Post on 08-Jul-2020
Gestion de l’obésité Controverses et solutions
Vladimir Vuksan Départements des sciences de la nutrition
et de la médecine
Faculté de médecine
Université de Toronto
Nutrition clinique et
Centre de modification des facteurs de risque
Hôpital St. Michael’s
Institut du savoir Li-Ka-Shing
Les points de vue exprimés sont ceux de l’auteur et ne représentent pas nécessairement le point
de vue officiel de l’hôpital St. Michael’s et de l’Université de Toronto
Masse adipeuse
et surcharge cardiaque Un exemple simple
CAS : 10 kg de surpoids/masse (= gras)
Chaque kg de tissus adipeux ~ 6 km de capillaires à perfuser
Le cœur doit pomper en surplus :
60 km x 72 fois à la minute (pouls) (5 X l’aller-retour entre Ottawa et Toronto)
10 kg
de masse
adipeuse
6 km
de capillaires
60 km
de capillaires
en surplus
X =
Aperçu
Problème
Solutions
Controverses
Actions
Conséquences de
l’obésité sur la santé
Santé physique - arthrose - apnée obstructive du sommeil - reflux - incontinence urinaire - intertrigo - chutes et fractures - etc.
Métabolisme - diabète - dyslipidémie - stéatose hépatique - hypertension - cancer - SOPK - vésicule biliaire - infertilité - etc.
Santé mentale - dépression - anxiété - trouble de la personnalité - estime de soi - etc.
Sédentarité
Adapté de A. Sharma, 2006
Le problème canadien
1985 2011 +200 %
Prévalence de l’augmentation de l’obésité*
18,3 % 21,2 % +16 %
Observation Prévision
2019
6,1 %
26 ans 8 ans
*Les données n’incluent pas les territoires. Adapté de Twells et coll. 2014; CMAJ
Même chez les enfants Risques alarmants pour la santé
2013 : 12 % des enfants canadiens
sont obèses (19 % surpoids)
Si rien ne change :
~ 50 % des enfants nés en
2010 seront obèses durant leur vie
Statistique Canada, 2013.
Adapté de Twells et coll. 2014; CMAJ
Growing Up Large
IL FAUT
absolument
faire quelque chose
Causes de l’obésité
A. Solution traditionnelle à l’obésité :
B. Causes non traditionnelles de l’obésité : Insomnie, stress, perturbation endocrine, médicaments, environnement
artificiel, etc.
Les programmes actuels pour contrer l’obésité sont des échecs
Le poids corporel ne cesse d’augmenter au Canada
« BIG 2 »
MANGER MOINS
et
BOUGER PLUS
Idées fausses à propos de l’obésité
Peuvent entraîner…
• Décisions cliniques pas éclairées
• Fausses recommandations pour la santé
publique
• Gaspillage des ressources limitées pour la
recherche
• Échec des programmes (croissance de
l’obésité)
Adapté de A. Sharma, 2014
CONTROVERSES
Mythes*, présomptions**, et
faits concernant l’obésité
*Annexe 1
**Annexe 2
Faits à propos de l’obésité
A. Cadre appuyant les politiques de santé publique : 1. Importance des changements génétiques et environnementaux
2. Les régimes à faible teneur en énergie entraînent une perte de poids, mais pas nécessairement à long terme
B. Outils pour la population : 1. Favoriser l’exercice – ↓ poids et/ou ↑ santé
2. Activité physique intensive, pas une simple participation
3. Sensibiliser les parents au milieu familial des enfants en surpoids
4. Gestion continue de perte de poids – le combat d’une vie
C. Milieu clinique : 1. Les substituts de repas promettent une plus grande perte de poids
2. Agents pharmacologiques + régime à faible teneur en énergie pourraient être utiles
3. Chirurgie bariatrique pour les personnes atteintes d’obésité morbide (↓diabète et ↓taux de mortalité)
Adapté de Casazza et coll., 2013; NEJM; 368(5): 446-54
Message à retenir
• But : Un programme national formulé à partir des recommandations d’une recherche clinique et des politiques de santé publique durables :
- ↓ poids moyen des Canadiens de ≥ 5 % en 5 à 10 ans
- renverser l’épidémie d’obésité d’ici 2030
• Procédure : Le programme devrait reposer sur des bases scientifiques, être viable économiquement et être appuyé et promu par le gouvernement fédéral, les provinces et l’industrie
• Concrètement : • (1) Méthode améliorée des « petits changements »* fondée sur des
changements alimentaires progressifs et l’activité physique. (2) Accroître les connaissances actuelles sur la gestion de l’obésité en
appuyant la recherche universitaire et la technologie novatrice
* Annexe 3