FÖREBYGGANDE AV FALLOLYCKOR HOS ÄLDRE

Utbildningsmaterialet är baserat på IKINÄ-handboken (IKINÄ-opas)

Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall

www.thl.fi/ikina

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 1

Presentationen baserar på IKINÄ-handboken och är avsedd för

yrkesarbetarna i social- och hälsoområdet, såsom

• förestandarna och beslutsfattarna

• läkarna

• hälsovårdarn och sjuksköterskor

• fysioterapeuter och konditionsskötarna

• ergoterapeuter

• närvårdarna

• socialvårdarna

• alla andra som arbetar med åldringarna

• lärarna och utbildarna.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 2

• Vad IKINÄ-handboken erbjuder? - sammandrag

• Förekomst och konsekvenser av äldres fall och fallolyckor

• Riskfaktorer vid fall och bedömningen av dessa

• Förebyggande av fall

• Centrala åtgärder

• Särdragen i förebyggande åtgärder

• hemma

• på vårdanstalter

• på sjukhus.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 3

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 4

IKINÄ-opas (pdf)

• www.thl.fi/kirjakauppa

Piste tapaturmille! -nätsida

• www.thl.fi/ikina

(Finns endast på finska)

• Evidensbaserad kunskap om

• förekomst och konsekvenser av äldres fall

• riskfaktorer för fall

• bedömning av fallrisken

• sätt att förebygga fall.

• Handlingsmodellen för IKINÄ

• modell för ett enhetligt,

systematisk och

mångprofessionellt arbete

för att förverkliga det

förebyggande arbetet.

• Arbetsredskap

• bedömning av fallrisken

• planering och förverkligande av det förebyggande arbetet.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 5

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 6

Det finns över 1 miljon över 65-åringar i Finland (Statistikcentralen 2012).

Fall är den valigaste olycksfallsorsaken som leder till skador bland äldre.

Var tredje över 65 år och varannan över 80 år faller minst en gång i året.

Hälften av dem som fallit tidigare faller på nytt.

Tidigare fall och rädsla för fall är de viktigaste riskfaktorer för att falla på nytt

Årligen sker det uppskattningsvis 350 000 fall bland äldre (Haikonen &

Lounamaa 2009).

Årligen dör över tusen 50 år fyllda eller äldre i sviterna av fall (Statistikcentralen).

Största delen av höftfrakturer, som på årsnivå är ca 7500, är en följd av fall (Kannus et al. 2006, Korhonen et al. 2012).

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 7

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 8

Antal förolyckade 65 år fyllda kvinnor och män 2010. (Källa: Dödsorsaker, Statistikcentralen.)

Fallolyckor

Transportolyckor

Alkoholförgiftning

Förgiftning, annan än alkohol

Drunkningsolyckor

Köld

Eldsvåda

Bastu

Övriga

Kvinnor Män

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 9

I förhållande till befolkningen råkar män oftare ut för allvarliga olycksfall beroende av fall än

kvinnor, speciellt i de äldre åldersgrupperna.

Män

Kvinnor

Antal dödsfall pga. fallolyckor per 100 000 person år 2009. (Källa: Dödsorsaker, Statistikcentralen.)

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 10

Inomhus

Utomhus

Antal olycksfall orsakad av fall och halka inom- och utomhus, 65 år och ärldre. (Källa: Haikonen & Lounamaa 2010.)

75 och äldre

• Skötseln av en höftfraktur kostar närmare 20 000 €.1-2

• 21-80 % av de äldre som fallit tidigare är rädda för att falla på nytt.3-6

• Rädslan för fall förutspår nya fall.

• Rädslan för fall leder ofta till att man minskar att röra på sig och vidare till en nedsättning av funktionsförmågan.

Källor:

1. Nurmi-Luthje I, 2011 muntlig tillkännagivande.

2. Nurmi et al. 2003, Arch Ortrop Trauma Surg 123; 551-554.

3. Vellas et al. 1997, Age Ageing 26; 189-193.

4. Deshpande et al. 2008, Am J Phys Med Rehabil 87: 354–362.

5. Howland et al. 1998 Gerontologist 38: 549–555.

6. Visschejdijk et al. 2010, J Am Geriatr Soc 58: 1739–4812.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 11

RISKFAKTORER FÖR FALL OCH

BEDÖMNING AV FALLRISKEN

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 12

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 13

• Flera än en riskfaktor är typiskt för äldres ökade benägenhet för fall.

• I yngre ålder påverkar benägenheten för fall oftast av yttre riskfaktorer.

• I äldre ålder påverkar benägenheten för fall oftast av inre riskfaktorer.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 14

• Kartläggning och bedömning av enskilda riskfaktorer för fall är en effektiv bas för att förebygga fallolyckor.

• Bedömningen bör göras mångprofessionellt .

• Bedömningen styr riktningen för det förebyggande arbetet .

• Bedömningen är ett medel för utvärdering av effektiviteten för det förebyggande arbetet .

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 15

Kort bedömning

hemmaboende

• FROP-COM (Fall Risk for Older People)1

på vårdhem och i sjukhus

• FRAT (Fall Risk Assessment Tool).2

Omfattande bedömning

• Baserar sig på FROP-COM vidsträckt bedömnings mätare.3

1. Falls Risk for Older People in the Community (FROP-Com) Screen: Guidelines 2009. National Ageing Research Institute, Australia.

www.mednwh.unimelb.edu.au/research/pdf_docs/FropCom2009/FROP-Com-Screen-Guidelines-Dec09.pdf

2.The Peninsula Health Falls Risk Assessment Tool (FRAT). Victorian State Government, Department of Health, Australia.

www.health.vic.gov.au/agedcare/maintaining/falls_dev/downloads/b2b_1a_frat.pdf

3. Falls Risk for Older People -Community setting (FROP-Com). National Ageing Research Institute, Australia.

www.westvicdiv.asn.au/Resources/Files/fropcom_tool.pdf

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 16

Bedömningsblanketterna och instruktioner

http://www.thl.fi/fi_FI/web/pistetapaturmille-fi/iakkaat/ikina/arviointilomakkeet

• Mätare

• FROP för hemmaboende

• FRAT för vårdhem och i sjukhus

• Lätt och snabb att utföra.

• Bedömning görs alltid helst mångprofessionellt, men den korta

bedömningen kan vem som helst av social- eller

sjukvårdspersonalen göra som satt sig in i mätarens användning.

• Genom utvärderingen får man ett klart resultat, som man

dokumenterar i patientens/klientens journal > gärna också i det

elektroniska dokumentationssystemet.

• På basen av utvärderingsresultaten planerar man och påbörjar

fortsatta åtgärder.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 17

• Bedömningen görs åt alla

• som har fallit

• där den korta utvärderingen visat att personen har en förhöjd eller hög fallrisk.

• Bedömningen görs mångprofessionellt .

• En stor del av bedömningen hör till den geriatriska bedömningen (GDS, MMSE, mediciner).

• På basen av bedömningen gör man en plan på individuella förebyggande åtgärder.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 18

• Kort bedömning av fallrisken

• FROP-Com

• FRAT

• Omafattande bedömning av fallrisken

• Åtgårdsplan för att förebygga fall

• Mediciner som ökar fallrisken

• Kort testbatteri för fysisk presentationsförmåga

• SPPB

• Bedömning av rörelseförmågan

• TUG

• Rädsla för fall

• ABC-skala

• FES-I-FIN

• Bedömning av minnet och kognitiv handlingsförmåga

• MMSE

• Bedömning av näringstillstånd

• MNA eller NRS-2002

• Bedömning av alkohokbruk

• AUDIT-C

• Screening av depression

• GDS-15

• Checklista för utvärdering av omgiviningen

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 19

Blanketterna finns i pdf på adressen ww.thl.fi/ikina

Short Physical Performance Battery,

SPPB1-3

Testens undervisningsvideo och blankett och testanvisning (på Finska) på Piste Tapaturmille-nätsida.

Lyhyt fyysisen suorituskyvyn testistö (SPPB)

Referenser:

1. Wennie Huang WN, et al. JAGS 2010; 58: 844–852.

2. Guralnik JM, et al. J Gerontol 1994; 49: M85–94.

3. Guralnik JM, et al. J Gerontol 2000; 55: M221–231.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 20

ATT FÖREBYGGA FALL

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 21

• Effektivt och resultatgivande förebyggande av fall

• baserar sig alltid på en individuell bedömning av fallrisken

• förverkligas endast då man systematisk eliminerar eller minskar så gott de går alla de risker för fall som kommit fram vid bedömningen av fallrisken

• planeras och förverkligas mångprofessionellt

• förutsätter regelbunden uppföljning och bedömning av aktiviteternas resultat.

• Bedömningen av fallrisken och uppdatering av planen för det förebyggande åtgärderna bör göras

• när det sker betydande förändringar i den äldres hälsa eller funktionsförmåga

• när den äldre flyttar hemifrån till en vårdplats eller från en vårdplats till en annan.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 22

Hörnstenarna i den äldres hälsa är

• god skötsel av sjukdomar

• lämplig medicinering och regelbunden uppföljning av medicineringen

• daglig motion

• fysisk träning som förbättrar balansen och muskelstyrkan

• gott näringstillstånd och tillräckligt med vätskeintag

• regelbunden utevistelse

• god sömn

• en god syn och hörsel

• social aktivitet och en god sinnestämning

• måttlig användning av alkohol.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 23

• Störningar i hjärnans blodcirkulation

• Parkinsons sjukdom

• Minnesstörningar

• Blodtryckssjukdom

• Diabetes och perifer neuropati

• Hjärt- och blodkärlsjukdomar

• Urinvägsinfektion er

• Artärsjukdom i nedre extremiteter

• Depression

• Artros och ledgångsreumatism.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 24

Tilläggsinformation om

sjukdomarna

verkningar på fallrisken

i IKINÄ-handboken

s. 62-105.

• Svindel

• Ortostatisk hypotension

• Inkontinens

• Nedsatt hörsel och syn

• Kronisk värk

• Sömnsvårigheter

• Nedsatt sinnesstämning

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 25

Mera information i

IKINÄ-handboken

s. 62-105.

• Osteoporos och osteopeni ökar den äldres risk för att få benbrott till följd av fall.

Att förebygga fall är speciellt viktigt!

• Fysisk träning är den mest central förebyggande åtgärden också bland de som lider av osteoporos.

• Tillräckligt belastande muskelstyrke- och utmanande balansövningar.

• Inte ens långt framskriden osteoporos är ett hinder för fysisk träning.

• Ledandet och planering av motionen så, att motionsutövningen kan göras tryggt.

• Effekten av övningarna förstärks av att försäkra sig om ett gott. näringsintag och tillräckligt intag av D-vitamin.

• Höftskyddens användning vid behov.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 26

Alla äldre som har nedsatt kognitiv förmåga eller minnesstörningar har en förhöjd risk för fall.

• Hörnstenarna i förebyggande av fall bland äldre som lider av minnesstörningar

• Lämplig medicinering och regelbunden kontroll av helhetsmedicineringen.

• Motion och fysisk träning.

• Sörja för god näring och ett gott näringsintag.

• Bra skodon och hjälpmedel och påminna om användningen av dessa.

• En säker omgivning, som ändå inte begränsar rörelsefriheten

• Bra belysning, bekanta föremål och ordning.

• En omgivning som tar i beaktande den äldres egna föremål och vanor.

• Möjliggörande av en individuell dygnsrytm i vardagen.

• Närståendes stöd och handledning i insatser där de kan stöda den minnessjukas förebyggande av fall.

• Möjlighet att röra på sig, utevistelse, sörja för god näring.

• Hemmiljöns säkerhet.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 27

Fysisk träning är i en central position när det gäller att förebygga fall hos äldre oberoende av ålder, hälsotillstånd eller funktionsförmåga.

• Fysisk träning som förebygger fall är

• anpassad enligt individuell rörelseförmåga och hälsotillstånd

• mångsidig

• innefattar alltid både balans- och muskelstyrketräning

• tillräckligt belastande och med uppåtgående trend.

Obs! Säkerhet i fysisk träning och motionssituationer !

Tilläggsinformation

• Finlands Fysioterapeuter: Kaatumisten ja kaatumistapaturmien ehkäisyn fysioterapiasuositus. http://www.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00003

• UKK-institutet: Motionskakan- Rekommendationer för hälsofrämjande motion. www.ukkinstituutti.fi

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 28

IKINÄ-

handboken

s. 20-34.

• innehåller alltid övningar som

stärker balansförmågan och

muskeltonus

• blir gradvis tyngre (progressiv)

och fortgående

• innehåller gradvis svårare

övningar

• är individuellt planerad

• tar i beaktande den äldres

begränsningar beroende på

rörelseförmågan eller sjukdom.

• Taiji-träningen förebygger effektivt

fall.

• Träning som görs hemma

• bör vara tillräckligt effektivt, progressiv

och säker.

• motionsprogrammet är individuellt

planerat och leds omsorgsfullt.

• motivering och kontrollering (t.ex. journal

eller hembesök) uppehållas

träningsintresse

• övningarna, övningsplatsen eller redskap

som används vid träningen inte ökar

fallrisken (stadig stol, mattor med

halkskydd, god belysning i trappor samt

trappräcke).

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 29

• Regelbunden granskning av helhetsmedicineringen.

• Medicineringen är individuellt anpassad och i lämliga doser

• Läkares, vårdares och farmaceuters samarbete av avgörande betydelse.

• Regelbunden uppföljning.

• Förändringar i medicineringen kan öka fallrisken!

• Läkemedel som ökar fallrisken

• IKINÄ-handboken BILAGA 5, s. 158-159.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 30

Mer om medicinering

IKINÄ-handboken s. 35-39.

För att förebygga fall och fallskador är det viktigt att garantera den äldres

• Tillräckligt energi

• muskulaturen och fettvävnad skyddar benbyggnaden

• ork i de dagliga sysslorna och i den fysiska träningen

• bibehålla blodsockernivån.

• Tillräckligt intag av protein för att upprätthålla musklernas goda tillstånd och funktion.

• Upprätthållande och förbättrande av funktions- och rörelseförmågan.

• Tillräckligt intag av D-vitamin

• stöder kroppens funktioner på många olika sätt (IKINÄ-handboken s. 41-42).

• Sörja för vätskebalansen

• förebyggande av uttorkning och yrsel samt förändringar i blodtrycket.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 31

• Redan en liten mängd alkohol kan öka den äldres fallrisk

• Förändringar i den äldres fett- och vätskebalans kan stärka alkoholens verkning.

• Alkoholen inverkar på centrala nervsystemet och försvagar t.ex. rörelsekontrollen, balansen och koordinationen.

• Läkemedel och alkohol passar dåligt ihop

• Förändringar i hälsotillståndet eller medicinering kan förändra alkoholens verkningar avsevärt

• Obetydlig intagen mängd kan ha överraskande verkning.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 32

Rekommendation för måttlig

användning av alkohol för äldre

-högst 2 portioner per gång

-högst 7 portioner i veckan.

Referens: Social- och hälsovårdsministeriet broschyrer 2006:6swe

• Det central för att minska fallrädslan.

• Fysisk träning

• förbättra balansen och kroppskontrollen

• förbättra rörelsesäkerheten.

• Sörja för bostadens och rörelseomgivningens säkerhet och förbättring.

• Bra halkfria skodon i bruk både inne och utomhus.

• Lämpliga hjälpmedel och deras rätta och trygga användning.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 33

Mätaren för bedömning av rädsla för fall

• ABC-skala

• FES-I-FIN

IKINÄ-handboken s. 168-170.

Höftskydden förebygger effektivt höftfrakturer om den äldre faller.

• Skyddens användning rekommenderas speciellt

• för äldre som lider av osteopeni och osteoporos

• för småväxta, mycket magra personer

• val av höftskydd som är lämplig för den äldre och i användningen bekväma och lätta att klä på.

• Användning av höftskydd också vid fysisk träning.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 34

Bild: IKINÄ-handbok

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 35

• Behandling av fotproblemen och regelbunden fotvård.

• Bra halkfria skodon också inomhus!

• Halkskydden minskar fall under halt vinterföre upp till 50 %.

Bilder: IKINÄ-handbok

FÖREBYGGANDE AV FALL I OLIKA VERKSAMHETSMILJÖER

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 36

• Fysisk träning

• mångsidig, tillräckligt belastande balans- och muskelstyrketräning.

• Kontroll av medicinering varje halvt år och speciellt minskning av sådan medicinering som ökar fallrisken.

• Året om användning av D-vitamin.

• Användning av halkskydd på vintern och bra skodon också för inomhusbruk.

• Förbättring av hemmets och omgivningens säkerhet

• speciellt för äldre som har nedsatt syn och/eller problem med funktionsförmågan och rörelseförmågan.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 37

Fysisk träning • Till förebyggande av fall bör alltid höra fysisk träning som upprätthåller eller förbättrar

konditionen och rörelseförmågan.

• IKINÄ-handboken: Liikuntaharjoittelu, s.19-34.

God näring

• IKINÄ-handboken: Hyvä ravitsemus, s. 40-43.

Sörja för tillräckligt med D-vitamin intag

• IKINÄ-handboken: D-vitamiini, s.43-45.

Medicinering

• IKINÄ-handboken: Lääkehaittojen vähentäminen, s. 35-39.

God vård av inkontinens

• IKINÄ-handboken: Inkontinenssi, s.87-90.

Ta i beaktande den minnessjukas ökade benägenhet för fall

• IKINÄ-handboken: Muistisairaudet, s.67-75.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 38

Faktorer som ökar fallrisken bland äldre som kommer till sjukhus är

• orsaken till sjukhusbesöket, ss. olycksfall, akut sjukdom eller svag allmän kondition

• av hälsotillståndet eller sjukdomen orsakad

• möjlig förvirring

• svårighet med att röra sig

• begränsningar i rörelseförmågan, t.ex. efter operation eller skada

• medicinering som används i eftervården av sjukdom, skada eller operation

• dåligt näringstillstånd och vätskebalans, t.ex. pga. begränsningar i matenintaget eller kan inte äta.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 39

• Avlägsnande av så många som möjliga riskfaktorer eller minska deras verkan.

• Mångprofessionell bedömning av fallrisken samt planering och förverkligande av förebyggande åtgärderna.

• Möjligast minsta sängläge i ett sträck

• Minst uppstigning till sittande ställning på sängkanten eller stående bredvid sängen flera gånger om dagen.

• Gymnastik i sängen, om det inte är möjligt att stiga upp.

• Påbörjande av balans- och muskelträning.

• Säkerhet i sjukhusmiljö

• ordningen i patientrummen och WC-ruttens säkerhet

• bra skor eller tossor genast när man rör på sig

• behövliga hjälpmedel tillhands

• egna glasögon med.

IKINÄ 2013 Copyright © THL/Enheten för förebyggande av olycksfall 40