Post on 17-Apr-2015
Formação das
lipoproteínas
Interferência na GLICEMIA
Detoxificação
Síntese de proteínas plasmáticas
ALBUMINA E FATORES DE
COAGULAÇÃO
Produção dos
pigmentos biliares
Estimulos endócrinos
Regulação de substâncias plasmáticas
HEPATOGRAMA * Bilirrubinas e enzimas hepáticas * Avaliação funcional?
Detecção de lesão hepática Diferenciação da natureza e extensão da
lesão Acompanhamento clínco
PERFIL DOS PACIENTES
1) Paciente sintomático ambulatorial/PS
2) Retorno de “CHECK-UP” com alteração das enzimas hepáticas,
Assintomático !!!!
Hepatites Aguda por vírus Hepatites Crônicas e /ou Obstrutivas Doença Hepática Alcoólica Síndromes e deficiências Cirrose
Icterícia Dor, Colúria. Hipocolia fecal Alteração de peso Hepatoesplenomegalia Metabolismo alterado de medicamento e
hormônios Anormalidades nutricionais e digestórias Anormalidades imunológicase da hemostasia
BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA
TRANSAMINASES (AMINOTRANSFERASES)◦ AST/TGO - ALT/TGP
FOSFATASE ALCALINA – FAL
GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT
Albumina – (PTF) TAP/PTT GLICEMIA LIPIDOGRAMA Marcadores imunológicos e enzimáticos p
diagnósticos diferenciais e confirmatórios
Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia
não conjugada x conjugada
VR:
Bilirrubina direta: 0,1-0,4 mgdL
Bilirrubina Indireta: 0,2-0.8 mg;dL
Bilirrubina Total: 0.2-1,4 md;dL
BILIRRUBINAS TOTAIS
BILIRRUBINADIRETA
BILIRRUBINAINDIRETA
1,0 mg/dL 0,2 mg/dL 0,8 mg/dL
18,7 mg/dL 1,1 mg/dL 17, 6 mg/dL
5,8 mg/dL 4,0 mg/dL 1,8 mg/dL
Reação laboratorial!! Malloy-Evellyn
DIAZO (SULFANÍLICO + NITRITO) --- CONJUGADA = DIRETA
ALT/TGPAST/TGO
Fosfatase alcalinaGGT
____ dano hepatocelular (ALT, AST)____Fosfatase alcalina, gama-GT –lesão a ductos biliares – doença colestática
AST (TGO)Fígado (mitocôndria/citosol)CoraçãoMúsculo esqueléticoRinsCérebroPâncreasPulmõesLeucócitos
ALT (TGP)Fígado
Músculo estriado (pouco)
AST: citosol e mitocôndria ALT: citosol
Liberadas quando há lesão de membrana hepatocelular, mesmo sem necrose e em obstruções
AST/ALT >10xVR
hepatites virais
drogas
isquemia
DAUTO e síndromes
coledocolitíase
AST/ALT
Drogas
Extra-hepáticas
Def. AAT
Wilson
Hemocromatose
Hepatites crônicasEtanol
Esteatose
ocorrência:◦ Fígado (ductos biliares e próximo à membrana
biliar dos hepatócitos) Osso◦ Intestino
Elevações fisiológicas : (VR diferenciado)◦ 3o trimestre gestação◦ Adolescência◦ Menopausa
Ocorrência:◦ Fígado (epitélio biliar e hepatócitos)◦ Pâncreas◦ Rins
Diagnóstico diferencial para alterações enzimáticas
Álcool: ◦ 30% dos etilistas têm GGT normal
Medicamentos
Doença Bilirrubinas AST; ALT FAL ALB TAP
Hemólise BIaumentada
N N N N
Necrose Hepatocelular Aguda
BD e BI aumentada
Elevadas>500UIALT>AST
N-3x o controle
N NProlongado
Doença hepatolcelular Aguda
BD e BI aumentada
Elevadas >300UI
N-3x o controle
Diminuída Prolongado
Hepatite Alcoólocacirrose
BD e BI aumentada
AST;ALT>2- alcoólica
N-3x o controle
Diminuída prolongado
Colestase intra-extrahepática
BD e BI aumentada
Normais ou pouco elevada
> 4x controle N N
Doença infiltrativaObstrução biliar
Normal Normais >4x controleGgt aumenta
N N
Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 5 dias. Nega febre. Ao exame físico, icterícia discreta, com leve dor à palpação de HD, fígado e baço não palpáveis. Solicitados exames.
AST – 1270 (32) ALT - 1892 (31) FA – 275 (250) GGT – 92 (32)
BT – 4,0 BD- 2,5 Albumina – 4,2 TP – 13” (100%)
Agressão hepatocelular Padrão agudo Investigar:
◦ Sorologias para hepatites◦ Rever medicamentos
Paciente do sexo feminino, 63 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 15 dias. Nega febre. Solicitados exames.
AST – 62 (32) ALT – 45 (31) FA – 896 (250) GGT – 552 (32)
BT – 5,8 BD- 3,5 Alb. – 3,3 TP – 16” (63%)
Padrão colestático Investigar:
◦ Obstrução de via biliar – USG◦ Rever medicamentos
Paciente do sexo masculino, 36 anos, assintomático, após exames de rotina, em acompanhamento de dislipidemia
AST – 102 (32) ALT – 95 (31) FA – 336 (250) GGT – 590 (32)
BT – 0,8 BD- 0,2 Alb. – 4,5 TAG – 352 COL - 220
Padrão de intoxicação, metabólico Investigar:
◦ Esteatose – USG◦ Rever medicamentos, consumo de álcool e
alimentação, sedentarismo