Post on 20-Jan-2016
description
FRACTURILE EXTREMITATII
PROXIMALE A FEMURULUI
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural – Clasificare
4. Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile extremitatii superioare
M. D’Aubigne: “este mai putin riscant sa operezi un batran decat sa nu-l operezi”
Pauwels: solicitarile mecanice determina structura osoasa
Euler: rezistenta unei coloane cu n curburi creste cu patratul lor
2Rn = n +1
WARD
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural – Clasificare
4. Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile extremitatii superioare
Prognostic vascular ~ tip de fractura
~ tip de deplasare
Varsta < 60 ani 11%
60-75 ani 26%
75-90 ani 52%
> 90 ani 11%
Fracturile extremitatii superioare
Mortalitate 20% in primele 3 luni
Sex 80% femei
Tip de fractura - fr. col femural
- fr. pertrohanteriene
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural – Clasificare
4. Fracturile colului femural – Tratament :
Mijloace de osteosinteza
Artoplastia
Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definite. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile colului femural
Cooper - intracapsulare
- extracapsulare
Delbet - clasificare anatomica• subcapitale• mediocervicale• bazicervicale
Fracturile colului femural
Pauwels - dupa unghiul fr.(30°,50°,70°)
Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII
- fr. cu cioc distal
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Clasificarea Garden
Garden I
Garden III
Garden IV
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural – Clasificare
4. Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile colului femural
Tractiunea - Rienau- “accueil orthopedique”
Osteosinteza:» manunchi de brose» suruburi » D.H.S. (dynamic hip screw)» grefon pediculat Judet
Fracturile colului femural
ARTROPLASTIILE
– hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica Moore
– hemiartroplastie cu proteza bipolara
– artroplastie cu proteza totala de sold
Fracturile colului femural
INDICATII
Fr. Garden I si II
• pinning
• suruburi (brose Knowels)
Fracturile colului femural
INDICATII
Fr. Garden III
• < 60 ani D.H.S.
• 60-75 ani eclectic
• > 75 ani hemiartroplastie cu proteza Moore
Fracturile colului femural
INDICATII
Fr. Garden IV
• < 60 ani D.H.S.
• > 60 ani proteza Moore/P.T.
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural – Clasificare
4. Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile masivului trohanterian
Delimitare - baza colului femural
- 2.5 cm sub micul trohanter
Ender - fr. stabile
- fr. instabile - zid trohanterian
- pinten Merkel
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare Stabile
1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare Stabile
2. Fr. pertrohanteriene simple 26%
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare Instabile
3. Fr. pertrohanteriene
complexe 31%
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare Instabile
4. Fr. intertrohanteriene 3%
5. Fr. subtrohanteriene 5%
6. Fr. trohantero-diafizare 10%
Fracturile masivului trohanterian
Clasificarea
EVANS
Fracturile masivului trohanterian
Examen clinic & radiologic
ex. radiologic rapid --> trat. precoce leziuni asociate :
• diafiza femurala + col femural• fr. supracondiliana + col• fr. rotula• fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,
renal, tiroida, digestiv, prostata)
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural – Clasificare
4. Fracturile colului femural – Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian –
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian –
Tratament
Fracturile masivului trohanterian
2 conceptii :
• osteosinteza elastica (tije Ender)
• osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa; cui gamma
Fracturile masivului trohanterian
1. OS cu tije Ender
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila - D.H.S.
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila -cui gamma
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
Incidenta : • 0.7%
• sex ratio F:M = 1:6
• peste 50% la pacienti sub 30 ani
Fracturile diafizei femurale
Etiologie :
• accident auto
• accident moto (95%)
• pietoni
• accidente domestice (pac >70ani)
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
Diagnostic clinic
1.Anamneza - violenta traumatismului
- acuitatea durerii
2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa
- gamba si piciorul in rotatie externa
- impotenta functionala totala
Fracturile diafizei femurale
Diagnostic clinic
3. Gesturi imediate
- exista complicatii? PULS, TA
- prevenirea sau tratarea SOCULUI
- imobilizarea membrului
- radiografii fata si profil (+bazin)
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid
2. Fr complexe - traiect principal + al 3 lea
fragment
3. Fr cominutive
4. Fr bifocale - simple
- complexe
- multifragmentare
Fracturile diafizei femurale
Clasificarea
A.O.
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
Complicatii imediate1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie, facies,
transpiratii reci
2. Leziuni asociate
-locale: cutanate, vasculare, nervoase, musculare
-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez. ligg. genunchi, fr. gamba
-la distanta: polifracturi, politraumatisme
Fracturile diafizei femurale
Complicatii evolutive
1. Embolia grasa 7 %
2. Tromboembolia 10 - 11 %
3. Sepsis 5 - 8 %
4. Pseudartroza
5. Calus vicios
6. Fracturi iterative
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
1. Ortopedic -
extensie continua
Fracturile diafizei femurale
2. Chirurgical
- placa si suruburi
- cui gamma
- D.H.S. lung
- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)
- fixator extern
FRACTURILE EXTREMITATII
DISTALE A FEMURULUI
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
3. Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului
ETIOLOGIE• caderi / defenestrare
• tablou de bord / accidente moto
• jay walking citizen (soc lateral sprijinit)
Fr extremitatii distale a femurului
ANATOMIE PATOLOGICA• fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)
• fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)
• fracturi cominutive
Fr extremitatii distale a femurului
CLASIFICARE A.O.
Fr extremitatii distale a femurului
LEZIUNI ASOCIATE
• leziuni vasculare, nervoase
• fracturi deschise 20%
• polifracturi, politraumatisme
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
3. Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului
1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/- placa de neutralizare
2. Fr supra/intercondiliene
- ortopedic : tractiune continua
- osteosinteza elastica in “tour Eiffel”
- ostesinteza cu placa mulata
- D.C.S. (dynamic condylar screw)
- retronail
- fixator extern
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului
• redoare genunchi
• calus vicios cu dezaxare
• sepsis
• pseudartroza
FRACTURILE ROTULEI
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
Os sesamoid 3/4 proximale - cartilaj articular componenta a aparatului extensor 1% din traumatismele scheletului mecanism direct si indirect
Fracturile rotuleiCLASIFICARE
Fracturile rotulei
MECANISM
direct - socul bordului
indirect - contractia cvadricepsului
Fracturile rotulei
DEPLASARE
treapta - > 2 mm.
diastazis - > 3 mm.
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
CLINIC
Subiectiv - durere, impotenta functionala
Obiectiv - marire de volum, +/- echimoza
- semnul creionului
Leziuni asociate - fractura femur
- luxatie sold
- leziuni ligamentare genunchi
Fracturile rotulei
PARACLINIC
* radiografii fata si profil genunchi
Fracturile rotulei
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* patela bipartita
* osteocondrita disecanta
• Patella bipartita
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
- reducere anatomica si fixare stabila
- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro- gambier ( G. in extensie) 3-4 saptamani
Fracturile rotulei
Fracturi cu deplasare
- cerclaj
- hoban
- patelectomie partiala/totala cu refacerea aparatului extensor
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
- redoare de genunchi
- artroza
- sepsis
- pseudartroza