Post on 26-Sep-2015
description
GLAUKOMA
GLAUKOMA
Definisi
Glaukoma berasal dari bahasa Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan, yang memberikan kesan warna hijau kebiruan pada pupil penderita glaukoma
Glaukoma adalah suatu neuropati optik kronik didapat yang ditandai oleh pencekungan (cupping) diskus optikus, pengecilan lapangan pandang; biasanya disertai peningkatan tekanan intraokuler.
Etiologi
Bertambahnya produksi humor aqueous oleh badan siliar
Penurunan pengeluaran humor aqueous didaerah sudut bilik mata atau dicelah pupil
Klasifkasi
Glaukoma primer
Glaukoma sudut terbuka (galukoma simpleks)
Glaukoma sudut tertutup (glaukoma akut)
Glaukoma kongenital
Primer atau infantil
Menyetyai penyakit kongenital lainnya
Glaukoma sekunder
Perubahan lensa
Kelainan uvea
Trauma
Rubeosis
Steroid
bedah
Glaukoma primer
Glaukoma yang etiologinya tidak pasti , dimana tidak didapatkannya kelainan yang merupakan penyebabnya
Glaukoma sudut tertutup akut (glaukoma akut)
Setidaknya ada 2 gejala dari gejala berikut :
Sakit kepala
Mual muntah
Adanya penglihatan yang kabur serta
Setidaknya 3 tanda dari tanda berikut :
TIO >21mmHg
Injeksi konjungtiva
Edema epitelial kornea
Mid dilated non reaktive pupil
Adanya ruang yang dangkal dengan adanya obstruksi
Epidemiologi
Didominasi oleh perempuan karena ruang anterior yang dangkal
Usia lanjut terutama pada dekade 6 dan dekade 7
Etiologi
Adanya blok pupil
Anterior yang dangkal, sudut anterior yang sempithyperpmipia
Patogenesis dan patofisiologis
Tonometri
Tonometri adalah pengukuran tekanan intraokular
Rentang tekanan intraokular normal adalah 10-21 mmHg
Pada glaukoma sudut tertutup akut, tekanan intraokular mencapai 60-80 mmHg, menimbulkan kerusakan iskemik akut pada iris yang disertai edema komea dan kerusakan nervus opticus
Gonioskopi
Sudut bilik mata depan dibentuk oleh pertemuan kornea perifer dengan iris, yang di antaranya terdapat anyaman trabekular
Apabila keseluruhan anyaman trabekular, taji sklera, dan processus iris dapat terlihat, sudut dinyatakan terbuka.
Apabila hanya garis Schwalbe atau sebagian kecil dari anyaman trabekular yang dapat terlihat, sudut dinyatakan sempit
Apabila garis Schwalbe tidak terlihat, sudut dinyatakan tertutup.
Penilaian diskus optikus
Pada glaukoma, mungkin terdapat pembesaran konsentrik
cawan optik atau pencekungan (cupping)
Pemeriksaan lapang pandang
Pemeriksaan lapangan pandang secara teratur berperan penting dalam diagnosis dan tindak lanjut glaukoma.
Defek lapangan pandang tidak terdeteksi sampai kira-kira terdapat kerusakan ganglion retina sebanyak 40%. Berbagai penyempurnaan untuk mendeteksi kelainan lapangan pandang dini di antaranya adalah perimetri blue on yellow
Tatalaksana
Supresi sekresi humor aqueous
Penyekat adrenergik-beta
Dapat digunakan tersendiri atau dikombinasi dengan obat lain. Larutan timolol maleat 0,25% dan 0,5%, betaxolol 0,25% dan 0,5%, levobunolol 0,25% dan 0,5%, metipranolol 0,3%, serta carteolol 1% dua kali sehari dan gel timolol maleate 0,1%, 0,25%, 0,5% sekali setiap pagi adalah preparat-preparat yang tersedia saat ini.
Apraclonidine (larutan 0,5% tiga kali sehari sebelum dan sesudah terapi laser) adalah suatu agonis adrenergik 2 yang menurunkan pembentukan aqueous humor tanpa menimbulkan efek pada aliran keluar. Ini terutama berguna untuk mencegah peningkatan tekanan intraokular pascaterapi laser segmen anterior dan dapat diberikan sebagai terapi jangka pendek pada kasus-kasus yang sukar disembuhkan
Penghambat anhidrase karbonat sistemik-acetazolamide adalah yang paling banyak digunakan, tetapi terdapat alternatif, yaitu dichlorphenamide dan methazolamide- digunakan pada glaukoma kronik bila terapi topikal kurang memuaskan serta pada glaukoma akut dengan tekanan intraokular yang sangat tinggi dan perlu segera dikontrol
Fasilitas aliran keluar aqueous humor
Analog prostaglandin : larutan bimatoprost 0,003%, latanoprost 0,005%, dan travoprosl 0,004%, masing-masing sekali setiap maliam, dan larutan unoprostone 0,75% dua kali sehari-meningkatkan aliran keluar aqueous melalui uveosklera.
Obat parasimpatomimetik meningkatkan aliran keluar aqueous humor dengan bekerja pada anyaman trabekular melalui kontraksi otot siliaris. Pilocarpine diberikan dalam bentuk larutan0,5-6% yang diteteskan hingga empat kali sehari atau bentuk gel 4% yang diberikan sebelum tidur. Carbachol 0,75-3% adalah obat kolinergik altematif.
Penurunan volume humor aqueous
Glycerin (glycerol) oral, 1 mL/kg berat badan
Terapi bedah dan laser
Blokade pupil pada glaukoma sudut tertutup paling baik diatasi dengan membentuk saluran langsung antara bilik mata depan dan belakang sehingga tidak ada perbedaan tekanan di antara keduanya.