Post on 22-Nov-2018
GARANTIES PEPS 1 PEPS 2 PEPS 3 PEPS 4 PEPS 5 PEPS 6 PEPS 7
HOSPITALISATION
Médicale - Chirurgicale - Maternité - Psychiatrie
Frais de séjour TM 50% BR 80 % BR 100 % BR 200 % BR 300 % BR 400 % BR
Honoraires déclarés SS dans le cadre du contrat d'accès aux soins (1) TM 70 % BR 100 % BR 130 % BR 140 % BR 200 % BR 450 % BR
Honoraires déclarés SS hors contrat d'accès aux soins (1) TM 50 % BR 80 % BR 100 % BR 100 % BR
+ TM100% BR
+ TM100% BR
+ TMParticipation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques (y compris en médecine de ville)
100% participation
100% participation
100% participation
100% participation
100% participation
100 % participation
100% participation
Chambre particulière de nuit (90 jours psychiatrie, 6 jours maternité) Non 40€ 50€ 60€ 80€ 90€ 100€
Chambre particulière de jour (2) Non 16€ 20€ 24€ 32€ 36€ 40€
Forfait journalier hospitalier 100 % forfait 100 % forfait 100 % forfait 100 % forfait 100 % forfait 100 % forfait 100 % forfait
Lit d’accompagnant / jour (moins de 14 ans ou plus de 70 ans) Non 40€ 50€ 60€ 80€ 90€ 100€
Actes techniques médicaux (effectués en externat) dans le cadre du contrat d'accès aux soins (1)
30 % BR 30 % BR 70 % BR 100 % BR 120 % BR 200 % BR 450 % BR
Actes techniques médicaux (effectués en externat) hors contrat d'accès aux soins (1) 30 % BR 30 % BR 50 % BR 80 % BR 100 % BR 100% BR
+ TM100% BR
+ TM
Imagerie médicale - Radiologie dans le cadre du contrat d'accès aux soins (1) 30 % BR 30 % BR 70 % BR 100 % BR 120 % BR 200 % BR 300 % BR
Imagerie médicale - Radiologie hors contrat d'accès aux soins (1) 30 % BR 30 % BR 50 % BR 80 % BR 100 % BR 100% BR
+ TM100% BR
+ TM
Frais de transport TM TM TM TM TM TM TM
MATERNITÉ
Autres frais liés à la maternité (forfait par enfant et dans la limite du contrat responsable)
75€ 90€ 90€ 100€ 150€ 200€ 450€
Fécondation in vitro (forfait annuel) 150€ 150€ 150€ 150€ 200 € 200€ 250€
DENTAIRE
SOINS DENTAIRES
Soins et actes dentaires (et parodontologie remboursable SS) TM TM TM TM TM TM TM
Parodontologie non remboursable SS, forfait par sextant Non 70€ 85€ 100€ 135€ 170€ 200€
Inlay - Onlay forfait par dent (sur la base d'une restauration 3 faces) TM 30€ 35€ 45€ 60€ 75€ 105€
ORTHODONTIE
Orthodontie acceptée base TO90 TM 150€ 200€ 250€ 300€ 350€ 450€
Orthodontie refusée jusqu'à 25 ans base TO90 Non 150€ 200€ 250 € 300€ 350€ 450€
PROTHESES DENTAIRES
Prothèses remboursables par dent sur la base de remboursement d'une couronne TM 120€ 170€ 190 € 235€ 280€ 400€
Supplément dent visible par dent sur la base de remboursement d'une couronne (incisives, canines, 1res prémolaires)
Non 40€ 45€ 60 € 75€ 90€ 135€
Implantologie (scanner, racine, pilier), forfait par implant Non 120€ 170€ 200 € 250€ 300€ 400€
GARANTIES PEPS 1 PEPS 2 PEPS 3 PEPS 4 PEPS 5 PEPS 6 PEPS 7
EQUIPEMENT VERRES - MONTURE
Plus de 18 ans
EQUIPEMENT VERRES - MONTURE 1 équipement (1 monture, 2 verres) tous les 2 ans (4)
Monture de lunettes TM 40€ 60€ 80€ 90€ 100€ 120€
1 verre simple (3) TM 30€ 45€ 60€ 110€ 125€ 140€
1 verre complexe (3) TM 80€ 80€ 95€ 145€ 170€ 190€
1 verre hyper complexe (3) TM 80€ 95€ 120€ 175€ 210€ 230€
Moins de 18 ans
Monture de lunettes TM 40€ 40€ 40€ 40€ 50€ 60€
1 verre simple (3) TM 30€ 45€ 65€ 80€ 90€ 100€
1 verre complexe (3) TM 80€ 80€ 80€ 80€ 90€ 100€
1 verre hyper complexe (3) TM 80€ 80€ 80€ 80€ 90€ 100€
AUTRES GARANTIES OPTIQUE
Chirurgie optique non remboursable SS par œil Non 100€ 150€ 200€ 300€ 350€ 400€
Lentilles remboursables SS / an / bénéficiaire TM 60€ 80€ 100€ 150€ 165€ 200€
Lentilles non remboursables SS / an / bénéficiaire Non 60€ 80€ 100€ 150€ 165€ 200€
AUTRES PROTHESES
Appareillage orthopédie (prothèses non dentaires) TM 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR 500% BR 550% BR
Appareillage auditif par an et par oreille TM 150€ 300€ 400€ 650€ 700€ 850€
SOINS DE VILLE
CONSULTATIONS - FRAIS MEDICAUX
Consultations et visites généralistes et spécialistes dans le cadre du contrat d'accès aux soins (1)
30% BR 70% BR 100% BR 130% BR 150% BR 200% BR 450% BR
Consultations et visites généralistes et spécialistes hors contrat d'accès aux soins (1)
30% BR 50% BR 80% BR 100% BR 100% BR + TM
100% BR + TM
100% BR + TM
Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeute …) TM TM TM TM TM TM TM
Analyses TM TM TM TM TM TM TM
Spécialités médicales non remboursables SS - 5 séances / an / bénéficiaire (ostéopathe…) (5) 10€ 10€ 10€ 15€ 15€ 15€ 20€
PHARMACIE
Pharmacie remboursable à 65 % SS TM TM TM TM TM TM TM
Pharmacie remboursable à 30 % SS TM TM TM TM TM TM TM
Pharmacie remboursable à 15 % SS TM TM TM TM TM TM TM
Pharmacie non remboursable - forfait / an / bénéficiaire 50€ 50€ 50€ 50€ 65€ 70€ 75€
CURE THERMALE
Cure thermale remboursable SS - forfait 120€ 160€ 200€ 250€ 300€ 350€ 500€
PREVENTION
Tout acte de prévention remboursable par la Sécurité Sociale
TM TM TM TM TM TM TM
SERVICES
Tiers payant Réunion et métropole Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui
Assistance Santé (0262 504 504) (6) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui