Post on 28-Jan-2020
Genombrottsprojekt 2012
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 1
2013-03-15
Bättre vård med kvalitetsregister
Minska slöseri med patienters tid
Öka kvalitet och patientsäkerhet
Öka tillfredställelse hos patienter
Svenska
Intensivvårdsregistret 2
Nationella kvalitetsregister….
….. mäter och följer upp kvaliteten inom hälso- och sjukvård.
2013-03-15
Hur gick det???
Ok eller
förbättras??
Svenska
Intensivvårdsregistret 3
mål! Vad vill vi åstadkomma?
Hur vet vi att en förändring är en förbättring?
Vilka förändringar kan leda till en förbättring?
PDSA-cirkeln
mått!
idéer!
test!
Förbättringsmodell - T Nolan, D Berwick
Planera
Gör
(Do)
Studera
Agera
2013-03-15 Svenska
Intensivvårdsregistret 4
Registerhållare SIR
• Per Hederström
• Göran Karlström
• Thomas Nolin
• Susanne Wickberg
Duger SIR:s registerdata ?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 5
Handledare från SKL
Alla grupper fick en handledare från SKL som dels deltog under de lärande seminarierna och dels kommenterade varje månadsrapport som skickades in till projektplatsen.
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 6
Minskad ventilatortid
Alingsås lasarett
Danderyd sjukhus
Sollefteå sjukhus
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 7
Alingsås lasarett
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 8
ALINGSÅS
• Claes Abrahamsson • Linda Johansson • Emmeli Fröberg
• Lena Andersson • Joakim Sivik 2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 9
Danderyds sjukhus
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 10
DANDERYD
• Helén Hammarstedt • Yvonne Wahlgren • Christel Westerlund
• Carl-Johan Wickerts • Johanna Älgamo • Emma Öbrink
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 11
Sollefteå lasarett 2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 12
SOLLEFTEÅ
• Berit Dahlberg • Caroline Jonsson • Inger Westman
• Karin Nygren Karlsson • Remi Kramarz • Pia Lundin
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 13
Varför har vi varit med?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 14
Varför har vi varit med?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 15
” Vi är ett litet sjukhus med
ambitionen
att bedriva trygg och säker vård!”
Varför har vi varit med?
”Att vara med i ett nationellt
genombrottsprojekt prioriterar tid och
resurser att utveckla områden med
förändringsbehov.”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 16
Varför har vi varit med?
”Vi ville även öka kunskapen om Svenska Intensivvårdsregistret (SIR) för alla på
avdelningen. ”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 17
Varför har vi varit med?
”Vi är med i projektet för att förbättra
kvalitetsarbetet, genom att utnyttja
SIR data mer fortlöpande i det dagliga
arbetet på avd.”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 18
Varför har vi varit med?
”Vi ville lära oss en ny metod för förbättringsarbete.”
”Att kunna ta del av vad andra har gjort”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 19
Problem och
framgångsfaktorer
under projektet
Problem
• Att komma igång….
• Tid
• Sprida information
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 21
Problem
Att komma igång……
”Det var trögt att komma igång”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 22
Problem
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 23
Problem
Tid
”Projekttiden var mycket kort, i relation till projektets omfattning…”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 24
Problem
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 25
Problem
Information
”Jag får inget veta….”
”Jag får aldrig information..”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 26
Problem
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 27
Framgångsfaktorer
• Stöd
• Engagemang
• Planering
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 28
Framgångsfaktorer
Stöd
”De deltagande klinikernas och avdelningarnas ledningar har varit mycket positiva och stöttat projektet”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 29
Framgångsfaktorer
Engagemang
”Vikten av
drivande eldsjälar”
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 30
Framgångsfaktorer
Planering
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 31
Hur kom vi igång?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 32
Genomgång av befintliga rutiner
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 33
MINSKAD VÅRDTID
HÖJD HUVUD- ÄNDA
MUNVÅRD
TROMBOSPROFYLAX
ULCUS PROFYLAX
SEDERINGSRUTINER
BLODSOCKER KONTROLL
DYGNSVILA
MOBIL- ISERING
TIDIG ENTERAL NUTRION
AKTIV BE- FUKTNING
URTRÄNING
RÄTT VENTILATOR
TEKNIK
Rondmall
Strukturerad rond
Mål för dagen
Uppföljning av gårdagens mål
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 35
Sederingsrutiner
Bakomliggande orsaker till oro, ångest
Sederingsdjup ordineras
Kortverkande preparat
Wake-up test
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 36
Mobiliseringsrutiner
Dokumentation av mobilisering
Ökat samarbete med sjukgymnastik
Vårdplan för mobilisering
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 37
Urträningsprotokoll
När?
Hur?
Varför inte?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 39
Nya ”rutiner”
Rondmall
Sederingsprotokoll
Urträningsprotokoll
Intubationskriterier (PaO2/FiO2)
Mobiliseringsrutiner
Checklistor/pass
Post-IVA mottagning
Brist på dokumentation/journalföring 2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 40
ABCDE Protokoll
Awakening and Breathing
Coordination
Delirium Identification and
Management
Early Exercise and Mobility
AB
C
D
E
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 41
Sedering
Svenska Intensivvårdsregistret 42 2013-03-15
Vad har vi uppnått?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 43
Alingsås lasarett
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 44
Danderyds sjukhus Invasiv ventilatortid 2012
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 45
0
20
40
60
80
100
120
timm
ar
Målvärde
Mätvärde
Danderyds sjukhus Non-invasiv ventilation 2012
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 46
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
timm
ar
Målvärde
Mätvärde
Danderyds sjukhus Reintubation < 24h 2012
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 47
0
1
2
3
4
5
anta
l
Målvärde
Mätvärde
Hur gick det sedan?
Data från dynamiska webben 2011
Alingsås Danderyd Sollefteå Växjö
Vårdtillfällen 173 647 408 596
Vårddygn 802 2031 843 1564
Vårdtyngd VTS 35875 108558 35337 71237
VTS/dygn 44,7 53,5 41,9 45,5
Ventilator inv.* 49/123 208/86 40/167 135/102
Åter-in > 72 tim 3,01% 3,16% 3,07% 3,64%
* Invasiv ventilatorbehandling, antal / timmar i medeltal per patient
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 49
Data från dynamiska webben 2012
Alingsås Danderyd Sollefteå Växjö
Vårdtillfällen 224 679 437 567
Vårddygn 890 2009 827 1328
Vårdtyngd VTS 39868 108501 34090 60840
VTS/dygn 44,8 54,0 41,2 45,8
Ventilator inv.* 50/113 199/90 47/100 125/66
Åter-in > 72 tim 1,08% 3,39% 2,22% 0,66%
* Invasiv ventilatorbehandling, antal / timmar i medeltal per patient
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 50
Data från dynamiska webben
Alingsås Danderyd Sollefteå Växjö
2011 Ventilator inv.* 49/123 208/86 40/167 135/102
2012 Ventilator inv.* 50/113 199/90 47/100 125/66
Projekttid Mål 113 85 137
2011 Åter-in > 72 tim 3,01% 3,16% 3,07% 3,64%
2012 Åter-in > 72 tim 1,08% 3,39% 2,22% 0,66%
* Invasiv ventilatorbehandling, antal / timmar i medeltal per patient
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 51
Danderyds sjukhus Invasiv ventilatortid 2011
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 52
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
timm
ar
Målvärde
Mätvärde
Danderyds sjukhus Invasiv ventilatortid 2012 jan-sept
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 53
0
20
40
60
80
100
120
timm
ar
Målvärde
Mätvärde
Danderyds sjukhus Invasiv ventilatortid 2012
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 54
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
timm
ar
Målvärde
Mätvärde
Danderyds sjukhus
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 55
Säker utskrivning
Pär Lindgren
Överläkare
Anestesikliniken
Centrallasarettet
Växjö
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 56
VÄXJÖ
Säker utskrivning från IVA
Förflyttning mellan vårdenheter är en patentsäkerhetsrisk.
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 58
Säker utskrivning från IVA
Förflyttning från IVA till vårdavdelning är en patentsäkerhetsrisk.
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 59
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 60
Målsättning
Minska slöseri med patienters tid
Öka kvalitet och patientsäkerhet
Öka tillfredställelse hos patienter
Svenska Intensivvårdsregistret 61 2013-03-15
Säker utskrivning
Öka möjligheten för att överflyttningar sker vid rätt tillfälle
Kvalitetssäkra överflyttningar mellan intensivvårdsavdelningen och vårdavdelningen.
Öka tryggheten för patient och närstående i denna process.
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 62
Säker utskrivning
För vem?
Hur mäter vi det?
Kan vi förbättra det?
Vem behöver vi hjälp av?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 63
Hur ser det ut idag?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 64
Åter till IVA inom 72 timmar
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 65
Södra regionen
Svenska Intensivvårdsregistret
66
Kvalitetsindikator 6: Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar
Södra
2011
Antal
patienter
Återinläggning
≤ 72 tim
Andel
(%)
Avlidna
IVA
Avlidna
< 30 dag
Halmstad 417 20 4,80 3 8
Växjö 469 17 3,62 0 0
Ljungby 248 3 1,21 0 0
Karlskrona IVA 466 18 3,86 1 1
Kristianstad 497 18 3,62 2 4
Helsingborg 616 15 2,44 1 2
Lund IVA 650 20 3,08 3 6
Lund BIVA 428 13 3,04 0 0
Malmö IVA 768 22 2,86 3 5
Malmö Inf 107 4 3,74 1 2
Ystad 273 4 1,47 2 3
Regionen 4 939 154 3,12 16 31
Riket 37 940 1 026 2,70 103 196
Över målnivå
2013-03-15
Resultat projektet
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 67
Resultat 2012
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 68
Nattlig utskrivning
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 69
Reg Södra
70
Södra
2011
Möjliga
vårdtillfällen
Nattlig *
utskrivning
Andel
(%)
Avlidna
< 7 dag
Avlidna
< 30 dag
Halmstad 457 18 3,9 3 3
Växjö 491 7 1,4 0 0
Ljungby 210 11 5,2 0 0
Karlskrona IVA 477 41 8,6 8 5
Kristianstad 488 13 2,7 2 4
Helsingborg 638 25 3,9 3 4
Lund IVA 628 52 8,3 3 11
Lund BIVA 487 12 2,5 0 0
Malmö IVA 788 75 9,5 8 6
Malmö Inf 102 10 9,8 3 3
Ystad 235 8 3,4 2 1
Regionen 5 001 272 5,4 32 37
Riket 37 470 2 239 6,0 169 179
* 22:00 - 06:59
Kvalitetsindikator 8: Nattlig utskrivning från IVA till vårdavdelning
Svenska Intensivvårdsregistret
2013-03-15 70
Läkemedelsavstämning
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 71
Säker utskrivning
Läkemedelsavstämning
Strukturerad rapport
Mobil intensivvårdsgrupp
Uppföljning efter utskrivning
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska
Checklista ”Daglig strategi”
Telefonkontakt avdelningen dagen efter
Enkät patient/närstående
Förplanering med avdelningen
Planering med vårdplatskoordinator
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 72
Slutsatser
Förberedd patient, ökad trygghet för patient och
närstående i denna process
Förberedd avdelning, bättre nyttjande av patienttid
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 73
Framtiden
Vad ska vi arbeta vidare med?
När är vi nöjda?
Hur långt kommer vi själva?
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 74
Vi gjorde det också …
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 75
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 76
CHECKLISTA FÖR TRAUMATEAMET LANDSTINGET - KRONOBERG
>>>>>>
FÖRBEREDELSE ÖVERFLYTTNING På avdelningen
Koordinator
Patient och närstående info
X
X
X
X
Läkemedelsavstämning
Rapport enligt mall
x
x
x
x
Uppföljning från IVA
x
X
X
X
CHECKLISTA för säker utskrivning
Inspirerad av och vidareutvecklad utifrån WHO surgical safety checklist 1st edition 2008
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 77
Patientens väg
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 78
Före och efter IVA – vårt ansvar!
Före IVA
IVA Efter IVA
POST IVA
Förbättra och vara delaktiga i vårdprocessen
Säker utskrivning
Information till patienten och närstående
Uppföljning MIG MIG
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 79
Tillsammans blir vi bättre…
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 80
… det blir också vi!
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 81
Kvalitetsregister i patientsäkerhetsarbetet
erfarenheter av Genombrottsprojektet
Göran Karlström
Döden…
- indikator på framgångsrik vård eller på det ultimata misslyckandet?
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 83
Hur måste man tänka?
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 84
Ranking är inte vettigt, men resultaten i sig är viktiga!
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 85
Är det okej att inte vara med och inte redovisa sina resultat
- om man säljer vård åt andra?
- överhuvudtaget?
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 86
Deltar ej… (av 84 IVA totalt)
Kalix
Lycksele
TIVA Umeå
NIVA Uppsala
TIVA Karlskrona
TIVA Lund
NIVA Lund
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 87
Vi kämpar med begränsade resurser - använder vi de vi har på rätt sätt?
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 88
Vilket landsting gör mest rätt?
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 89
Oplanerad återinläggning inom 72 timmar
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 90
Nattlig utskrivning från IVA
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 91
Hur mycket är lagom?
Innovation eller missbruk… vem och hur avgör man?
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 92
För att veta… analysera…
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 93
Fokus på patientsäkerhet…
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 94
Kvalitetsregister i patientsäkerheten
Mätningar ger svar men viktigare är de frågor de skapar
Enkel och öppen dataredovisning helt nödvändig
”Storebror” ser långt ifrån allt – det lokala engagemanget är grunden för kvalitet i vården
Det finns ingen ”quickfix” till god kvalitet…
Trots tydlig satsning de senaste åren så har vi fortfarande variationer i intresse, resultat och deltagande (!)
2013-03-17 Svenska Intensivvårdsregistret 95
Genombrottsprojekt 2012
2013-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret 96