R.Ph.GlobalRPh Inc.Available at:
http://www.globalrph.com/index_renal.htm. Accessed date:March
15th,2010
โรคภมแพ Allergyเรยบเรยงโดย ภญ.วลยพรรณ พาณชธนานนท
สถานพยาบาลชลเวช
โรคทางเดนหายใจเปนโรคทพบมากของประเทศไทยโดยเฉพาะ
ประชาชนในเขตเมองเนองจากมลภาวะและภมแพ บทความนจะนำเสนอ
เรองราวเกยวกบภมแพในหลายแงมมทคณควรจะร
โรคภมแพคออะไร
ระบบภมคมกนของรางกายมหนาททจะจดจำสงแปลกปลอมทจะ
ทำรายรางกายเราเชนเชอแบคทเรยเชอไวรสโดยการสรางภมคมกนขน
ตอสกบเชอโรค โรคภมแพเปนภาวะทภมของรางกายมปฏกรยากบโปรตน
หรอสารกอภมแพAllergenจากสงแวดลอมซงปกตจะไมมอนตรายสำหรบ
ผทไมแพ ปฏกรยานเรมเมอเราไดรบสารกอภมแพกจะเกดการสราง
ภมตานทาน(antibody)ทเรยกวาIgEantibodyซงantibodyนจะกระตน
MastcellใหมการหลงสารHistamineขนทเนอเยอตางๆเชนผวหนงปอด
จมกลำไสทำใหเกดการอกเสบอาการแสดงเชนลมพษทผวหนงคดจมก
แนนหนาอกหอบหดบางรายอาจจะรนแรงถงกบเสยชวตไดAnaphylaxis
shock
คนเราเปนภมแพไดอยางไร
เนองจากเกดโรคภมแพเปนจำนวนมากจงไดมการวจยหาสาเหต
ของโรคภมแพ
• กรรมพนธ ผทมประวตภมแพในครอบครว เชนพอแม พนอง
กจะเปนเครองบงชวาจะเปนโรคภมแพไดงายเดกชายเปนมากกวาเดกหญง
หากพอหรอแมเปนโรคภมแพเดกจะเปนภมแพไดรอยละ30แตหากทงพอ
และแมเปนภมแพเดกจะมโอกาสเปนโรคภมแพรอยละ50-60
• สงแวดลอมของเดกในขวบปแรกสำคญมาก การสมผส
ควนบหร ไรฝน เกสรดอกไม สะเกดรงแคสตว การใชยาปฏชวนะ
การรบประทานอาหารสำเรจรปเหลานจะทำใหเกดโรคภมแพ
• การตดเชอไวรสในวยเดก การทมเชอ Lactobacillus ในลำไส
หรอการอาศยใกลฟารมสตวจะเพมอบตการณของภมแพ
การหลกเลยงหรอนำสงทกอใหเกดภมแพออกจากสงแวดลอม
ใกลตว เปนการรกษาทสำคญทสดในการรกษาโรคภมแพ ซงจะทำให
ลดอาการของโรคภมแพและลดปรมาณการใชยา
ทำไมคนในเมองถงเปนโรคภมแพมากขน
พบวาปจจยทสำคญคอการเปลยนแปลงของสงแวดลอมจาก
สงคมชนบทเปนสงคมเมอง
• คนในเมองอยบานมากตดเครองปรบอากาศไมออกกำลงกาย
ทำใหรางกายออนแอเกดการตดเชอไดงาย
ตวอยางโรคทเกดจากภมแพ สารทกอใหเกดภมแพทพบบอย
• โรคหอบหด• Anaphylaxis• Eczema,• contactdermatitis,• ลมพษurticaria• allergicconjuntivitis• แพยาแพแมลงแพยาง• แพอาหาร• โรคภมแพหรออาการคดจมก• การรกษาโรคภมแพ• ยาแกแพ
• ไรฝน• เรณหรอเกสรดอกไมและหญา• สะเกดรงแคของสตว(แมวสนขมา)• แมลงสาบ• เชอรา• อาหาร(ไขขาวนมแปงสาลถวเหลอง อาหารทะเลถว)• เหลกไนของผงและตวตอ• ยา• ยางพารา
• เดกกนนมแมนอยลง คนรบประธานอาหารจานดวนมาก
ทำใหไดรบสารอาหารไมครบถวนและไดรบสงแปลกปลอมเขามามาก เชน
สสารกนบด
• คนนยมเลยงสตวเลยงในบานเพม
• การตกแตงบาน ตดตงพรมและตดเครองปรบอากาศทำให
อากาศถายเทไมดเชอไรฝนเจรญไดด
• มลภาวะจากอตสาหกรรมและการจราจร
• การสบบหร
สารทกอใหเกดภมแพในบาน
สารกอโรคภมแพในบานจะพบไดตลอดปและเปนสาเหตสำคญ
ในการเกดโรคภมแพคดจมก โรคหอบหด ผนแพ ผวหนงอกเสบ (eczema)
สารกอภมแพในบานทสำคญไดแก
• ไรฝนพบมากบนทนอนโซฟา
• สะเกดรงแคสตวนำลายและเหงอของสตวเลยง
• ขนนกของเสยแมลงสาบรา
วธปองกนสารกอภมแพในบาน
• เปดหนาตางใหเกดการถายเทของอากาศ โดยเฉพาะหองครว
หองนำ โดยเปดหนาตางอยางนอยครงละ 1 ชวโมงเปดวนละสองครง
หากแพเกสรควรปดหนาตางโดยเฉพาะชวงทมเกสรดอกไมมาก
• ไมควรตากผาในหองนอนและหองนงเลน
• ถาหองมความชนมากใหเปดใหอาการถายเทใหมาก
การปฏบตตวเมอเปนโรคภมแพ
• ไมเลยงสตวทมขนไวในบานโดยเฉพาะในหองนอน
• ไมควรตกแตงหองนอนดวยพรมหรอมตกตา
• หองนอนไมควรจะมชนหรอหนงสอ
• เครองนอนควรจะซกและตมสปดาหละครง
• งดบหรการทาสในบาน
• หมนทำความสะอาดและดดฝนบานและมานกนแดด
• กำจดเศษอาหารใหมดชดเพอปองกนแมลงสาบ
จะรไดอยางไรวาเปนโรคภมแพ
อาการของโรคภมแพขนอยกบวา ภมแพนนเกดขนทระบบใด
สำหรบผใหญสามารถทจะใหประวตและบอกอาการไดกจะชวยในการ
วนจฉยอาการของโรคภมแพทพบไดมดงน
• ผนทผวหนงเชนผนแพลมพษคนตามผวหนง
• คดจมกนำมกไหลจาม
• ไอแนนหนาอกหายใจมเสยงหวดโรคหอบหด
• เคองตาและตาแดงเคองจมก
• บวมรอบปากอาเจยนและถายเหลว
• แสบคอนำมกไหลลงคอหออ
จะรไดอยางไรวาเดกเปนโรคภมแพ
• สำหรบผใหญสามารถบอกอาการได แตเดกบอกอาการไมได
ดงนนผปกครองตองสงเกตอาการ และอาการแสดงของเดก โดยดจาก
โครงรางกาย ผวหนง และลกษณะหนา เดกทเปนภมแพ มกจะมขนาดตว
เลกกวาเดกทวไป ลกษณะใบหนาเปนแบบAllergic Shiners ซงลกษณะ
ทเหนชดคอเดกจะมขอบตาดำคลำเนองจากเสนเลอดดำทขอบตาขยาย
• Dennie-Morgan Lines เดกทเปนภมแพจะมรอยยนทใต
หนงตาลาง
• Long Face S yndrome เดกทเปนภมแพ คดจมก และม
โรคหอบหด จะมเพดานปากสงขน ฟนบนยนออกมา ตองหายใจทางปาก
เนองจากคดจมกอยตลอดเวลา เยอบจมกจะบวมและซด เนองจากถก
ภมแพกระตนอยตลอดเวลาทำใหหายใจไมออก
• Nasal Salute เดกทเปนภมแพจะมอาการคนจมก มกจะเอา
ฝามอเชดจมกอยตลอดเวลาทำใหเกดรอยยนทดงจมก
• Facial Tics เดกทเปนภมแพจะมอาการคนจมกทำใหตองยน
หนาและจมกเหมอนตวตลก
• KeratosisPilarisผวหนงของเดกทเปนภมแพจะแหงและหยาบ
โดยเฉพาะผวหนงบรเวณบรเวณแกมแขนหนาอก
• Atopic Ezema ผวหนงบรเวณขอพบจะมรอยเกาเปนผน
บางรายมนำเหลอง
• Conjunctivitisเดกจะเคองตาและขยตาอยตลอดเวลาเยอบตา
จะบวม
• Glueearเดกทคดจมกอยตลอดเวลาทำใหเกดหชนกลางอกเสบ
มหนองไหลออกจากห
• Posterior nasal drip นำมกจะไหลลงคอตลอดเวลาทำใหเดก
ระคายคอบางคนไอเรอรง
การทดสอบภมแพ
เมอเกดโรคภมแพขนกมความจำเปนจะตองทราบวาแพอะไร
เนองจากการรกษาทดทสดคอ การหลกเลยงสงทแพ หากทดสอบแลวรวา
แพอะไรกตองหลกเลยง หากหลกเลยงไมไดกตองใชยารกษา เปนการยาก
ทจะบอกวาทานแพอะไรโดยอาศยเพยงประวตและการตรวจรางกาย หาก
ทานสงสยวาเปนภมแพ ทานตองปรกษาแพทย เพอซกประวตภมแพและ
ตรวจรางกาย หากอาการภมแพของทานเปนมากแพทยกจะทดสอบภมแพ
Skin Prick Test เปนวธการทดสอบการแพ โดยฉดสารทสงสยวาจะทำให
เกดภมแพเขาใตผวหนง จะทดสอบบรเวณแขน สำหรบเดกจะทดสอบ
บรเวณหลง การทดสอบน ไม เจบและ
ทราบผลทนท การทดสอบใหผลบวก
จะตองมตมแดงนนและคนบรเวณทฉด
ตมยงมขนาดใหญเทาใดยงแพมากขน
เทานน หากใหผลลบแสดงวาไมไดแพ
สารนน
ขนตอนการตรวจ Skin Prick Test มดงน
1. แพทย ซกประวตโรคภมแพ ความรนแรงของโรค แลวจง
เลอกชนดของสารกอภมแพเพอทดสอบหากทานรบประทานยาเปนประจำ
ตองแจงใหแพทยทราบ โดยเฉพาะยาแกแพ ยาแกโรคซมเศรา และจะตอง
หยดยาตงแต2วน-6สปดาหกอนทดสอบ
2.ทำความสะอาดผวดวยแอลกอฮอล
3. ใชไมบรรทดวดตำแหนงทจะทดสอบ
4.หยดสารกอภมแพตามตำแหนง
5.ใชเขมเลกสะกดผวหนงใหนำยาลงไป เปลยนเขมทกครงท
เปลยนตำแหนงรอดผลการทดสอบ15นาท
6.วดดขนาดของผนทเกดและจดวาแพอะไรบาง
การทดสอบการแพ ยงมวธอนดวย เชน
- การเจาะเลอดตรวจ Blood test เปนการเจาะเลอดเพอหา
ภมตานทาน (IgE) ตอสารภมแพ เชน ตอไรฝน ตออาหาร นม ไข
ถวเหลอง
- Patch test เปนการทดสอบภมแพท เกดหลงสมผส เชน
ผนแพจากการสมผส contact dermatitis วธการตรวจโดยใชสารทสงสยวา
จะแพใสแผนเทป และปดทผวหนงไว 48 ชวโมง สวนใหญทดสอบการแพ
ยางnickleสเครองสำอางรวมทงยา
- Challenge test การทดสอบนควรจะทำในโรงพยาบาลโดยให
รบสงทสงสยวาจะแพแลวดปฏกรยา กอนการทดสอบควรเตรยมยาเพอ
ชวยชวตไวใหพรอม
การรกษาโรคภมแพ
โรคภมแพสวนใหญเมอหลกเลยงจากสงทแพ และรบประทานยา
แกแพกจะสามารถควบคมอาการได สำหรบผทมอาการคดจมกมากอาจ
จะตองใหยาลดอาการคดจมก ( Decongestant) สำหรบผทมอาการเรอรง
อาจจะตองใชยาหยอดจมกsteroidหลกการรกษาประกอบดวย
1.หลกเลยงหรอปองกนสารทเปนภมแพ
การหลกเลยงสารกอภมแพ ไดกลาวในหวขอของการแพ
สารกอภมแตละชนด สำหรบเครองฟอกอากาศกมประโยชน บางชนดใช
ไฟฟา บางชนดใช fiberglass ซงกสามารถลดสารกอภมแพในอากาศลง
แตสงทควรคำนงคออตราการไหลของอากาศตองมากพอทจะฟอกอากาศ
ถาอตราการไหลตำกไมมประโยชน ไมควรใชโอโซนเพราะจะระคายเคอง
เยอจมก
2. Immunotherapyหรอภมคมกนบำบดเปนการรกษาโรคภมแพ
อกแบบหนง นอกเหนอการใชยาลดอาการ หลกการรกษาเปนการกระตน
ใหรางกายสรางระบบภมคมกนชนด IgG โดยการให allergenic extrac
ทไดผลบวกจากการทดสอบทางผวหนง (skin prick test ในความเขมขน
ตำๆ ในระยะแรก และคอยๆ เพมความเขมขนขน หลงจากฉดแตละครง
ผปวยควรอยในสถานพยาบาลอยางนอยครงชวโมง เพอเฝาระวงอาการ
ไมพงประสงคทอาจพบหลงฉดสาร เชน ผนแดงคน อาการคดจมก
แนนหนาอกคดจมกและนำมกไหลอาการเหลานมกจะเกดภายใน30นาท
หลงฉด และระหวางการรกษาไมควรรบประทานยา beta-block และยา
monoamineoxidaseinhibitors(MAOIs)
3.การใชยารกษาและบรรเทาอาการของโรคภมแพ ไดแก
ยาแกแพกลม Antihistamin, ยาลดอาการคดจมกกลม Anticholinergic,
ยาตานการอกเสบสเตยรอยด(Steroid),Mastcellstabilizer
Antihistamine
ยาแกแพเปนยาหลกสำหรบการรกษาโรคภมแพ ยาแกแพใน
ระยะเรมแรกจะมผลขางเคยงทไมพงประสงค เชน อาการปากแหง ทำให
เกดการงวงซมซงเปนผลเสยตอการทำงาน การทำงานของยาแกแพจะ
ออกฤทธทH1-receptorคณสมบตของยาแกแพมดงน
• ลดอาการทเกดจากการหลงhistamineเชนอาการจามคนจมก
นำมกไหล
• แตไมลดอาการของคดจมก
• สามารถลดอาการคนตาและคนห
• ยาแกแพสวนใหญออกฤทธเรว
เนองจากผลขางเคยงของยาแกแพมมากจงไดมการพฒนายา
แกแพรนใหมทมผลขางเคยงตำ ขณะเดยวกนยงคงมประสทธภาพ ซงยา
รนใหมควรตองมประสทธภาพในการรกษาดงน
1. เยอบจมกอกเสบจากโรคภมแพทงชนดเปนทงป Perrenial
allergicrhinitisและเปนเฉพาะฤดseasonalallergicrhinitis
2. เยอบตาอกเสบจากโรคภมแพ
3.ลมพษยาทจดวาไดผลดสำหรบลมพษคอcetirizine,terfena-
dineซงออกฤทธเรวและลดอาการคนไดเปนอยางด
4.ผวหนงอกเสบแบบAtopicdermatitisยาทใชไดผลดคอceti-
rizine,loratadine,ketotifen
5. โรคหดasthmaโดยเฉพาะผปวยโรคหอบหดทมอาการภมแพ
มอาการคดจมกและนำมกไหล
ผลขางเคยงของยา
1.อาจจะทำใหงวง ซม และนำหนกตวเพม แตอาการนอยกวา
ยาแกแพรนแรกๆ
2.พษตอหวใจ astemazole, terfenadine จะมผลตอการเตนของ
หวใจแตยาตวอนไมมผลตอการเตนของหวใจ
ขอระวงในการใชยา
1.ควรจะตองระวงการใชยาอน เพราะอาจจะเกดปฏกรยา
ยาทตองระวงไดแกerythromycin,ketoconazole,itraconazole
2. ไมควรใชยานในคนตงครรภ
3. ไมควรใชยานในคนทเลยงลกดวยนมแม
4.ควรจะระมดระวงในคนทเปนโรคไตและโรคตบ
ยาลดอาการคดจมก กลม Anticholinergic
อาการคดจมกเปนอาการทสำคญสำหรบผปวยทเปนหวด หรอ
เปนโรคภมแพ การรกษาอาการคดจมกจะใหยาแกแพ แตบางครงอาจจะ
ไมสามารถคมอาการจำเปนตองใชยาลดอาการคดจมก
จดเปนยาในกลม Sympathomimetic คอ ออกฤทธตอระบบ
ประสาทอตโนมต ทำใหเลอดไปทเยอบจมกลดลง อาการคดจมกจงดขน
เนองจากยานออกฤทธตอระบบประสาทอตโนมตจงอาจจะเกดผลเสยตอ
รางกายดงน
• ทำใหความดนโลหตสง ดงนนผทเปนโรคความดนโลหตสง
โรคหวใจโรคหลอดเลอดสมองกอนจะใชยาควรจะปรกษาแพทย
• กระสบกระสาย
• มอสน
• นอนไมหลบ
• ปวดศรษะ
• ปากแหง
• มอาการคงของปสสาวะ
• ใจสนมอสนหวใจเตนผดปกต
ยาลดอาการคดจมกอาจจะเปนยาเดยว เชน Pseudoephedine
หรออาจจะเปนยาทผสมกนรวมกบยาแกแพ เชน Actifed®, Carinase®,
ยาบางชนดมยาลดไขรวมดวยเชนTiffy®,Decolgen®ดงนนการเลอกยา
ควรเลอกใชใหเหมาะสมกบอาการ เชน หากเปนหวดมไขรวมกบอาการ
นำมกไหลอาจจะใชพวก Tiffy®, Decolgen® หากเปนภมแพกเลอกใชยา
แกแพอยางเดยวหรอยาแกแพผสมยาลดนำมก
ยาลดอาการคดจมกมในรปแบบยาหยอดจมก ซงจะใหผลเรว
และมผลขางเคยงตำ แตหากใชบอยๆ อาจจะทำใหเกดการการทนตอยา
(tolerance)ทำใหตองเพมขนาดการใชยา
ยาตานการอกเสบสเตยรอยด (Steroid)
เปนทมประสทธภาพในการรกษาโรคภมแพโดยยาจะออกฤทธ
ดงน
• ลดการอกเสบของเยอบจมกทำใหเยอบจมกไมบวม
• ลดการหลงของนำมก
• ลดความไวตอการถกกระตน
• ลดการตอบสนองตอสงกระตน
ยา steroid ทใชรกษาภมแพมสองรปแบบ คอ ชนดรบประทาน
และชนดหยอดจมก
เนองจากยานมฤทธลดการอกเสบ และยงมผลเสยของการกด
ภมคมกนอยางมาก หากใชนานๆ อาจจะเกดผลเสยตอรางกาย การใชยา
ในกลมนมขอแนะนำดงน
• ใหรบประทานยาในชวงสนไมเกน 3-7 วนเมอคมอาการได
จงหยดยา
• ควรจะใชยานในรายทมอาการมาก ไมสามารถควบคมดวย
ยาธรรมดา
• ไมควรจะใชยาฉด
• การใชยานในเดกอาจจะทำใหเดกโตชา หากตองใชเปนเวลา
นานตองปรกษาแพทย
การใชยา steroid ชนดพน
• ยานอาจจะใชรวมกบยาแกแพชนดกน
• ใชยาอยางตอเนองเพอปองกนการเกดอาการของโรคภมแพ
กำเรบ
• หากใชตอเนองอาจจะเกดผลขางเคยง เชน อาการเคองจมก
รจมกแหงคดจมกเลอดกำเดาไหล
• ตวยาทสำคญไดแกTriamcinolone,Beclomethasone.Budes-
onide,Fluticasone
ยากลม Mast cell Stabilizer
เปนททราบกนเปนอยางดแลววาการทมอาการคดจมกในโรค
ภมแพเกดจากการหลงของสารทอยในเซลลทเรยกวาMastcellยาทยบยง
การหลงกจะชวยลดอาการคดจมกได ยาทยบยงการหลงเรยก cromolyn
ซงมในรปแบบยาพน
• ยานจะยบยงการหลงของสารเคมทเกดจากภมแพ
• ลดอาการคดจมกนำมกไหลจามและอาการคนจมก
• ยานไมลดอาการทางตา
• ยานมผลขางเคยงตำอาจจะทำใหเกดจามหรอแสบจมก
• ใชไดผลทงภมแพทงปและภมแพแบบฤดกาล
• อาจจะใชปองกนอาการภมแพกอนการสมผสโรค
• การใชยาจะใชกอนการสมผสสงทแพ วนละ 4-6 ครงและใช
ตอเนองจนสามารถออกจากสงแวดลอมทแพ
การรกษาอนทบรรเทาอาการไดแก
• การลางจมกดวยนำเกลออนๆ
• การดมไอนำรอนครงละ10-15นาทวนละ2-4ครง
เอกสารอางอง
1.ผศ.นพ.เกยรต รกษรงธรรม หนวยโรคภมแพและภมคมกนทางคลนก
ภาควชาอายรเวชจฬาลงกรณหมาวทยาลย
2.DrugInformatiomHandbook2000-2001
ยาทใช
Antihistam
inegroup
ขอบง
ใชขน
าดแล
ะ
วธใช
อาการขางเคย
งขอ
แนะนำในก
ารใชยา
หญง
ตงครรภ
หญงให
นมบต
ร
รนท
1
Chlorpheniramine
Hydroxyzine
Tripolidine
Brom
pheniramine
-รกษ
าอาการคด
จมกลด
นำมก
-บรรเทาอาการลม
พษ
-บรรเทาอาการผน
แพ
-บรรเทาอาการคน
ตามผ
วหนง
ผใหญ
รบปร
ะทาน
ทก4-6ชม.
คอแห
งปา
กแหง
ทองผก
ปสสาวะลำบา
ก
ปวดศ
รษะ
งวงซ
ม
-ทาน
ยานแ
ลวอาจท
ำใหงวงซม
-ไมค
วรทา
นรวมกบ
สราห
รอ
แอล
กอฮอ
ล
-ไมค
วรใชในเดกแ
รกเกด
-ไมค
วรใชรกษา
โรคห
อบหด
-หา
มใชในผ
ทแพย
าหรอ
แพส
วนปร
ะกอบ
ของยาน
ไมแน
ะนำ
ไมแน
ะนำ
รนท
2
Loratadine
-บรรเทาอาการแพ
จาก
เยอ
จมกอ
กเสบ
-บรรเทาอาการจามนำมก
ไหล
-บรรเทาอาการเยอต
าอกเสบ
เนอ
งจากโรคภ
มแพ
-บรรเทาอาการลม
พษเร
อรง
-บรรเทาอาการแพ
จาก
โรคผวหน
งอนๆ
ผใหญ
รบปร
ะทาน
10mg
วนละ1ครง
ปากแ
หง
ปวดท
อง
ปวดศ
รษะ
-ทาน
ยานแ
ลวอาจท
ำใหงวงซม
-ไมค
วรทา
นรวมกบ
สราห
รอ
แอล
กอฮอ
ล
-ควรหล
กเลย
งการใชยารวมก
บ
กลม
Macrolides/Azoles
Groupรวมไปถงยาเกยวกบ
โรคหว
ใจ
-หามใชในผท
แพยาหร
อ
แพส
วนปร
ะกอบ
ของยาน
CategoryB
ไมแน
ะนำ
ตารา
งสรป
ขอมล
ยาแก
แพกล
ม An
tihist
amin
e ทพ
บบอย
ในรา
นยา
ยาทใช
Antihistam
inegroup
ขอบง
ใชขน
าดแล
ะ
วธใช
อาการขางเคย
งขอ
แนะนำในก
ารใชยา
หญง
ตงครรภ
หญงให
นมบต
ร
รนท
3
Cetirizine
-บรรเทาอาการแพ
จากฝ
นละออง
-บรรเทาอาการจามนำมก
ไหล
-บรรเทาอาการคน
ทตาและ
นำตาไหล
ผใหญ
รบปร
ะทาน
10mg
วนละ1ค
รง
ปากแ
หง
ปวดท
อง
ไมสบ
ายทอ
ง
คลนไสอาเจยน
-ทาน
ยานแ
ลวอาจท
ำใหงวงซม
-ไมค
วรทา
นรวมกบ
สราห
รอ
แอล
กอฮอ
ล
-ผทเคย
มโรคตบ
หรอไต
-หามใชในผท
แพยาหร
อ
แพส
วนปร
ะกอบ
ของยาน
CategoryB
ไมแน
ะนำ
Fexofenadine
-บรรเทาอาการลม
พษ
-บรรเทาอาการคด
จมกจาม
นำมกไหล
คนจ
มกคนต
า
ผใหญ
60mg
วนละ2ครง
เดกอ
าย
6-11
ป
30mg
วนละ2ครง
มนงง
ปากแ
หง
-ไมค
วรใชยารวมก
บยาลดก
รด
Alummilkเพ
ราะจะลดก
าร
ดดซ
มของยาแก
แพ
-หามใชในผท
แพยาหร
อ
แพส
วนปร
ะกอบ
ของยาน
CategoryC
ไมแน
ะนำ
ตารา
งสรป
ขอมล
ยาแก
แพกล
ม An
tihist
amin
e ทพ
บบอย
ในรา
นยา
(ตอ)
ประ
โยชนแล
ะขอควร
ระวง
จากการ
ไดรบ
วตาม
นแล
ะแรธ
าต
เร
ยบเร
ยงโด
ย ภญ
.นฐก
านต
ปรช
าตวง
ศ
โ
รงพย
าบาล
สมเด
กพระ
บรมร
าชเท
ว ณ
ศรร
าชา
เอกส
ารอา
งอง
1.
BaronJA,C
oleBF
,MottL
,etal.Neoplasticandantineoplasticeffectsofbeta-caroteneoncolorectaladenomarecurrence:resultsofarandom
ized
trial.JNatlC
ancerInst2
003;95
(10):717
-722
.
2.
FawziW
W,H
erreraM
G,W
illettW
C,AminAE,NestelP
,LipsitzS,SpiegelmanDandM
oham
edKA.V
itaminAsupplem
entationanddietary
vitaminAinrelationtotheriskofxerophthalmia.A
mJClinNutr.19
93;58:38
5-91
3.
สำนก
งานค
ณะกรรมก
ารอาหา
รและยา.ขอก
ำหนด
การใชส
วนปร
ะกอบ
ทสำคญขอ
งผลต
ภณฑเสรมอ
าหารชน
ดวตามน
และแรธาต.254
9;[6].A
valilableat:
URL
:http://www.library.judiciary.go.th/info/data/ab6-06
-002
.pdf.A
ccessedMarch07,200
8.
4.
วนสลฬ
หกล,สภา
ณพทธ
เดชา
คม,ถ
นอมข
วญทวบ
รณ,โภช
นาศาสต
รทางการพ
ยาบา
ล.พมพ
ครงท2.ก
รงเทพฯ
:บญศรการพ
มพ;254
5.
อแ
มนดาเอ
อรเซล,คมอ
ดแลส
ขภาพ
ดวยวตามน
และเกล
อแร.กรงเทพฯ
:ซเอดย
เคชน
;254
8.
5.
Niacin(VitaminB3,Nicotinicacid),N
iacinamide.Avalilableat:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/d
ruginfo/natural/patient-niacin.html.Accessed
June17,200
8.
6.
สำนก
งานค
ณะกรรมก
ารอาหา
รและยา.ขอก
ำหนด
การใชส
วนปร
ะกอบ
ทสำคญขอ
งผลต
ภณฑเสรมอ
าหารชน
ดวตามน
และแรธาต.254
9;[6].A
valilableat:
URL
:http://www.library.judiciary.go.th/info/data/ab6-06
-002
.pdf.A
ccessedMarch07,200
8.
(6)
DietaryReferenceIn
takesforT
hiam
in,R
iboflavin,N
iacin,VitaminB6,Folate,VitaminB12
,PantothenicAcid,Biotin,andCholine.Washington,
DC:NationalA
cademyPress;19
98:374
-389
.
McCartyM
F.cGMPmayhavetrophiceffectso
nbetacellfunctioncomparabletothoseofcAMP,im
plyingaroleforhigh-dosebiotininprevention
/treatmentofd
iabetes.NutriGuarR
esearch.200
4Mar;66:32
3-8.
(7)
Holmes-M
cNaryMQ.B
aldw
inAS.AndZeiselSH.O
pposingRegulationofCholineDeficiency-inducedApoptosisbyκB*
p53andNuclearFactor.
ThejournalofB
iologCh
em.2
001Nov;276
(44):411
97–2
04
Katz-BrullR
.SegerD.Rivenson-SegalD
.RushkinE.an
dDeganiH
.MetabolicM
arkersofB
reastC
ancer:E
nhancedCh
olineMetabolism
andReduced
Ch
oline-Ether-P
hospholipidSynthesis.CancerR
esearch.200
2April;62
:196
6-70
(8)
GrodnerM
,AndersonSL
,DeY
oungS.F
oundationandclinicalapplicationofnutrition.St.Louis:Mosby-YearB
ook;199
6.
Ry
an-HarshmanM
,AldooriW.V
itaminB12
andhealth.C
anadianFamilyPhysician.200
8;54
:536
-41.
(9)
BsoulS
A,T
erezhalmyGT.VitaminCinhealthanddisease.JCo
ntem
pDentP
ract.2
004May15;5(2):1-13.
Co
ulterID,H
ardyM
L,M
ortonSC
,HiltonLG,T
uW,V
alentineD,S
hekellePG.A
ntioxidantsvitaminCandvitamineforth
epreventionand
treatmentofcancer.JGenIn
ternM
ed.2
006Jul;2
1(7):735
-44
(10)K
nightJA,L
esoskyM
,BarnettH,R
aboudJM
,ViethR.V
itaminDandreducedriskofbreastcancer:apopulation-basedcase-controlstudy.C
ancer
Epidem
iolB
iomarkersPrev.200
7Mar;16(3):422
-9.
(11)L
appeJM,T
ravers-GustafsonD,D
aviesKM,etal.VitaminDandcalcium
supplem
entationreducescancerrisk:resultsofarandom
izedtrial.Am
JClinNutr2
007Jun;85
(6):1
586-91
.
(12)B
ostickRM
,PotterJD,M
cKenzieDR,SellersTA,K
ushiLH,SteinmetzKA,FolsomAR.Reducedriskofcoloncancerw
ithhighintakeso
fvitamin
E:TheIo
waWom
en’sHealthStudy.C
ancerR
es199
3;15
:423
0-17
.
(13)C
oulterID,H
ardyM
L,M
ortonSC
,HiltonLG,T
uW,V
alentineD,S
hekellePG.A
ntioxidantsvitaminCandvitamineforth
epreventionand
treatmentofcancer.JGenIn
ternM
ed.2
006Jul;2
1(7):735
-44.
(14)F
ullerCJ,JialalI.E
ffectsofantioxidantsandfattyacidsonlow-density-lipoproteinoxidation.AmJClinNutr.19
94Dec;60(6Suppl):10
10S-
10
13S.
(15)IyengarL
,Ra
jalakshm
iK.Effectoffolicacidsupplementonbirthweights
ofinfants.A
mericanjournalofobste
tricsandgynecology.
19
75;122
(3):3
32-6.
(16)W
ardM,M
cnultyH,M
cpartlinJ,StrainJJ,W
eirD
G,ScottJM
.Plasm
ahomocysteine,ariskfactorfo
rcardiovasculard
isease,isloweredbyphysi
ologicaldosesoffolicacid.QJM
:AnInternationalJournalofM
edicine.19
97;9
0:51
9–24
.
(17)G
rodnerM
,AndersonSL
,DeY
oungS.F
oundationandclinicalapplicationofnutrition.St.Louis:Mosby-YearB
ook;199
6.
(18)H
eaneyRP
.Calcium
,dairyproductsandosteoporosis.Journaloftheamericancollegeofn
utrition.200
0;19
(2):8
3S–9
9S.
(19)R
ichardE.T
reatmentofp
ostmenopausalosteoporosis.Drugtherapy.199
8;33
8(11
):736
-46.
(20)T
hys-Jacobs,S
tarkeyS,B
ernsteinP,T
ianD,Jason.C
alcium
carbonateandthepremenstrualsyndrom
e:effectsonpremenstruala
ndm
enstrual
symptom
s.Americanjournalofo
bstetrics&gynecology.199
8;17
9(2):444
-52.
(21)P
ittlerMH,StevinsonC,Ernst
E.C
hrom
iumpicolinateforreducingbodyweight:m
eta-analysis
ofrandomizedtrials.Internationaljournalof
obesity.200
3;27
:522
-9.
(22)A
ndersonRA
.Nutritionalfactorsinflu
encingtheglucose/in
sulin
system:chromium.JournaloftheA
mericanC
ollegeofNutrition.
19
97;16(5):404
-10.
(23)G
rodnerM
,AndersonSL
,DeY
oungS.F
oundationandclinicalapplicationofnutrition.St.Louis:Mosby-YearB
ook;199
6.
(24)R
ebeccaJ,M
icheleL.G
uidelinesfo
rtheUseofIronSupplementstoPreventandTreatIronDeficiencyAnemia.1
997:21
.
(16)B
room
eCS
,McA
rdleF,K
yleJAM,A
ndrewsF,Low
eNM,H
artC
A.A
nincreasein
seleniumin
takeim
provesim
munefunctionandpoliovirus
handlinginadultswithmarginalseleniumstatus.TheAmericanjournalofclinicalnutrition.200
4;80
:154
–62.
(25)M
ichaëlssonG,E
dqvistLE
.Erythrocyteglutathioneperoxidaseactivityin
acnevulgarisandtheeffectofseleniumandvitaminEtreatment.Acta
dermato-venereologica.19
84;64(1):9-14.
(26)S
antilloVM,L
oweFC
.Roleofvitamins,mineralsa
ndsu
pplementsinthepreventionandmanagem
entofp
rostatecancer.InternationalB
razJU
rol.
20
06;32(1):3-14
IgicPG,L
eeE,H
arperW,R
oachKW.T
oxicEffectsAssociatedWithConsumptionofZinc.MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.
20
02;77:71
3-6
วธการใชยาทมเทคนคการใชพเศษ เรยบเรยงโดย ภก. รพงษ เบศรภญโญวงศ
โรงพยาบาลสมเดกพระบรมราชเทว ณ ศรราชา
ยาปฏชวนะผงแหงทตองผสมนำกอนใช
วธการโดยทวไป
1. เคาะผงยาในขวดใหรวน
2. ใชนำตมสกทเยนแลวหรอนำดมทสะอาดละลายยา หามใช
นำรอนหรอนำอน
3. เปดฝาขวดยา เตมนำลงไปประมาณครงหนงของขดท
กำหนด หรอทวมผงยา ปดฝาขวด เขยาใหผงยาเปยกทวและกระจาย
ไมจบเปนกอน
4. เปดฝาขวดยาอกครง เตมนำลงในขวดจนถงขดทกำหนดไว
บนขวดยาหรอขดบอกบนฉลาก
5. ปดฝาขวดยาเขยาใหยากระจายเขากนด
ยาบางชอการคา เชน ZithromaxR
1. ใหเคาะขวดเพอใหผงยาแยกจากกนไมจบตวเปนกอน
2. เตมนำลงในขวดโดยใชถวยตวงทมขดบอกปรมาณกำกบ
บนกลองยาสำหรบขวดขนาด600มก.(15มล.)ใหเตมนำลงไป9มล.
และขวดขนาด1200มก.(30มล.)ใหเตมนำลงไป15มล.
3. เขยาใหเขากน
4. เขยาขวดยากอนใชทกครง เกบยาในตเยนชองธรรมดา
(อณหภมตำกวา30องศาเซลเซยส)
ยากลม bisphosphonates ทใชรกษา osteoporosis
1. รบประทานกอนอาหาร อาหารเสรม (รวมทงแคลเซยม
และวตามนด)ตลอดจนยาอนๆอยางนอย30นาท(หรอ60นาทสำหรบ
ibandronate(ชอทางการคาboniva))
2. กลนยาเขาไปทงเมดโดยรบประทานพรอมกบดมนำ1แกว
(ตองเปนนำเปลาเทานน หามใชกาแฟ นำผลไม นำแร หรอนม) สำหรบ
fosamaxplus(alendronatesodium/colecalciferol)จะเปนขนาดใชหนงเมด
ตอสปดาหสวนboniva(ibandronate)จะเปนขนาดหนงเมดตอหนงเดอน
3. ใหนงหรอยนตวตรง ไมเอนตวลงนอน อยางนอย 30 นาท
สำหรบfosamaxplusและ60นาทสำหรบbonivaเพอลดอาการขางเคยง
ทอาจเกดกบหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
Sublingual tablets
1. เมอเกดอาการเจบอก ผปวยควรอยในทานงเพอลดอาการ
วงเวยนหนามดหมดสตและลดการทำงานของหวใจ
2. อม isosorbide dinitrate sublingual tablet ใตลน 1 เมด
หามเคยว หามกลนทงเมด หามบวนหรอกลนนำลาย อาการเจบอก
จะบรรเทาลงภายใน3-5นาท
3. ในกรณทผปวยยงมอาการอยใหอมเพมไดอกครงละ 1 เมด
ทก5นาทแตไมเกน3เมดถาอาการไมดขนหลงจากอมเมดทสองใหอม
เมดทสามแลวนำสงโรงพยาบาลทนท
4. อาจอมยากอนทำกจกรรมทคาดวาทำใหเกดอาการเจบ
หนาอก5-10นาท
5. ควรเกบยาใหพนแสงและความชน ตรวจดวนหมดอาย
อยางสมำเสมอ
วธการใชMDI(http://asthmameds.ca/pmdi.php)
1. ถอหลอดพนยาในแนวตงเปดฝาครอบหลอดพนยาออก
2. เขยากระบอกยาเบาๆในแนวตง3-4ครง
3. หายใจออกทางปากใหสดเตมท
4. ใชรมฝปากอมรอบปากหลอดพนยาใหสนท เงยศรษะขน
เลกนอยหรออาปากใหหลอดพนยาอยหางจากปากประมาณ3-4เซนตเมตร
เอนศรษะไปดานหลงเลกนอย
5. หายใจเขาชาๆ ลกๆ ทางปากพรอมกบกดทพนยา 1 ครง
ตวยาจะเขาสลำคอพรอมกบลมหายใจ
6. เอาหลอดพนยาออกจากปาก หบปากใหสนท กลนหายใจ
ประมาณ10วนาทหรอใหนานทสดเทาทจะทำได
7. ผอนลมหายใจออกทางปากหรอจมกชาๆ
8. กรณทตองพนยาอกครง ควรเวนระยะหางจากครงแรก
อยางนอย1-2นาทจงเรมปฏบตใหมตามขนตอนขางตน
9. กรณทตองพนยาสองชนด ใหพนยาขยายหลอดลมกอน
เวน5นาทแลวจงพนยาสเตยรอยด
MDI
10.หลงพนเสรจ กลวปากและลำคอดวยนำสะอาดแลวบวน
ทง เพอลดอาการปากคอแหง ชวยลดอาการการเกดเชอราในชองปาก
และการเกดเสยบแหบโดยเฉพาะจากยาสเตยรอยด
Turbuhaler
การใชturbuhaler(http://asthmameds.ca/turbuhaler.php)
1. คลายเกลยวแลวเอาฝาครอบออกถอturbuhalerในแนวตง
ใหฐานทมสอยดานลางไมควรจบปากกระบอกยา
2. หมนฐานกระบอกยาไปดานหนงจนสด แลวหมนกลบอก
ดานหนงจนไดยนเสยงคลกสามารถหมนไปทางใดกอนกได
3. หายใจออกชาๆจนสดโดยอยาใหลมหายใจโดนกระบอกยา
4. อมปากกระบอกยา โดยใหปากกระบอกยาอยระหวาง
ฟนบนและฟนลาง หบรมฝปากรอบปากกระบอกยาใหสนท หายใจเขา
โดยแรงและลกทางปากอยาเคยวหรอกดกระบอกยา
เปดdustcapโดยกดปมสเขยว
นำdustcapขนจนเหนทสด(mouthpiece)
ดงทสดดมขนโดยดงทอปลอง(ridge)ขน
ฉกแคปซลออกจากแผงตามแนวประ
5. เอากระบอกยาออกจากปากหบปากกลนหายใจ10วนาท
แลวหายใจออกชาๆ
6. กรณทตองพนยาอกครง ควรเวนระยะหางจากครงแรก
อยางนอย1-2นาทจงพนยาใหมตามขนตอนขางตนอกครง
7. ปดฝาครอบกระบอกยา
8. ควรตรวจสอบปรมาณยาอยางสมำเสมอ บนกระบอกยา
จะมตวชบอกจำนวนยา ซงจะบอกจำนวนการสดยาเปนชวงๆ เมอจำนวน
การสดยาเหลอเพยง10หรอ20ของขนาดการใช (ขนอยกบผลตภณฑ)
พนชบอกจำนวนจะเปนเสนสแดง
Spiriva Handihaler
นำเอาแคปซลออกโดยเรมดงจากมมของแผงและคอยๆดง อยางระมดระวงตามทศทางทบงชโดยลกศรหามตดฟอยล หรอใชอปกรณแหลมคมเอาแคปซลออกจากฟอยล และ หามดนแคปซลออกจากแผงผานฟอยล
นำแคปซลใสในชองตรงกลางของอปกรณ
ปดสวนทใชสดใหแนนจนไดยนเสยงคลก
ถออปกรณตงขน และกดปมสเขยว เพอใหตวยาถก
ปลดปลอยออกจากแคปซล หามกดปมสเขยวมากกวา
หนงครง
หายใจออกทางปากโดยไมพนลมหายใจออกใสอปกรณ
จบอปกรณทฐานสเทา อมสวนทใชสด ตงศรษะตรง หายใจเขาชาๆ และแรงจนไดยนเสยงแคปซลสน จากนนกลนหายใจสบวนาทแลวนำอปกรณออกจากปากพรอมกบหายใจตามปรกต
หลงจากสดเสรจเปดสวนทใชสดแลวทงแคปซล
ยาหยอดตา
1. ลางมอใหสะอาด เขยาขวดยา หากเกบยาในตเยนใหกำ
ขวดยาในองมอสกครเพอปรบอณหภมใหใกลเคยงกบรางกาย
2. นอนหรอนงแหงนหนามองขนขางบน ใชนวชดงหนงตาลาง
ใหเปนกระพง
3. ดดยาเขาไปในหลอดถอหลอดหยดตงตรงระวงอยาใหหลอด
หยดแตะกบสวนใดๆของดวงตาหยดยาตามจำนวนทแพทยสง
4. หลบตาพรอมทงใชมอกดหวตาไวประมาณ 2-3 นาท
ซบนำยาสวนทเกนออก
5. นำหลอดหยดเกบลงในขวด ปดใหสนท อยาลางหรอเชด
ปลายหลอด
6. หากจำเปนตองหยอดยาหยอดตาหลายชนดในชวงเวลา
เดยวกนใหหยอดหางกน10นาทเพอใหตวยาแตละชนดออกฤทธไดด
7. ยาหยอดตาเมอเปดใชแลวจะเกบไดไมเกน1เดอนนบจาก
เปดใชยกเวนนำตาเทยมชนดทเปนกระเปาะซงไมไดใสสารกนเสยจะเกบ
ไดแค1วนหลงจากเปดใช
ยาปายตา
1. ลางมอใหสะอาด
2. นอนหรอนงแหงนหนามองขนขางบน ใชนวชดงหนงตาลาง
ใหเปนกระพง
ปดสวนทใชสดและฝาจนกวาใชครงตอไป
3. เปดฝาหลอด และบบยา ถายาแหงและแขงใหบบสวนนน
ทงไปจากนนบบยาลงในกระพงตาลางยาวประมาณ1เซนตเมตรโดยเรม
จากหวตาระวงอยาใหปลายหลอดแตะกบสวนใดๆของตา
4. กระพรบตาชาๆจากนนหลบตา2-3นาทเชดยาสวนทเกน
โดยใชสำลหรอกระดาษทชชเชดบรเวณปลายหลอด
5. ในกรณทใชยาหยอดตารวมกบยาปายตา ใหหยอดตากอน
แลวเวนระยะประมาณ10นาทจงคอยปายตา
ยาหยอดห
1. ลางมอใหสะอาดและใชผาชบนำทำความสะอาดใบห
2. ในกรณทยาหยอดหถกแชในต เยน กอนจะนำมาหยอด
ใหกำขวดยาในองมอ 2-3 นาท เพอใหอณหภมของยาใกลเคยงกบ
อณหภมของรางกาย ถาหยอดยาในขณะทอณหภมของยายงเยนอย
ผหยอดอาจจะรสกเวยนศรษะได
3. เอยงหหรอนอนตะแคงใหหขางทจะหยอดอยขางบน ดงใบห
ใหเอนขนไปดานหลง
4. เขยาขวดยาใหกระจายเขากน
5. หยอดยาเขาไปในรหตามจำนวนหยดทกำหนด อยาให
ปลายหลอดหยดแตะถกห
6. เอยงหขางนนไวอยางนอย2นาท
เอกสารอางอง
1. เรวด ธรรมอปกรณ และสารณย กฤตยานนต. ใชยา-ตองร เลม 1.
กรงเทพ:สำนกพมพแหงจฬาลงกรณมหาวทยาลย,2551.
2. สชาดา ชตมาวรพนธ, โพยม วงศภวรกษ และอภฤด เหมะจฑา,
บรรณาธการ. คมอทกษะตามเกณฑความรความสามารถทางวชาชพ
ของผประกอบวชาชพเภสชกรรม (พ.ศ. 2550) สภาเภสชกรรม.
กรงเทพ:สภาเภสชกรรม,2550.
3. O’Connell, MB and Vondracek, SF. Osteoporosis and Other
MetabolicBoneDiseasesinDipiro,JT,Talbert,RL,Yee,GCetal,
editors. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 7th ed.
NewYork:McGrawHill;2008:1483-1504.
4. Richards, PM. ววรรธน อครวเชยร, แปล. การใหยาโดยการสดพน
ในWinfield,AJandRichardsRME,editor.บงอรศรพานชสกลชย,
อรณศรปรเปรมนศราพรเกษสมบรณและคณะ,บรรณาธการเรยบเรยง.
เภสชกรรมปฏบต.ขอนแกน:คลงนานาวทยา,2548:279-294.
5. ศภกจวงศววฒนนกจ.เอกสารประกอบการเรยนเรองเภสชบำบดในโรค
หลอดเลอดหวใจคณะเภสชศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย.
6. เอกสารกำกบยาfosamaxplus.
7. เอกสารกำกบยาsymbicortturbuhaler.
8. เอกสารกำกบยาzithromax.
9. http://asthmameds.ca/turbuhaler.phpaccessed11March2010
10.http://www.boniva.com/about_boniva/how_to_take_boniva.aspx
accessed11March2010
11.http://www.spiriva.com/consumer/taking-spiriva/how-to-take-spiriva.
jspaccessed11March2010
AbbottLaboratoriesLtd.(Vidaylin)
AstraZeneca(Thailand)Ltd.
B.L.HuaLtd.
BangkokBotanicaLtd.(Cybele®)
BangkokDrugCo.,Ltd.
BayerScheringPharma
Beiersdorf(Thailand)Co.,Ltd.
BiopharmChemicalsCo.,Ltd.
BlackmoresLtd.
BoehringerIngelheim(Thai)Ltd.
Bristol-MyersSquibbThaiLtd.
Eisai(Thailand)MarketingCo.,Ltd.
Glaxosmithkline(Thailand)Ltd.
GreatEasternDrugCo.,Ltd.(Decolgen®)
HawParTigerBalm(Thailand)Ltd.
(Tigerตราเสอ)
HealthcoreLtd.
Janssen-CilagLtd.
JasdermatologyLtd.
รายชอผสนบสนนการจดงาน
Johnson&Johnson(Thailand)Ltd.
(tylenol®)
MedinovaLtd.(Hirudoid®)
MedlineCo.,Ltd.
MillimedCo.,Ltd.
MSD(Thailand)Ltd.
Naturelifeโดยหจก.ดวงชนก
Novartis(Thailand)Ltd.
(NovartisConsumer)
Novartis(Thailand)Ltd.
(NovartisPharma)
Pfizer(Thailand)Ltd.
Rottapharm
Sanofi-Aventis(Thailand)Ltd.
SiamHealthGroupCo.,Ltd.(SmoothE®)
SiamPharmaceuticalCo.,Ltd.
SilomMedicalCo.,Ltd.
Sino-Pacifictrading(Thailand)Co.,Ltd.
T.C.Pharma-ChemCo.,Ltd.
T.ManPharmaLtd.,Part.
TaishoPharmaceuticalCo.,Ltd.
Takeda(Thailand)Ltd.
USSummitCorporation(Overseas)
WyethConsumerHealthcare(Centrum)
ZuelligPharma(แผนกPerskindol)
บรษท เมอรรซนท(ประเทศไทย)จำกด
(Epual®)
บรษทแจกเจยอตสาหกรรม(ไทย)จำกด
(มหาชน)
บรษทแมนดอมคอรปอเรชน(ประเทศไทย)
จำกด(Roc®)
บรษท โอสถสภาจำกด
รายชอผสนบสนนการจดงาน
บรษท ไทยนครพฒนาจำกด
บรษทชมชนเภสชกรรมจำกด(มหาชน)
บรษททรไลนเมดจำกด
บรษทนาโนเมดจำกด
บรษทบเจซเฮลทแครจำกด
บรษทพาราวนเซอรจำกด(สตรบวแกว)
บรษทสหการโอสถ(1996)จำกด
บรษทอยเฮงอนเตอรเนชนแนล
เฮลทแครจำกด
บรษทสหแพทยเภสชจำกด
บรษทองกฤษตราง(แอลพ)จำกด
บรษทพเอมแอลฟาร.....ตคอลจำกด
บรษท เอสพเอสเมดคอลจำกด