Post on 04-Aug-2015
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MEDICINA IDocente: Estrada Choque, Efrain
Alumnos:Rocca Bernal, Juan De Dios
Rodriguez Bermudez ChristianRomero Espinoza, Edgar
Sanchez Fernandez, Jose Luis
GENERALIDADES
LA FUNCIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El proceso de respiración incluye la función pulmonar, el transporte de los gases en la sangre y la difusión de los gases entre los tejidos.
En la insuficiencia respiratoria los pulmones son incapaces de arterializar la sangre que pasa por ellos, dando lugar a PO2 bajas y a veces también PCO2 altas, por muchas razones.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular.
Falla de los pulmones para arterializar la sangre venosa que pasa por ellos, dando lugar a hipoxemia e hipercapnia en la sangre arterial Hipoxemia: PO2 baja Hipercapnia: PCO2 alta
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
De acuerdo a los gases alterados:IR parcial: HipoxemiaIR global: Hipoxemia + hipercapnia
Según la velocidad con que se instala y situación previa pulmonarIR aguda: instalación rápida en pulmón sanoIR crónica: instalación paulatina de daño
pulmonarIR aguda sobre crónica: instalación rápida en
pulmón enfermo
CAUSAS DE LA IRLa insuficiencia respiratoria puede deberse a una
falla del pulmón como órgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria: Ventilación pulmonar: depende del tórax y los
músculos respiratorios que producen los juegos de presiones para cambiar el volumen pulmonar (inspiración y espiración) comandados por los centros respiratorios que controlan estos músculos y los nervios que los interconectan.
Intercambio gaseoso: corresponde a la difusión de gases que se produce en la membrana respiratoria.
VENTILACIÓN PULMONARConjunto de procesos que hace fluir el aire entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares.
Inspiración: Es un proceso activo, en el cual los músculos respiratorios se contraen aumentando el diámetro de la caja torácica lo que provoca la expansión de los alvéolos y aumentando el gradiente de presión entre atmósfera y alvéolos. Se genera flujo de aire desde donde hay más presión (ambiente) hacia donde hay menor presión (alvéolos).
Espiración: relajación de los músculos respiratorios con flujo de aire desde los alvéolos a la atmósfera.
TRABAJO RESPIRATORIO
En la respiración normal el proceso activo (trabajo) se realiza durante la inspiración; la espiración es pasiva.
Los factores que más influyen en la cantidad de trabajo necesario son: La distensibilidad de los pulmones (resistencia
elástica)La resistencia de las vías aéreas al flujo de
aire: depende fundamentalmente del radio.
DISTENSIBILIDAD (COMPLIANCE)
Representa la facilidad con que los pulmones pueden inflarse. Es el inverso de la
elasticidad
Depende del volumen que tenga el pulmón: a volúmenes más
pequeños es mayor y va disminuyendo a medida que se llena el pulmón
La elasticidad depende de: La composición
histológica del tejido pulmonar (fibras elásticas)
El surfactante pulmonarDisminuye la
elasticidad; aumenta la distensibilidad.
INTERCAMBIO GASEOSO
La membrana respiratoria está formada por: la película de surfactante, el epitelio alveolar, el espacio intersticial, la membrana basa del capilar, y el endotelio capilar .
La difusión es un proceso pasivo en que las moléculas de O2 y CO2 se produce desde el lugar donde existe mayor concentración al lugar donde hay una menor concentración, y cesa cuando ambas soluciones logran el equilibrio.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSIÓN
ESPESOR DE LA MEMBRANA: La velocidad de difusión es inversamente proporcional al espesor (a más gruesa, menor difusión)
SUPERFICIE DE LA MEMBRANA: La cantidad de gas que difunde es directamente proporcional al área de la membrana.
COEFICIENTE DE DIFUSIÓN DEL GAS: el CO2 es 20 veces más difusible que el O2
GRADIENTE DE PRESIONES: a mayor gradiente, mayor difusión.
RELACIÓN VENTILACIÓN- PERFUSIÓN (V/Q)
Relación entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar. La ventilación alveolar depende de la frecuencia
respiratoria y del espacio muerto. El flujo sanguíneo corresponde al gasto cardíaco.
La eficacia del intercambio de gases es máxima cuando dicha relación es 1, es decir, cuando la ventilación que recibe el alvéolo es igual al flujo sanguíneo que lo perfunde.
La relación V/Q pulmonar global en condiciones normales es cercana a 0,84200/5000
TASA DE VENTILACIÓN ALVEOLAR
Va =FR x (VC-VD)
Va= ventilación alveolarFR = frecuencia respiratoriaVC = volumen corriente (500cc)VD = espacio muerto: vías respiratorias en
que no hay intercambio gaseoso (150cc)
4200 mL/ min
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Falla del intercambiador: Alteración de la relación V/Q (cortocircuito o
espacio muerto)Trastornos de la difusión
Falla de bombaHipo-ventilaciónAumento del trabajo respiratorio
Muchas veces los trastornos son combinaciones de estos factores
FALLA DEL INTERCAMBIADOR
Puede deberse a condiciones que afectan a la membrana respiratoria (neumonía, edema pulmonar) o a déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas. (alteración V/Q).
Se manifiesta con un aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno que conduce a hipoxemia.
La PCO2 suele ser normal o baja, porque la hipoxemia aumenta compensatoriamente la ventilación alveolar.
GRADIENTE ALVÉOLO-ARTERIAL DE O2
Índice de la eficacia del intercambio gaseoso. Cálculo:
TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN
Trastorno de la membrana alvéolo capilar que bloquea el paso de los gases.
No se produce en forma pura pues el aumento de rigidez y la pérdida de capilares altera la V/Q.
Si es leve-moderado: produce sólo hipoxemiaSi es severo: produce hipoxemia +
hipercapnia (acidosis)
ÍNDICE PaFi
Relaciona la presión arterial del oxígeno (PO2) y la fracción inspirada de oxígeno (FIO2)
PO2/FIO2Un valor de PAFI de 500 permite
determinar que se está llevando a cabo correctamente la oxigenación, pero cuando este valor disminuye por debajo de 300 indica una alteración seria del intercambio gaseoso
FALLA DE LA BOMBA
Incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilación alveolar.
La hipoventilación resultante se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia.
La Falla de bomba: puede deberse a fallas del sistema motor: centro respiratorio, vías nerviosas o defecto mecánico de la caja torácica, o bien al agotamiento de la musculatura respiratoria por aumento de las demandas o resistencias aumentadas.
HIPOVENTILACIÓNUn volumen insuficiente de gases entra y
sale de los alvéolos. Siempre produce hipoxemia e hipercapniaCausas:
Depresión del centro respiratorio: drogas, infecciones, trauma
Enfermedad de los músculos respiratorios o interferencia en la conducción del impulso nervioso
Anormalidades mecánicas de tórax
TRASTORNOS DEL TRABAJO RESPIRATORIO
Se produce por el aumento en la resistencia de las vías respiratorias o el aumento de la resistencia del parénquima pulmonar
El intercambio gaseoso se produce a expensas de un gran trabajo respiratorio.
El aumento del trabajo aumenta el consumo de O2 y la producción de CO2 en los músculos respiratorios.
AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO
Causas: Enfermedades obstructivas crónicas
reagudizadas: aumentan la resistencia de las vías.
Fibrosis, atelectasias, consolidación, obesidad: disminuye la compliance