Post on 04-Aug-2015
FRACTURAS EN EL NIÑOFRACTURAS EN EL NIÑODR.EDGARDO VALLEJOS SÁNCHEZDR.EDGARDO VALLEJOS SÁNCHEZ
SERVICIO QUIRÚRGICO PEDIATRICOSERVICIO QUIRÚRGICO PEDIATRICOHOSPITAL DR.G.FRICKEHOSPITAL DR.G.FRICKE
FRACTURAS EN EL NIÑOFRACTURAS EN EL NIÑO
Los niños no son adultos Los niños no son adultos pequeños.pequeños.
La reacción de sus tejidos difiere La reacción de sus tejidos difiere mucho de la de los adultos.mucho de la de los adultos.
DIFERENCIAS CON EL DIFERENCIAS CON EL ADULTOADULTO
Fracturas más frecuentesFracturas más frecuentes Periostio grueso y activoPeriostio grueso y activo Consolidación más rápidaConsolidación más rápida Problemas de diagnósticoProblemas de diagnóstico Corrección espontaneas de Corrección espontaneas de
angulacionesangulaciones Diferentes complicacionesDiferentes complicaciones Diferentes métodos de tratamientoDiferentes métodos de tratamiento Menor frecuencia de luxacionesMenor frecuencia de luxaciones Menor tolerancia a hemorragiasMenor tolerancia a hemorragias
DIFERENCIAS CON EL DIFERENCIAS CON EL ADULTOADULTO
DIFERENCIAS CON EL DIFERENCIAS CON EL ADULTOADULTO
CLASIFICACION DE SALTER-HARRISCLASIFICACION DE SALTER-HARRIS
Para lesiones epifisiarias, basada Para lesiones epifisiarias, basada en la apariencia radiológica.en la apariencia radiológica.
FRACTURAS DE MUÑECAFRACTURAS DE MUÑECA
En tallo verde.En tallo verde.
Anguladas.Anguladas.
Cabalgadas.Cabalgadas.
FRACTURAS DE MUÑECAFRACTURAS DE MUÑECA
En tallo verde.En tallo verde.
FRACTURAS DE MUÑECAFRACTURAS DE MUÑECA
AnguladasAnguladas
FRACTURAS DE MUÑECAFRACTURAS DE MUÑECA
Cabalgadas.Cabalgadas.
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
TERCIO DISTAL 75%TERCIO DISTAL 75%
TERCIO MEDIO 18%TERCIO MEDIO 18%
TERCIO PROXIMAL 7%TERCIO PROXIMAL 7%
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
TERCIO DISTAL 75 %TERCIO DISTAL 75 %
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
TERCIO MEDIO 18 %TERCIO MEDIO 18 %
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
TERCIO PROXIMAL 7 %TERCIO PROXIMAL 7 %
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
Habitualmente de tratamiento Habitualmente de tratamiento quirúrgico.quirúrgico.
Enclavijado endomedular.Enclavijado endomedular. Placas.Placas.
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
ENCLAVIJADO ENDOMEDULARENCLAVIJADO ENDOMEDULAR
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
PLACASPLACAS
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
El objetivo, es evitar, la pérdida de El objetivo, es evitar, la pérdida de pronosupinación.pronosupinación.
FRACTURAS DE FRACTURAS DE ANTEBRAZOANTEBRAZO
FRACTURAS DE CODOFRACTURAS DE CODO
Epitróclea.Epitróclea.
Epicóndilo.Epicóndilo.
Supracondílea humeral.Supracondílea humeral.
FRACTURAS DE CODOFRACTURAS DE CODO
Fracturas de epitróclea.Fracturas de epitróclea.
FRACTURA DE FRACTURA DE EPITRÓCLEAEPITRÓCLEA
Mayor frecuencia, entre 7 y 15 años.Mayor frecuencia, entre 7 y 15 años. 10% de las fracturas de codo10% de las fracturas de codo
FRACTURA DE FRACTURA DE EPITRÓCLEAEPITRÓCLEA
Clínica: Clínica: depende del grado de depende del grado de desplazamiento.desplazamiento.
Habitualmente codo en flexión Habitualmente codo en flexión parcial y movilidad dolorosa.parcial y movilidad dolorosa.
Radiología: Radiología: en caso de duda, tomar en caso de duda, tomar Rx. comparativa.Rx. comparativa.
FRACTURA DE EPITRÓCLEAFRACTURA DE EPITRÓCLEA
FRACTURA DE FRACTURA DE EPITRÓCLEAEPITRÓCLEA
Desplazamiento mínimo, Desplazamiento mínimo, moderado o severo.moderado o severo.
Puede estar intraarticular.Puede estar intraarticular.
FRACTURA DE FRACTURA DE EPITRÓCLEAEPITRÓCLEA
Tratamiento: Tratamiento: en general en general quirúrgico, con clavos de quirúrgico, con clavos de Kirschner.Kirschner.
FRACTURAS DE CODOFRACTURAS DE CODO
Fracturas de cóndilo humeral.Fracturas de cóndilo humeral.
FRACTURAS DE CÓNDILO FRACTURAS DE CÓNDILO HUMERALHUMERAL
13 a 18% de fracturas de codo.13 a 18% de fracturas de codo.
Fractura articular.Fractura articular.
Mayor frecuencia entre 6 a 10 Mayor frecuencia entre 6 a 10 años.años.
Relación: hombres 3 a 1.Relación: hombres 3 a 1.
FRACTURA DE CÓNDILO FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALHUMERAL
Grado 1 Grado 1 : sin desplazamiento.: sin desplazamiento.
Grado 2 Grado 2 : desplazamiento : desplazamiento moderado.moderado.
Grado 3 Grado 3 : gran desplazamiento : gran desplazamiento y rotación.y rotación.
FRACTURA DE CÓNDILO FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALHUMERAL
FRACTURA DE CÓNDILO FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALHUMERAL
Clínica : Clínica : dolor, edema, equimosis.dolor, edema, equimosis. Radiología : Radiología : en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa.en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa. TAC : TAC : en niños muy pequeños.en niños muy pequeños.
FRACTURA DE CÓNDILO FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALHUMERAL
Por ser articular, su reducción Por ser articular, su reducción debe ser anatómica.debe ser anatómica.
GRADO 1 GRADO 1 : tratamiento ortopédico : tratamiento ortopédico controlado o clavo percutáneo.controlado o clavo percutáneo.
GRADO 2 y 3 GRADO 2 y 3 : tratamiento : tratamiento quirúrgico, osteosíntesis con quirúrgico, osteosíntesis con clavos de Kirschner.clavos de Kirschner.
FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALFRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
FRACTURA DE CÓNDILO FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALHUMERAL
COMPLICACIONES.COMPLICACIONES. Retardo o falta unión.Retardo o falta unión. Fusión fisiaria : cúbito valgo.Fusión fisiaria : cúbito valgo. Cúbito varo.Cúbito varo. Necrosis avascular de epicóndilo.Necrosis avascular de epicóndilo. Parálisis nervio radial.Parálisis nervio radial.
FRACTURA DE CÓNDILO HUMERALFRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
FRACTURAS DE CODOFRACTURAS DE CODO
Fractura supracondílea humeral.Fractura supracondílea humeral.
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
60% de fracturas de codo.60% de fracturas de codo.
Mayores complicaciones Mayores complicaciones potenciales.potenciales.
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
Grado 1 Grado 1 : sin desplazamiento.: sin desplazamiento. Grado 2 Grado 2 : contacto óseo.: contacto óseo. Grado 3 Grado 3 : sin contacto óseo.: sin contacto óseo.
Grados 2 y 3 impresionan Grados 2 y 3 impresionan clínicamente como luxación.clínicamente como luxación.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALHUMERAL
Grado 1 Grado 2 Grado 3Grado 1 Grado 2 Grado 3
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
MECANISMO :MECANISMO :
Por extensión : 95%.Por extensión : 95%.
Por flexión : 5%. Por flexión : 5%.
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO: : registro cuidadoso.registro cuidadoso.
Palidez, cianosis.Palidez, cianosis. Frialdad.Frialdad. Parálisis.Parálisis. Pulso.Pulso.
Posibilidad de Posibilidad de isquemia de isquemia de VolkmannVolkmann..
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO : Inmovilización no compresiva, en Inmovilización no compresiva, en
la posición en que la fractura la posición en que la fractura esté.esté.
De preferencia, codo en De preferencia, codo en extensión y antebrazo en extensión y antebrazo en pronación.pronación.
Derivación inmediata.Derivación inmediata.
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO : Grado 1 : Yeso BP, controlado Grado 1 : Yeso BP, controlado
radiológicamente.radiológicamente.
Si se angula : Reducción y Si se angula : Reducción y osteosíntesis percutánea.osteosíntesis percutánea.
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 :TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 :
1.- TTE (14 días) y yeso.1.- TTE (14 días) y yeso.
2.- Reducción quirúrgica.2.- Reducción quirúrgica.
3.- Reducción ortopédica-3.- Reducción ortopédica-osteosíntesis percutánea. osteosíntesis percutánea.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALHUMERAL
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
REDUCCION QUIRURGICA . REDUCCION QUIRURGICA . INDICACIONES :INDICACIONES :
Daño agudo neurovascular.Daño agudo neurovascular.
Fractura irreductible.Fractura irreductible.
Fractura expuesta.Fractura expuesta.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALHUMERAL
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
REDUCCIÓN ORTOPÉDICA-OS. REDUCCIÓN ORTOPÉDICA-OS. PERCUTÁNEA.PERCUTÁNEA.
Tratamiento de elección por Tratamiento de elección por excelentes resultados.excelentes resultados.
Bajo costo.Bajo costo. Hospitalización mínima.Hospitalización mínima. Técnica exigente : cirujano Técnica exigente : cirujano
entrenado.entrenado.
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
FRACTURA FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERALSUPRACONDÍLEA HUMERAL
COMPLICACIONES :COMPLICACIONES : Cambios angulares: valgo-varo.Cambios angulares: valgo-varo. Lesiones neurológicas: cubital o Lesiones neurológicas: cubital o
radial.radial. Lesiones vasculares.Lesiones vasculares. Isquemia de Volkmann.Isquemia de Volkmann. Rigidez articular.Rigidez articular. Osificación heterotópica.Osificación heterotópica. Pseudoartrosis.Pseudoartrosis.
FRACTURA DE FEMURFRACTURA DE FEMUR
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
Frecuente en niños.Frecuente en niños.
Graves por pérdida hemática.Graves por pérdida hemática.
Tercio medio el más afectado.Tercio medio el más afectado.
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
MECANISMO DIRECTO: Rasgo MECANISMO DIRECTO: Rasgo transverso.transverso.
MECANISMO INDIRECTO: Rasgo MECANISMO INDIRECTO: Rasgo espiral.espiral.
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
CLÍNICA:CLÍNICA: Dolor – Deformidad – Impotencia Dolor – Deformidad – Impotencia
funcional.funcional.
Evaluación integral: búsqueda de Evaluación integral: búsqueda de lesiones asociadas.lesiones asociadas.
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
DERIVACIÓN INMEDIATA DERIVACIÓN INMEDIATA CON:CON:
Férula de Thomas.Férula de Thomas.
Valva larga de yeso.Valva larga de yeso.
¡NO! ¡NO! Férula neumática.Férula neumática.
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: 0 – 6 años: tratamiento 0 – 6 años: tratamiento
ortopédico.ortopédico.
6 – 9 años: depende de tamaño y 6 – 9 años: depende de tamaño y peso.peso.
9 y más años: tratamiento 9 y más años: tratamiento quirúrgico.quirúrgico.
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:
LACTANTES: LACTANTES: TPB al cenit 10 a TPB al cenit 10 a 15 días y yeso pelvipédico.15 días y yeso pelvipédico.
PRE-ESCOLARES: PRE-ESCOLARES: TPB en eje TPB en eje 10 a 15 días y yeso pelvipédico.10 a 15 días y yeso pelvipédico.
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Placa DCP.Placa DCP. Fijación Endomedular:Fijación Endomedular:
TEN.TEN.
Clavo de Kuncher.Clavo de Kuncher. Fijador Externo: fracturas Fijador Externo: fracturas
expuestas, TEC o pacientes expuestas, TEC o pacientes graves.graves.
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORALPPLACA DCPLACA DCP
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
Fijación Endomedular : TENFijación Endomedular : TEN
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
Fijación Endomedular : Clavo de KuncherFijación Endomedular : Clavo de Kuncher
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
Fijador Externo Fijador Externo
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
A) Diferencias de longitud.A) Diferencias de longitud.
B) Deformidades angulares. B) Deformidades angulares. (maximo permitido 15°.(maximo permitido 15°.
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FRACTURA DE DIAFISIS FEMORALFEMORAL
Caso ClínicoCaso Clínico
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
Constituyen una urgencia Constituyen una urgencia inmediata.inmediata.
En lo posible resolver antes de 6 En lo posible resolver antes de 6 horas.horas.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ( Gustilo ( Gustilo 1984):1984):
Tipo Tipo II : < 1 cm. : < 1 cm. Tipo Tipo II II : > 1 cm. : > 1 cm. Tipo Tipo IIIIII : A - B - C : A - B - C
A: cobertura primaria.A: cobertura primaria.
B: requiere colgajo.B: requiere colgajo.
C: daño vascular.C: daño vascular.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
ClasificaciónClasificaciónTipo I Tipo I
Tipo IITipo II
Tipo IIITipo III
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Antibioterapia: es Antibioterapia: es terapéutica, no terapéutica, no profiláctica.profiláctica.
El 70% de las heridas El 70% de las heridas tienen contaminación tienen contaminación inicial.inicial.
Iniciar antes de 3 horas.Iniciar antes de 3 horas.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS: En general se comienza En general se comienza
con Cloxacilina – con Cloxacilina – Gentamicina.Gentamicina.
Gr. 1.- Gr. 1.- 3 días.3 días.
Gr. 2.- Gr. 2.- 5 a 7 días.5 a 7 días.
Gr. 3.- Gr. 3.- depende de depende de evolución y cultivos.evolución y cultivos.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
Estabilizar la fractura en forma Estabilizar la fractura en forma precoz.precoz.
Mantiene la integridad de tejidos Mantiene la integridad de tejidos blandos.blandos.
Disminuye la infección.Disminuye la infección. Acelera cicatrización.Acelera cicatrización. Mejora movilidad.Mejora movilidad.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: La Fijación Externa es de La Fijación Externa es de
regla en fracturas tipo III. regla en fracturas tipo III.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO : TRATAMIENTO : Reducción Reducción quirúrgica y fijación interna.quirúrgica y fijación interna.
VENTAJAS:VENTAJAS: Reducción anatómica.Reducción anatómica. Tratamiento de tejidos blandos.Tratamiento de tejidos blandos. Permite movilidad precoz.Permite movilidad precoz.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Reducción Reducción quirúrgica y fijación interna.quirúrgica y fijación interna.
DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Incisiones adicionales.Incisiones adicionales. Riesgo de desvascularización Riesgo de desvascularización
ósea.ósea.
El metal El metal “per sé” “per sé” no promueve no promueve
el crecimiento bacterianoel crecimiento bacteriano..
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: FIJACIÓN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos FIJACIÓN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos
largos.largos.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
COBERTURA DE LA HERIDACOBERTURA DE LA HERIDA OBJETIVO: OBJETIVO: Obtener el cierre primario de los tejidos Obtener el cierre primario de los tejidos
blandos, dentro de los 7 días posteriores al traumatismo.blandos, dentro de los 7 días posteriores al traumatismo.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
CIERRE PRIMARIO.CIERRE PRIMARIO. Solo en tipo I.Solo en tipo I. Menos de 8 hrs de Menos de 8 hrs de
evolución.evolución. Sin evidencia de Sin evidencia de
contusión o contusión o contaminación.contaminación.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
CIERRE SECUNDARIO:CIERRE SECUNDARIO: Fracturas Gr. II y III.Fracturas Gr. II y III. 5 a 7 días posterior al traumatismo.5 a 7 días posterior al traumatismo. Herida limpia, sin signos de infección.Herida limpia, sin signos de infección.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
CIERRE CIERRE SECUNDARIO:SECUNDARIO:
Puede lograrse Puede lograrse por:por:
Sutura directa.Sutura directa. Injertos de piel.Injertos de piel. Colgajos.Colgajos.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:PRIMARIA:
Pérdida completa de sistema Pérdida completa de sistema neurovascular.neurovascular.
Gran pérdida de hueso y tejidos Gran pérdida de hueso y tejidos blandos.blandos.
Lesiones con isquemia Lesiones con isquemia prolongada.prolongada.
FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS
INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA: