Post on 05-Dec-2014
description
25-‐04-‐12
1
Andere beroepen…
Compliance check Low price & safety possible
Als zij niet luisteren … De vraag is …. • Zou u met deze mensen mee vliegen (u leven in hun handen geven)?
25-‐04-‐12
2
One major difference between a surgeon and a pilot if things go wrong …
… the pilot will be among the dead
We ask HCWs to keep the speed limit
… de realiteit in Nederland!
InfecBon control
Gevaarlijk micro-organisme: MRMS
MulB-‐Resistant Medische Specialist
a MRZA
• Resistent voor goede raad
• Allergisch tegen professionele richtlijnen
• Non-‐compliant met infecBe prevenBe
• Blind voor zorg-‐gerelateerde infecBes
• Andere prioriteiten
25-‐04-‐12
3
HH compliance in Nederland Why aren’t the HCWs doing what we ask
them to do?
Waarom is dat zo?
… we don’t see that we put a paBent at risk!
If hospital bugs would look like this – compliance with hand hygiene would be 100%
25-‐04-‐12
4
• Handwashing agents cause irritaBon & dryness • OVen too busy / insufficient Bme • PaBent needs take priority • Low risk of acquiring infecBons from paBents • Sinks are inconveniently located • Wearing of gloves • Lack of knowledge of guidelines / protocols • Not thinking about it / forge\ulness
Larson and Killien , AJIC 1982;10:93 Dubbert et al., ICHE 1990;11:191 Zimakoff et al. AJIC 1992;20:58 Conly et al. AJIC 1989;17:330 Sproat and Inglis, JHI 1994; 26:137 Larson and Kretzer, JHI 1995;30:88 Pittet et al. Annals Intern Med 1999; 130:126 Kretzer and Larson, AJIC 1998;26:245
Perceived barriers of hand hygiene
• To be a physician • To be a nursing assistant • Male gender • Working in an ICU • Working during the week (vs. week-‐end) • Wearing gowns / gloves • Automated sink • AcBviBes with high risk of cross-‐transmission • High acBvity index (high no. opp./hour)
Piaet et al. Annals Intern Med 1999; 130:126 Kretzer and Larson, ACIC 1998;26:245
Observed barriers for non-compliance
De dynamiek van gedragsverandering
Probleem Oplossing
Gecombineerd « Ik niet » Gecombineerd oplossing
• Ik weet niet hoe … Training • Ik heb niet de middelen Systeem verandering • Ik doe het niet MoBvaBe
Motivatie
Ik ben niet lui, het interesseert mij gewoon niet.
Semmelweis “schlepping” his colleagues to disinfect their hands
Disinfect your hands
you murderer!
>150 years of blame were not really successful
25-‐04-‐12
5
Hoe kunnen wij medewerkers beinvloeden?
• Het presenteren van iets “nieuw” of “verbeterd” leidt niet automaBsch tot verandering van het gedrag
• ‘Wat wij kunnen leren van markeBng professionals? Mensen zijn veel meer willens om te veranderen als zij zich goed, gevleid, machBg of sexy voelen, dan op het moment dat we ze overvloeden met feiten(Hodgkin 1999)
Gimme an Rx! Cheerleaders Pep Up Drug Sales
Onya, the Redskins cheerer (who asked that her last name be withheld, ciBng team policy), has her picture on the team's Web site in her official bikini-‐like uniform and also reclining in an actual bikini. Onya, 27, who declined to idenBfy the company she works for, is but one of several drug representa5ves who have cheered for the Redskins
… team deskundige infectiepreventie Zelfbescherming = goede motivatie?
first MRSA isolate was recovered within 72 h of ICU admission
first MRSA isolated aVer 72 h of ICU admission P < 0.01
Pre-‐SARS Post-‐SARS
SARS
Clin Infect Dis 2004;39:511-‐516
MRSA: import versus verworven Humor als motivatie
Stop met de onzin en neem jou bad.
als peuter.
25-‐04-‐12
6
Humor als motivatie Dwang als motivatie ?
• ImplementaBe van handen hygiëne als “moet” voor de instelling
• Frequente observaBes and rapportage van non-‐compliant medewerkers
• Waarschuwing (eerste) door afdelingshoofd • Straf (korBng op salaris, ontslag)
SHEA Chicago 2005
Instelling heeV binnen een jaar 100% compliance berijkt, Maar is dit de manier om het te doen?
Patiënten medewerking
PaBënten medewerking: … zijn kunnen (en zouden) niet verantwoordelijk zijn voor hun eigen veiligheid in een omgeving waarover zij geen controle hebben
George Annas NEJM 354;19:2063-2066
Schoon handen
• Bevorder een cultuur van veiligheid en zonder schuld-‐toewijzing, zorg voor verbetering in plaats van fouten verwijten
• balans tussen systeem fouten (te veel werk, ontbreken training, verstrekking van middelen) en verantwoord-‐elijkheid van individu's (niet opvolgen van duidelijke en haalbaar richtlijn = grof fout)
• Grof fout in de industrie (KLM, NXP) versus gezondheidszorg
Goldman NEJM 2006;355:121-‐122
Maak medewerker verantwoordelijk en afrekenbaar
InfecBon control -‐ how can we make it sBck ?
De invloed van weerstand op de preventie en het ontstaan van HAI
• Sinds october 2008, betaald de verzekeraar bij bepaalde HAI het ziekenhuis niet meer – dus geeV het ziekenhuis meer aandacht aan prevenBe.
• Studie: wat zijn de barrieres (i.h.b. bij het personeel) om effecBeve infecBeprevenBe maatregelen niet in zorg-‐instellingen te implemenBeren
Saint S et al. Jt Comm J Qual PaBent Saf 2009;35:239
25-‐04-‐12
7
De invloed van weerstand op de preventie en het ontstaan van HAI
• Goed manier om acBeve weerstand te doorbreken: – benchmarking HAI raten – vinden van “champions” (sleutelpersonen) – Deelname aan een organisaBe-‐breed doel.
• Herken en reageer op tegenliggers door: – Betrek de tegenliggers vanaf het begin bij iedere discussie
– Gewoon doorgaan om de de persoon heen – Ontsla de tegenligger.
Saint S et al. Jt Comm J Qual PaBent Saf 2009;35:239
Vertaal onderzoek in praktijk
• Het feit dat er bewijs is voor effecBef infecBeprevenBe matregelen heet niet dat ze ook alBjd omgezet kunnen worden in de prakBjk.
Saint S et al. Jt Comm J Qual PaBent Saf 2009;35:239
Improving infection control practices
• Because of the complexity of the process of change, it is not surprising that single intervenBon oVen fail …
• … a mulBmodal approach is necessary
Keep others view in mind ..
Change our knowledge & skills …
You need to learn more about behavioral science!
Listen to your doctor …
Goed voorbeeld
25-‐04-‐12
8
Offer education …
Be consequent ! Only implement needed rules
Monitoring
Single control ConBnious control
Encourage HCWs to think despite guidelines
25-‐04-‐12
9
Try to find out what your customer wants!
² Many Bmes we offer our help assuming that we know what HCWs need and how we can help them … whereas our assumpBons and reality frequently differ !
… avoid that our best intentions and methods have a completely reversed effect
More than just HCWs …
HCWs Management IC-‐team
Just don’t do it
Just ignore it
Are not pro-‐acBve
Clinicians & IC – building bridges
• Herken noodzaak InfecBe PrevenBe
• Nieuwe kennis • Pro-‐acBever
Hand in eigen boezem …