ÜROLOJİK LAPAROSKOPİDEÜROLOJİK LAPAROSKOPİDETEMEL ALET ve EKİPMANLARTEMEL ALET ve EKİPMANLAR

Lütfi TUNÇLütfi TUNÇ

Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi

Üroloji Anabilim DalıÜroloji Anabilim Dalı

Laparoskopik CerrahiLaparoskopik Cerrahi

Laparoskopi alet bağımlı bir cerrahidir.Laparoskopi alet bağımlı bir cerrahidir.

Cerrahi tekniklerin gelişimi teknolojinin gelişimi Cerrahi tekniklerin gelişimi teknolojinin gelişimi ile paralel gitmektedir.ile paralel gitmektedir.

Birçok firma cerrahlar ile birlikte çalışarak Birçok firma cerrahlar ile birlikte çalışarak

gereksinimler doğrultusunda araştırma-gereksinimler doğrultusunda araştırma-geliştirme faaliyetlerini yürütmektedirlergeliştirme faaliyetlerini yürütmektedirler

Laparoskopik CerrahiLaparoskopik Cerrahi

Operasyon öncesi gerekli tüm malzemenin ve Operasyon öncesi gerekli tüm malzemenin ve aletlerin mevcut ve çalışır şekilde olduğu kontrol aletlerin mevcut ve çalışır şekilde olduğu kontrol edilmelidir.edilmelidir.

Ekip çalışması (cerrah-ameliyat hemşiresi-Ekip çalışması (cerrah-ameliyat hemşiresi-teknisyen) gerekenlerin sağlanmasında ön teknisyen) gerekenlerin sağlanmasında ön şarttırşarttır

Aletlerin yedeğinin bulunması cerrahinin Aletlerin yedeğinin bulunması cerrahinin başarısını etkileyen diğer önemli faktördür.başarısını etkileyen diğer önemli faktördür.

Temel SistemTemel Sistem

Görüntü sistemiGörüntü sistemi

- - MonitörMonitör

- Kamera ve görüntü işlemci- Kamera ve görüntü işlemci

- Teleskop- Teleskop

- Işık kaynağı- Işık kaynağı

İnsuflatörİnsuflatör AspiratörAspiratör KoterKoter Gaz kaynağıGaz kaynağı

Görüntü SistemiGörüntü Sistemi

Görüntülerin Kaydı ve SaklanmasıGörüntülerin Kaydı ve Saklanması

İnsüflasyonİnsüflasyon

Toplam kullanılan gaz hacmi (Litre)

Anlık gaz akım hızı (L/Dk)

Basınç Kontrolü (mmHg)

İnsüflasyon - Verres İğnesiİnsüflasyon - Verres İğnesi

Kapalı teknikKapalı teknik 2-mm2-mm çap çap Künt uçlu iç kısım (Yay Künt uçlu iç kısım (Yay

kontrollü)kontrollü) Keskin uçlu dış kılıfKeskin uçlu dış kılıf

İnsüflasyon - Verres İğnesiİnsüflasyon - Verres İğnesi

Tekrar kullanılabilir iğnelerTekrar kullanılabilir iğneler

TrokarlarTrokarlar

Bıçaklı – Koruma kılıflı Bıçaklı – Koruma kılıflı Bıçaksız optik girişBıçaksız optik girişVida uçluVida uçluKünt uçlu (Açık giriş – Hasson tekniği)Künt uçlu (Açık giriş – Hasson tekniği)

Trokarlar - BıçaklıTrokarlar - Bıçaklı

2-15 mm değişen çap 2-15 mm değişen çap ve boylardave boylarda

Obturator (bıçaklı Obturator (bıçaklı kısım) ve Kanül kısım) ve Kanül (kılıf)den oluşur. (kılıf)den oluşur.

Trokarlar - BıçaklıTrokarlar - Bıçaklı

Düz bıçak

Piramit bıçak

Trokarlar - BıçaklıTrokarlar - Bıçaklı

Trokarlar- BıçaksızTrokarlar- Bıçaksız

Bıçaksız trokarlarBıçaksız trokarlar Giriş sırasındaki organ Giriş sırasındaki organ

yaralanma riski düşükyaralanma riski düşük Fasia ve kası radial Fasia ve kası radial

şekilde dilate ederek giriş şekilde dilate ederek giriş sağladığı için port yeri sağladığı için port yeri herni riski düşükherni riski düşük

Versa Step

Trokarlar- BıçaksızTrokarlar- Bıçaksız

VersaStep - Verres girişinin dilatasyon VersaStep - Verres girişinin dilatasyon kanülü yardımıyla radial genişletilmesi kanülü yardımıyla radial genişletilmesi prensibine dayanırprensibine dayanır

Trokar – Bıçaksız Görerek GirişTrokar – Bıçaksız Görerek Giriş

Trokar –Görerek GirişTrokar –Görerek Giriş

•Batına ilk girişi görüntü altında yapmaya yarar.

•Bir adet optik obturator ve kanülden oluşmaktadır.

•Obturatör künt uçlu olup bıçağı tetik mekanizmasıyla aktive olur.

•Yapışıklık riski olan hastalarda görerek ve tetikle aktive olan bıçağı sayesinde kontrollü giriş sağlar.

Distansiyon BalonlarıDistansiyon Balonları

Ameliyat yapılacak Ameliyat yapılacak bölgeye ulaşmak ve bölgeye ulaşmak ve çalışılacak alan çalışılacak alan yaratmak için birbirine yaratmak için birbirine yapışık doku yapışık doku katmanlarını balonla katmanlarını balonla diseke ederek diseke ederek ayırmaya yarayan ayırmaya yarayan sistemlerdir.sistemlerdir.

Distansiyon BalonlarıDistansiyon Balonları

Structural (Kaz Ayağı) BalonStructural (Kaz Ayağı) Balon

Trokarlar - Açık Giriş Trokarlar - Açık Giriş (Hasson Trokarı)(Hasson Trokarı)

Trokarlar - Açık GirişTrokarlar - Açık Giriş

                     

Trokarlar Trokarlar

Tekrar kullanılabilir trokarlarTekrar kullanılabilir trokarlar

Kamera - TeleskopKamera - Teleskop

5 – 10 mm.’lik çapta0 – 30 derece görüş açılı

TermosTermos

Aspirasyon-İrrigasyon sistemiAspirasyon-İrrigasyon sistemi

Aspirasyon-İrrigasyon sistemiAspirasyon-İrrigasyon sistemi

Aspirasyon-İrrigasyon sistemiAspirasyon-İrrigasyon sistemi

Kanca uçlu koterKanca uçlu koter

Yaklaşık 1 cm. çaplı etki alanı !

Aspirasyon - İrrigasyon – Monopolar Aspirasyon - İrrigasyon – Monopolar Kanca uçlu (Hook) KoterKanca uçlu (Hook) Koter

Aspirasyon - İrrigasyon – Monopolar Aspirasyon - İrrigasyon – Monopolar Kanca uçlu (Hook) KoterKanca uçlu (Hook) Koter

Aspirasyon - İrrigasyon – Monopolar Aspirasyon - İrrigasyon – Monopolar Kanca uçlu (Hook) KoterKanca uçlu (Hook) Koter

Bipolar KoagülatörBipolar Koagülatör

Damar Mühürleme SistemiDamar Mühürleme Sistemi

7 mm’ye kadar olan 7 mm’ye kadar olan damarların kalıcı damarların kalıcı mühürlenmesi mühürlenmesi (sealing)(sealing)

Ultrasonik (Harmonik) KesiciUltrasonik (Harmonik) Kesici

3-5 mm 3-5 mm çapındaki çapındaki damarların damarların ultrasonik ultrasonik olarak olarak koagülasyonukoagülasyonu

Sütür Atma – İnsitu - PortegüSütür Atma – İnsitu - Portegü

Sütür Atma – ExtrakorporealSütür Atma – Extrakorporeal Düğüm iticiDüğüm itici

Sütür Atma – Otomatik sütür atıcıSütür Atma – Otomatik sütür atıcı

El AletleriEl Aletleri

Shaft çapı Shaft çapı (2-5-10 mm)(2-5-10 mm)

Uzunluk Uzunluk (Çocuk – Morbid obezite)(Çocuk – Morbid obezite)

Uç tipi Uç tipi ArtikülasyonArtikülasyonEl dizaynı El dizaynı (Aksiyal-Radial-Düz)(Aksiyal-Radial-Düz)

Tekrar kullanılabilirlik Tekrar kullanılabilirlik (Disposable- Resusable- (Disposable- Resusable- Reposible) Reposible)

El Aletleri (Disektör)El Aletleri (Disektör)

El Aletleri (Makas)El Aletleri (Makas)

El Aletleri (Tutucu-Grasper)El Aletleri (Tutucu-Grasper)

El Aletleri (Tutucu-Grasper)El Aletleri (Tutucu-Grasper)

El AletleriEl Aletleri

Tekrar kullanılabilir el aletleriTekrar kullanılabilir el aletleri

El AletleriEl Aletleri

El aletleriEl aletleri

Atravmatik vasküler Atravmatik vasküler klemplerklempler

12 mm’lik trokar ile12 mm’lik trokar ile

El Aletleri (Retraktörler)El Aletleri (Retraktörler)

El AletleriEl Aletleri

El dizaynıEl dizaynı

Endoskopik klipsEndoskopik klips

Titanyum klips Titanyum klips 5 ve 10 mm’lik 5 ve 10 mm’lik

trokarlardan kullanımtrokarlardan kullanım 8-11 mm’lik kapama 8-11 mm’lik kapama

imkanı sağlarimkanı sağlar

Hem-O-Lock (Weck) KlipHem-O-Lock (Weck) Klip

•4 boyda (M, ML, L, XL)4 boyda (M, ML, L, XL)•2- 16 mm arası damar veya doku 2- 16 mm arası damar veya doku ligasyonuligasyonu•5 ve 10 mm’lik trokarlarla 5 ve 10 mm’lik trokarlarla kullanılabilmekullanılabilme•Non-absorbable polimer clipNon-absorbable polimer clip•CT/MRI uyumluCT/MRI uyumlu•Remover’ı ile çıkartılabilirRemover’ı ile çıkartılabilir

Hem-O-Lock (Weck) KlipHem-O-Lock (Weck) Klip

Endoskopik klipsEndoskopik klips

Aspirasyon İğnesiAspirasyon İğnesi

Sitolojik ve mikrobiyolojik örnekleme içinSitolojik ve mikrobiyolojik örnekleme için

Kapayıcı-Kesici StaplerlarKapayıcı-Kesici Staplerlar Endoskopik Endoskopik

vakalarda,yükleme ünitesi ile vakalarda,yükleme ünitesi ile birlikte doku ve vasküler birlikte doku ve vasküler yapılarda kesme,kapama ve yapılarda kesme,kapama ve yan yana anostomoz için yan yana anostomoz için kullanılır.kullanılır.

30-45-60 mm.’lik düz veya 30-45-60 mm.’lik düz veya rotikulatörlü yükleme ünitesi ile rotikulatörlü yükleme ünitesi ile kullanım imkanı.kullanım imkanı.

Değiştirilebilir kartuşlar ile Değiştirilebilir kartuşlar ile tekrar kullanılabilmetekrar kullanılabilme

El Yardımlı LaparaskopiEl Yardımlı Laparaskopi

Omniport

El Yardımlı LaparaskopiEl Yardımlı Laparaskopi

Gelport

Lapdisk

Spesmen TorbalarSpesmen Torbalar

Spesmenlerin Spesmenlerin trokarlar yardımı ile trokarlar yardımı ile batın dışına batın dışına çıkartılması için çıkartılması için kullanılır.kullanılır.

10-15 mm’lik 10-15 mm’lik trokarlar iletrokarlar ile

Farklı uzunluklardaFarklı uzunluklarda

Mini AletlerMini Aletler

2-5 mm.’lik trokar, teleskop ve el aletleri ile2-5 mm.’lik trokar, teleskop ve el aletleri ileÇocuklardaÇocuklardaErişkinlerde diagnostik amaçlıErişkinlerde diagnostik amaçlı

Robotik SistemRobotik Sistem