Post on 10-Jan-2016
description
FIBROMES UTERINS
PLACE DE L’EMBOLISATION
DR KUHL, Radiologue interventionnelClinique sainte clotildeIle de la Réunion
FIBROMES UTERINS
TUMEUR BENIGNE FREQUENTE1/3 ♀ > 35 ans
20-50% SYMPTOMES : saignements : ménorragies. 90% douleurs pelviennes : 70% compression (urinaire, constipation): 30% radiculalgie troubles de la fertilité
LOCALISATION. TAILLE• Fibrome sous séreux et sous muqueux pédiculé CONTRE-INDICATION à l’embolisation sauf si < 2 cm
Prise en charge : complexe
• Nombreuses techniques conservatrices
TRAITEMENT MEDICAL : 1° intention progestatifs, antifibrinolytiques, agonistes de LHRH
MYOMECTOMIE laparotomie, coelioscopie, hystéroscopie
EMBOLISATION
• Non conservatrice : HYSTERECTOMIE
HYSTERECTOMIE
• Fibrome(s) symptomatique(s)• Périménopause• Plus de désir de grossesse• Suspicion de néoplasie
CHOIX THERAPEUTIQUE CONSERVATEUR
• Désir de la patiente
• Gynécoloque : accessibilité chirurgicale
• Radiologue interventionnel : faisabilité CONCERTATION DECISION CONSENSUELLE
QUAND proposer un traitement conservateur ?
• Refus d’hystérectomie
• ♀ en âge de procréer fibromes utérins symptomatiques rebelle au traitement médical → Myomectomie → Embolisation
MYOMECTOMIE
LAPAROTOMIE COELIO HYSTEROSCOPIE
TYPE DE Fibrome TOUS
InterstitielSous séreux
Sous muqueux
nombre < 4 < 4
taille <10 cm < 9 cm < 4 cm
R hémor élevé faible faible
Adhérences 75% 30-65%
efficacité 60% 60% 70-98%
fertilité 50% 50% 21-60%
récidives 20% 16-27%
EMBOLISATION FIBROMES
• Alternative hystérectomie/myomectomie
• FU symptomatiques
• Echec du traitement médicaL
• Souhait d’un traitement conservateur
EMBOLISATION
DEVASCULARISATION DU PLEXUS ARTERIEL PERI-MYOMATEUX
• Cs de radiologie interventionnelle• Information médicale sur les
traitements possibles• Explication de la technique• Complications
• Contre-indications
CONTRE-INDICATIONS
• Fibromes pédiculés• Infection uro-génitale• Présence d’un stérilet• Grossesse• Suspicion de néoplasie des OGI• Insuffisance rénale• ATCD de radiothérapie pelvienne
BILAN D’IMAGERIE
• IRM du pelvis +++ : précis, reproductible Taille, nombre, ZJ, cartographie Epaisseur du myomètre sain/fibrome Pathologie(s) associée(s) : adénomyose, endométriose profonde, hydrosalpinx, col
utérin, ovaires
Sagittal T2 CoroT2 Sag T1 Gadolinium : cartographie vasculaire contrôle post-embolisation
SARCOMES UTERINS
• Rares• Périménopause• Unique. Croissance rapide• > 10 cm• Infiltrantes, plages de nécrose• Adénopathies iliaques• Iso-hyper T1 (hémorragie)• HyperT2• Prise de contraste : intense, rapide• ADC : pas d’apport/fibrome remanié
BILAN COMPLEMENTAIRE
• Echographie pelvienne• Frottis cervico-vaginal• Hystérographie : infertilité• NFS : anémie• Plaquettes, TP TCA• Ionosang, urée, créatininémie
TECHNIQUE
• Anatomie artérielle
• Bifurcation de l’A hypogastrique tronc α/π : 77%
TECHNIQUE
TECHNIQUE
TECHNIQUE
RESULTATS
• Amélioration des symptomes hémorragiques 80-90% des cas dès le premier cycle
• ↓ du vol. utérin et du fibrome 50% en 2 mois
• Douleurs pelviennes et signes compressifs 70-80% en qques mois
DESIR DE GROSSESSE
• Myomectomie : technique de référence Etude prospective, randomisée
• Peu de données sur le risque obstétrical Polymyomecties extensives Adhérences post-op Synéchies Altération myométrial Hystérectomie d’hémostase
SUITES
• Sortie : J3• Antalgiques AINS : 7jours• Arrêt de travail : 14 jours• Contraception orale : 3-6 mois• Cs gynécologique Echographie pelvienne : 1 mois• IRM pelvis avec injection : 1-12 mois
COMPLICATIONS• MAJEURES :
Décès : rarissime. 0,1/1000 Nécrose utérine : particules trop petites Péritonite : F sous séreux pédiculés Surinfection : endométrite Expulsion Aménorrhée : anastomose utéro-ovarienne
CONCLUSION
• Mini-invasive• Sure, anesthésie locale• Option thérapeutique
complémentaire• Approche multidisciplinaire• Information aux patientes
• + Discussion