Carcinoma

Görög: ”karkinos”

- rák, az állat lábai a tumor infiltráló

nyúlványaira utalnak

Sejtfészkeket képez, a daganatsejtek között nincs ezüstözhető

rosthálózat

(vö.: sarcoma)

Cytokeratin intermedier filamentumok elleni savókkal az

egyes hámtípusok azonosíthatók

A cc-s sejtek GF termelésétől függ a stromalis kötőszövet mennyisége

Scirrhosus Scirrhosus rostos rák

Dús stroma(desmoplasia), gyér parenchyma ⇒ igen tömött

Gyomor, emlő, epeutak

Medullaris

A cc-s sejtek GF termelésétől függ a stromalis kötőszövet mennyisége

ScirrhosusScirrhosusrostos rák

Dús stroma(desmoplasia), gyér parenchyma ⇒ igen tömött

Gyomor, emlő, epeutak

MedullarisMedullarisvelős rák

Gyér stroma,dús parenchyma ⇒ puha

Pajzsmirigy, emlő

Desmoplasia: bőséges stroma, gyér parenchyma

Stroma

Parenchyma

Csőgyomor (linitis plastica) rostos rákban

:

Carcinomák a kiindulás szerint

• Laphámból: cc. planocellulare

• Mirigyhámból: cc. adenomatosum -adenocarcinoma

• Urothelből: cc. urotheliale

• Emlőben ductushámból:

ductus cc, lobulusokból:

lobularis cc

• Parenchymás szervek sejtjeiből:hepatocellularis cc vesesejtes cc bronchiolo-alveolaris cc

Carcinomák a kiindulás szerint

Megelőzi: dysplasia ⇒ cc in situ ⇒invasiv cc

Előfordul: • Bőrön

• Réteges laphámmal fedett nyálkahártyán:ajak, nyelv, garat, oesophagus, stb.

Laphámrák

Előfordul: • Bőrön

• Réteges laphámmal fedett nyálkahártyán:ajak, nyelv, garat, oesophagus, stb.

• Hengerhámmal fedett nyálkahártyán: bronchus, méhnyak hengerhám helyén laphám metaplasia ⇒ dysplasia

Laphámrák

Laphámrák

Jól differenciált

- elszarusodás szarugyöngyök formájában; kapcsoló

hidak (tonofilamentumok)

Közepesen

differenciált - az elszarusodás csökken

Rosszul

differenciált - elszarusodás alig, dyskeratotikus sejtek, gyéren fejlett kapcsoló

hidak

Jól diff. laphámrák, szembetűnőek a szarugyöngyök

Kapcsoló

hidak a daganatsejtek között

Moderately differentiated squamous cell carcinomaKp diff. laphámrák; szarugyöngy csak elvétve, abortivan

Rosszul diff. laphámrák, szarugyöngyök nincsenek

Klinikai viselkedésCarcinoma planocellulare/epidermoides

cutis• Idősekben, napfénynek kitett helyen,

pl. arcon• Lassan növekszik• Jól differenciált• Regionális nycs áttét viszonylagosan későn

• Kedvező

kimenetel

Klinikai viselkedés

Nyálkahártyák laphámrákja• Gyors növekedés• Közepesen vagy rosszul differenciált• Dús nyirokérhálózat miatt korán

regionális nycs áttétek, pl. nyelő-csőrák

• Rossz prognózis

Garat és orrnyálkahártya: nasopharyngeális carcinoma - 3

altípus

1) Elszarusodólaphámrák

• EBV genom Ø• Sugárrezisztens

2) El nem szarusodólaphámrák

EBV genom +

Garat és orrnyálkahártya: nasopharyngeális carcinoma - 3

altípus

1) Elszarusodólaphámrák

• EBV genom Ø• Sugárrezisztens

2) El nem szarusodólaphámrák

EBV genom +

3) Rosszul differenciált laphámrák• EBV genom+ • A stromában lymphocytás beszűrődés • Hamar nyirokcsomó

áttétek

• Sugárérzékeny

Nasopharynx. Rosszul diff. laphámrák lymphoid stromával

Különleges bőrrák: basalsejtes carcinoma (basalioma)

Igen gyakori, semimalignus Napfény daganatkeltő

hatása

Időseken; az arcon a szem és az orr körül

Kifekélyesedik - ulcus rodensFM: epidermis basalis rétegéhez hasonlít

Mirigyhámból kiinduló

rákok

Adenocarcinoma: atypusos mirigyeketképez

Differenciáltság a lumenképzés szerint

Jól: tubularis,ill. acinaris

Kp.: cribriformis, ill. papillaris

Rosszul: solid fészkek

Jól Közepesen Rosszul

Cribriformis: colon, prostataPapillaris: thyroidea, bronchus, ovarium

Nyáktermelés adenocarcinomában

Mucinosus adenocarcinoma: vastagbélben - nyák a daganatos mirigyek lumenében, és ruptura révén a bélfalban (gelatinosus küllem)

Nyáktermelés adenocarcinomában

Mucinosus adenocarcinoma: vastagbélben - nyák a daganatos mirigyek lumenében, és ruptura révén a bélfalban (gelatinosus küllem)

Pecsétgyűrűsejtes (sigillocellularis) carcinoma: leggyakoribb a gyomorban; desmoplasiás

Mucinosus cystadenocarcinoma: petefészekben

Pecsétgyűrűsejtes carcinoma: linitis

plastica

Kórjósló

tényezők: grádus és stádiumMit kell tartalmaznia egy leletnek:

• Szövettani diagnosis

• Daganat differenciáltsága - grádus

• Daganat kiterjedtsége - stádium

• Tumormentes-e a rezekciós vonal

• Van-e nyirokér, ill. véna invasio

A daganat differenciáltsága

2-fokozatú

Low-grade High-grade

3-fokozatú

G I - jól G II - közepesenG III - rosszul

A daganat differenciáltsága

„Malignus anaplasiás tumor”

Teljesen dedifferenciálódott daganat, histologiai besorolás nem lehetséges,immunfestések szükségesek

Grádus - az 5 éves túléléssel jól korrelál

A fő

kórjósló

tényező: a tumor kiterjedtsége (stádiuma) a felfedezés

időpontjában

:• Az elsődleges daganat nagysága

• Regionális nyirokcsomó(k)ban áttét van vagy nincs

• Haematogén áttét van vagy nincs

Stádium megállapítása

:

Tumour, lymph Node, Metastasis -TNM-rendszer carcinomákra

T0 - in situ rákT1-4 a daganat nagysága szerint

N0 - nycs áttét nincs N1-3 nycs áttétek

M0 - haematogén áttét nincs M1 - haematogén áttét van

A Hodgkin

és a nem-Hodgkin lymphomák

stádiumai

I - a daganat csak egy nycs

regióra lokalizálódik

II - a daganat két vagy több nycs régióban helyezkedik el, de csak a

rekesz egyik oldalán

A Hodgkin

és a nem-Hodgkin lymphomák

stádiumai

III - a daganat a rekesz mindkét oldalán minden nycs

régióban jelen van

IV - generalizált nycs

+ lép érintettség + lymphomás

beszűrődés az

extralymphatikus

szervekben