Fractura – Luxación de Chopart

Morgado Jiménez Salvador Eduardo

División del pie:

a) Retropie: Calcáneo y astrágalo

b) Mediopie: Cscafoides, cuboides y tres cuñas óseas

c) Antepie: 5 metatarsianos y falanges

Articulación de Chopart Formada:

Articulación Astragaloescafoidea

Articulación Calcaneocuboidea

Unida por los siguientes ligamentos:

Ligamento Astragalonavicular dorsal Ligamento Bifurcado

Ligamento Calcaneocuboideo dorsal Ligamento Calcaneonavicular dorsal

Ligamento Cuboideonaviculares dorsales Ligamento Plantar Largo Ligamento Calcáneonavicular plantar

Articulación de Chopart

Articulación de Chopart

Mecanismo de lesión

Adultos Jóvenes

Traumatismos de Alta Energía Más frecuentes Directo: Accidentes viales Combinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura. Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina.

Traumatismos de Baja Energía: Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile

Lesiones por sobrecarga: 30% Inversión Abducción del mediopie sobre el retropie.

Clasificación

Luxación Total Plantar: Astrágalo se mete en el esacfoides. Aumento de volumen Hematoma Planta concava

Luxación Total Dorsal: Excafoides se mete en el astrágalo Planta excavada

Cuadro Clínico

Presentación variable Marcha antiálgica Tumefacción Dolor a la presión del dorso del medio pie Incapacidad al caminar Equimosis Deformidad variable

Diagnóstico

Radiológico A-P Laterales Oblicuas

Tratamiento

No desplazadas o con desplazamiento <2mm Bota corta por 6 semanas

Tratamiento Quirúrgico:

Fracturas desplazadas Reducción abierta Fijación con agujas de Kirschner Fijación Externa Reconstrucción de superficies articulares

Lesión de Lisfranc

Articulación de Lisfranc

Articulación Tarsometatarsiana Articulación formada por los 5 metatarsianos con los tres huesos

cuneiformes y el cuboides.

Superficies articulares: Las cuñas y el cuboides: Facetas casi planas, de dirección

vertical. 1er metatarsiano: Ligeramente cóncava, forma semilunar. 2do y 3er Metatarsiano: Triangular 4to y 5to Metatarsiano: Articulan con la doble faceta de la cara

anterior del cuboides

Inestable por tipo de superficies articulares

Articulación de Lisfranc

Articulación de Lisfranc

Medios de unión: Ligamentos Interoseos

Internos: Cara externa de la primera cuña y se extiende hacia la cara interna de la extremidad posterior del segundo metatarsiano. Ligamento de Lisfranc

Medio: Caras adyacentes de 2do y 3ra cuña al segundo metatarsiano.

Externo: Cara externa de 3era cuña al 3er metatarsiano.

Articulación de Lisfranc

Ligamentos Dorsales: Tres ligamentos del segundo metatarsiano a las 3 cuñas

Ligamentos Plantares: 1er y 2do metatarsiano se une a la primera cuña con

ligamentos cortos. 4to y 5to metatarsiano tiene ligamentos que terminan en

la cara inferior del cuboides.

Lesión de Lisfranc

Frecuente: Articulación inestable

Pasa desapercibida por que el diagnóstico, tanto el clínico como el radiológico, no son fáciles.

Mecanismo de Lesión

Mecanismo Directo:Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas además de luxo fracturas.

Mecanismo Indirecto:Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexión plantar.

Abducción violenta

Pronación del retropié con el antepié en posición fija

Supinación del retropié con el antepié en posición fija

Clasificación

Luxación Convergente o en ráfaga: 50%

Prominencia lateral

Prominencia dorsal por cabalgamiento sobre cuñas y cuboides.

Clasificación

Luxación Divergente: 40%

Primer dedo desplazado medialmente.

El resto lateralmente

Rotura o desinserción de ligamentos

Se puede acompañar de fractura de escafoides.

Clasificación Hard Castle

Clasificación Hard Castle

Cuadro Clínico

Según el tipo de lesión

Mecanismo de Lesión

Dolor

Aumento de Volumen en el dorso y la planta

Cambios de coloración

Deformidad Variable

Exploración neurovascular: Arteria Pedia Dorsal

Diagnóstico Radiológico

Dorsoplantar, lateral y oblicua.

Las referencias que debemos tomar como normales en las radiografías simples son las siguientes: La cuña intermedia se continúa con segundo

metatarsiano en la proyección dorsoplantar. La cortical medial del cuboides se continúa con la cortical

medial de la base del cuarto metatarsiano en la proyección oblicua.

No se observan desplazamientos dorsales o plantares de las cuñas, el cuboides ni las bases de los metatarsianos en la proyección lateral.

Tratamiento

Conservador: Reducción por maniobras externas. Inmoviliza el pie:

Gran Aumento de Volumen: Férula provisional Bota de yeso 3 a 4 semanas de inmovilización

Tratamiento

Quirúrgico Cuando no se logra la reducción Después de la reducción queda desplazada >2mm

Reducción abierta Retirar los elementos interpuestos entre las superficies

articulares. Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados Si hay fracturas: Osteosíntesis

Secuelas

Pie doloroso

Rigidez de los dedos

Edema Persistente

Fractura de los Metatarsianos

Metatarsianos

Huesos cortos Cuerpo: Triangular Base: Superficies articualres con los huesos del tarso. Las

caras laterales de la extremidad tienen pequeñas facetas articulares, para los metatarsianos adyacentes.

Cabeza: Superficie convexa, lisa y articular (cabeza).

Mecanismo de lesión Adultos Jóvenes, raro niños y adultos mayores

La más frecuente es el 5to metatarsiano Base

Directo: Caída de algún objeto sobre el pie: Múltiples Fracturas

Indirecto Avulsión Torsión del pie

Inversión Eversión

Fracturas de la Base:

Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o 4° metatarsiano.

Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de Jones).

Fracturas de la diáfisis:

Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano (fractura por estrés)

Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales.

Fracturas de la diáfisis del 1° metatarsiano.

Fracturas de la diáfisis del 5° metatarsiano.

Fracturas de la cabeza y cuello:

Fracturas múltiples del cuello de los metatarsianos.

Fractura articular a nivel de la cabeza de los metatarsianos.

Cuadro Clínico

Dolor

Edema

Impotencia Funcional

Equimosis

Diagnóstico

Radiológico Dorsoplantar Oblicua Lateral

Tratamiento

Conservador No desplazadas, aunque se toleran discretos

desplazamientos o angulaciones (<10º).

Bota Corta 3 a 4 semanas

Tratamiento

Quirúrgico: Fracturas desplazadas o angulación mayor a 10º

Reducción y Fijación con clavos de Kirschner.

Fractura Pie Force (Sobrecarga) Fractura del cuello de los metatarsianos

No visible en radiografía durante fase aguda

Mecanismo: Larga marcha o después de realizar mucho ballet.

Cuadro Clínico: Aumento de Volumen Dolor

Tratamiento Inmovilización 2 a 3 semanas

Fractura de base de 5to metatarsiano

Tres Tipos:Fractura por avulsión de la tuberosidad

Fractura de Jones

Diafisiaria por estrés

Fractura por avulsión de la tuberosidad

La más común

Mecanismo:Avulsión o arrancamiento: tendón del músculo peroneo corto.

Torcedura en inversión del pie y contracción brusca del músculo.

Tx: Clavos de Kirschner, obenque o tornillos

Fractura de Jones

Aducción del antepie con el tobillo en flexión plantar

Tx: Desplazadas: Tornillo Canulado

Fractura de falanges

Mecanismo

La falange más frecuente es la falange media y el quinto dedo

Directo: Movimientos de rotación: Atorarse los dedos. Aplastamiento: Caída de un objeto sobre los dedos Golpes directos: Golpearse un dedo con un objeto.

Cuadro Clínico

Dolor

Aumento de Volumen

Deformidad Variable

Equimosis

Diagnóstico

Radiológico Dorsoplantar Oblicua

Gammagrafía con tecnecio 99

Resonancia Magnética

Tratamiento

Conservador: 90%

Reducción por maniobras externas y alinearla

Sindáctila: Unión del dedo fracturado con el dedo más largo adyacente.

Inmovilización de 3 a 4 semanas

Tratamiento

Quirúrgico: Lesiones de Falange Proximal. Reducción con agujas de Kirschner o tornillos de bloqueo. Reparación capsular o ligamento colateral. Vendaje compresivo más órtesis en el calzado. 1 a 2 semanas.

Secuelas

Pseudoartrosis

Artrosis Postraumática