FAST y E-FAST

Alejandro Granada ValderramaResidente de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos

2015

“Focused Assessment with Sonography in Trauma”

Historia

FAST y E-FAST

• 1971 Kristensen realiza el primer reporte sobre la búsqueda de liquido libre en cavidad abdominal

• En 1988, Mayron recomienda la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU.

• Rozycki (1995) acuñan el término FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma)

• En el 2001, el “American College of Emergency Physicians” publica las primeras guías para la aplicación de la ecografía de emergencias.

Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

Generalidades

• El trauma es la primera causa de muerte en menores de 45 años.

• Un tercio de todas las admisiones unidad de cuidados intensivos.

• La lesión abdominal representa un 10% de las muertes por trauma

• Sensibilidad FAST en la detección de líquido libre es de 83-87%

• Especificidad FAST en la detección de liquido libre abdominal-97%

REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67

FAST y E-FAST

Objetivo

Busca descartar la presencia de líquido libre peritoneal, pleural y pericárdico en pacientes con trauma, en sólo dos a tres minutos, entregando en forma inmediata información para definir conducta conservadora o quirúrgica.

1. Ecógrafo disponible 2. Rápido acceso 3. Personal entrenado

Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

FAST y E-FAST

Indicación

Trauma toracoabdominal cerrado.

Trauma toracoabdominal penetrante.

Sospecha de taponamiento pericárdico.

Trauma con hipotensión de origen desconocido.

Trauma toracoabdominal en mujer gestante.

Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015

FAST y E-FAST

Órgano Afectado

Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015

FAST y E-FAST

¿Cómo se realiza?

Disminuir la cantidad de aire en el estómago

Evitar sonda vesical, la vejiga distendida ofrece una ventana acústica para la visualización de sangre en la pelvis.

Paciente de cúbito supino

Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015

FAST y E-FAST

Técnica

Transductor sectorial convexo de 2 a 5 MHz en programa abdominal general

Epigastrio

Cuadrante superior

izquierdo

PELVIS

Cuadrante superior derecho

INICIO

REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639

FAST y E-FAST

Ventana Epigástrica o Subxifoidea FAST y E-FAST

Transversal

Ventana Epigástrica o Subxifoidea

1. Visualizar el borde hepático izquierdo 2. Cavidades cardíaca3. Pericardio

Orientar el transductor de forma transversal en la región Subxifoidea

Objetivo

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FAST y E-FAST

Ventana Epigástrica o Subxifoidea

FAST y E-FAST

Ventana Epigástrica o Subxifoidea

FAST y E-FAST

Ventana Epigástrica o Subxifoidea

FAST y E-FAST

Ventana Epigástrica o Subxifoidea

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Derecho

Visualizar el espacio hepato-renal (saco de Morrison)

El transductor para corte sagital se ubica en línea medio axilar derecha entre las costillas 11 y 12 donde se identifica

Sitio más frecuentemente donde se detecta el HEMOPERITONEO

Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

FAST y E-FAST

Hígado, Riñón Derecho y receso costofrénico

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Longitudinal

1. Fascia de Gerota del riñón 2. cápsula de Glisson del hígado Espacio hepato- renal

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Derecho

Espacio de Morrison,

subdiafragmatica

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Líquido libre en espacio subhepatico posterior derecho

Cuadrante Superior Derecho

FAST y E-FAST

Lıquido libre en espacio subfrenico derecho

Cuadrante Superior Izquierdo

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Izquierdo

Visualizar el receso esplenorrenal

Se coloca el transductor en la línea axilar posterior izquierda entre las costillas 9 y 10

Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

1. Bazo2. Riñón Izquierdo3. Cola de Páncreas 4. Área Retroperitoneal Izquierdo

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior IzquierdoFAST y E-FAST

Longitudinal

Can J Rural Med 2015;20(1)

Cuadrante Superior IzquierdoFAST y E-FAST

Can J Rural Med 2015;20(1)

Cuadrante Superior Izquierdo

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Izquierdo

FAST y E-FAST

Cuadrante Superior Izquierdo

Liquido libre

Trauma del parénquima del

bazo

FAST y E-FAST

Visión Suprapúbica

FAST y E-FAST

Transversal Longitudinal

Visión Suprapúbica

Visualizar el fondo del saco recto-úterino o recto vesical

Se efectúa un corte transversal y se coloca a 4 cm por encima de la sínfisis del pubis.

Se realiza un barrido con el transductor hacia abajo para obtener una vista coronal y de ambos lados de la pelvis

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FAST y E-FAST

Visión suprapubica

FAST y E-FAST

Transversal Longitudinal

Visión Suprapúbica

FAST y E-FAST

Vista Transversal Suprapubica

Can J Rural Med 2015;20(1)

Cérvix

FAST y E-FAST

Visión Suprapúbica

FAST y E-FAST

Vista Suprapúbica

Can J Rural Med 2015;20(1)

FAST y E-FAST

E-FAST

1. Neumotórax 2. Hemotórax 3. Derrame pleural4. Ruptura diafragmática

Se desarrolló para ampliar la evaluación a la pared torácica permitiendo el diagnóstico temprano de:

FAST y E-FAST

E-FASTFAST y E-FAST

E-FAST

FAST y E-FAST

Línea clavicular media , entre el tercero y el quinto espacio intercostal

1. Línea pleural (pleura visceral,parietal

2. Arcos costales

3. parénquima pulmonar

Línea hipoecogenica

Línea pleural

E-FAST

FAST y E-FAST

1. Línea pleural (pleura visceral,parietal

2. Arcos costales

3. parénquima pulmonar

Deslizamiento pleural

Can J Rural Med 2015;20(1)

E-FAST

FAST y E-FAST

Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299

Longitudinal a la pared torácica

Línea B

Líneas A: líneas hiperecogénicas horizontales y paralelas Neumotórax aumentan

Líneas B o cola de cometa: líneas hiperecogénicas verticalesNeumotórax ausencia

Línea A

Clasificación ecográfica del hemoperitoneo

1. Mayor o igual a 3 puntos más de 1.000 ml de sangre laparotomía 96%

2. Menos de 3 solo requieren laparotomia en el 36%

Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

FAST y E-FAST

Ventajas

• Herramienta para predecir la necesidad de intervención quirúrgica

• Sensibilidad y especificidad alta para liquido libre intraabdominal

• Fácil y rápido

• Aplicable durante la reanimación sin desplazar al paciente

• No invasivo

REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639

FAST y E-FAST

Desventajas

• Poco útil en pacientes con obesidad.

• No identifica sitio exacto de daño

• Interposición de gas o enfisema subcutáneo.

• Explorador dependiente.

• Realización tardía (coágulos).

REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639

FAST y E-FAST

REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639

FAST y E-FAST

REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639

FAST y E-FAST

Conclusiones

• Herramienta accesible, portátil, no invasiva y confiable para el diagnóstico de la presencia o ausencia de líquido en el abdomen.

• Procedimiento no invasivo que se puede realizar en área extra e intrahospitalaria.

• Fácil interpretación.

FAST y E-FAST

GRACIAS

Resultados: Se identificaron 992 citas, que incluyeron ocho estudios con un total de 925 pacientes.

Los mejores estudios dieron ejemplos de ultrasonido prehospitalaria cambiantes positivamente el manejo del paciente.

Conclusión: Hay pruebas moderadas que apoya el uso médico prehospitalario de la ecografía para los pacientes de trauma.

Beneficio del uso de ultrasonido prehospitalario en los servicios no médicos está claro.

Metaanálisis que incluyó 62 estudios y más de 18.000 pacientes demostró una sensibilidad del 78,9% y una especificidad del 99,2%, concluyendo que si bien el examen FAST no detecta pequeñas cantidades de líquido, sí tiene una gran especificidad y es útil en la toma de decisiones

Revisión sistemática de la literatura e incluyeron pacientes con heridas penetrantes en el Dorso. Aquí el examen FAST demostró gran utilidad para tomar la decisión de realizar laparotomía exploratoria; un examen negativo no descarta totalmente la presencia de hemoperitoneo.

4.000 pacientes, reportó una sensibilidad del 85% para detectar hemoperitoneo, independientemente de las cifras de presión arterial