Post on 07-Apr-2016
FACULDADE DE MEDICINA DE SANTO AMARO
DIABETES MELLITUS & GESTACIONAL
MIGUEL ARCANJO PEDROSA
• afeta aproximadamente 170 milhões de adultos em todo mundo. • 9O% é do tipo II. • Países com > taxas: - Estados Unidos. - Indonésia. - China. - Índia.
CLASSIFICAÇÃO DO DM
• Tipo I:
- Fatores genéticos. - doença autoimune. - insulinodependente.
CLAS SIFICAÇÃO DO DM
• Tipo II: - Herança familiar. - Agressão cirúrgica. - Trauma. - Obesidadade.
• A1- DG: não insulino dependente.• A2 – DG: insulino dependente.• B – início após 20 anos.• C- início entre 1O e 2O anos ou duração de 1O a 2O
anos.• D- início antes dos 1O anos ou duração > que 2O anos.• F-- -nefropatia• H-- cardiopatia ateroseclerótica.• R– retinopatia.• T--- tansplante renal.
CLASSIFICAÇÃO DE PRISCILLA WHITE
GRUPO DE RISCO PARA DIABETES GESTACIONAL
• Avaliação clínica não identifica nenhum risco
rastreamento laboratorial
GRUPO DE ALTO RISCO PARA DIABETES GESTACIONAL
CRITÉRIOS CLÍNICO
DG em gestação anterior história familiar de diabetes idade materna > 35 anos- hipertensão aumento excessivo de peso macrossomia e malformação
GRÁVIDA COM DIABETES
Riscos maternos
Nefropatia Retinopatia
Neuropatia D. cardiovascular aterosclerítica
GRÁVIDA COM DIABETES
Riscos fetais• Macrossomia + anomalias congênitas• Policitemia + hipoglicemia + hipocalcemia• Hiperbilirrubinemia + hiperviscosidade• Obesidade infantil + intolerância a glicose• Anormalidade neurológica na infância• Síndrome da angustia respiratória
Fisiopatologia Malformaçõea hiperglicemia• fetais fetal descompensão• infecções/• complicaçães• antecipação• do parto (terapêutico)•
• Hiperinsulinemia• Prematuirdade fetal• • macrossomia hipoglicemia• fetal neonatal
• trauma do retardo na maturidade pulmonar• de parto (síndrome desconf respiratório)
• óbito fetal óbito neonatal
MacrossomiaFetal
● ≥ 4.000g ● US– percentil acima—90 ● AU > I. gestacional
TRAUMATISMOFETAL
Paralisia do plexo Distocia debraquial bisacromial
Fratura de clavícula
ÓBITO NEONATALCOMPLICAÇÕES
Malformações Traumatismo Hipoglicemia
Infecções D. respirtória
M. hialina
POLIIDRÂMNIO Malformações
● gastrointestinais ● cardiovasculares ● esquelética ● genital e renal
● síndrome de regressão caudal
Complicações Clínico-obstétrica da gestante diabética
● Complicações hipertensivas - Pré-eclâmpsia - HAS ● Poliidrâmnio e abortamento ● Doença cardíaca ● Cetoacidose diabética ● R.C fetal - genitourinária ● Complicações - pós-operatória infecciosas - fascite necrosante
DIAGNÓSTICO
D. gestacional Objetivo
Avaliar o risco na 1ª consulta de pré-natal
DIAGNÓSTICO Rastreamento
Glicemia de jejum TTS
Nota de corte 50g de glicose
85mg/dl 1 h ≥ 140mg/dl (24 – 28 semanas)
Sugere
diabetes gestacional
CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO
TTGO TTGO
75 g de 100g de glicose glicose anidra
2 hs ≥ 140mg/dl Jejum-------95mg/dl 1 h-----------180mg/dl 2 h-----------155mg/dl• 3 h-----------140mg/dl Diabetes Gestacional
2 ou + valores alterados= D. gestacional
Observação
● 2 glicemias de jejum-----≥ 105mg/gl
D. gestacional
● 1 glicemia de jejum ≥ 110mg/dl
D. gestacinal
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
● Controle da PA ● ECGF (24 – 28 semnas) ● Fundo de olho ● Função renal / proteinúria ● Hb glicada a cada 3 meses
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
● Consulta a cada 15 dias até 30 s ● depois a cada 7 dias até o parto ● PBF----------a partir de 28 s ● Função renal a cada 6 semanas ● USM do 1º Trimestre: 11 – 14 s ● USM do 2º Trimestre: 20 – 24 s
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
● Mobilograma ● Amniocentese (a.m.p)—37s ● Avaliação da M.P.F. - Corpos Lamelares - Teste Clements - Teste do A Nilo - Lecitina/esfingomielina - Dosagem de Creatinina - Dosagem de fosfatidilglicerol
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
● Mobilograma ● Amniocentese (a.m.p)—37s ● Avaliação da M.P.F. - Corpos Lamelares - Teste Clements - Teste do A Nilo - R—L/esfingomielina - Dosagem de Creatinina - Dosagem de fosfatidilglicerol
PREVENÇÃ0 DE INFECÇÕES
● Evitar descompensações + freqüentes ♦ cutâneas / dentárias ♦ urinárias ♦ fúngicas ● tratar a bacteriúria assintomática ● realizar urocultura a cada 3 meses
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
● No diagnóstico: glicemia muito elevadas e para insulinização ● Intercorrência clínicas/ obstétricas com comprometimento materno-fetal ● Gestação que atinge 38 a 39 semanas
TRATAMENTO
●Dieta de 1.800 a 2.000 calorias ● Dieta fracionada: - 50%--carboidratos - 30- 35%--lipídios - 15 – 20%--proteínas
TRATAMENTO
● Dieta fracionada:
♦ 6 refeições ♦ café da manhã ♦ lanche da manhã ♦ almoço ♦ lanche da tarde ♦ jantar ♦ ceia
Observação
● Manter a glicemia de jejum
< 9O mg/dl ● manter a glicemia pós-prandial
de 2hs < 12Omg/dl
TRATAMENTO
- aspartame● Adoçantes artificiais: - adoçantes naturais
FDA
Hipoglicemiantes orais
● metformina - Glifage® - Glicomet® - Formet® -Diaformin® - Metform®
Hipoglicemiantes orais
● Glibenclamida (Gliburida) - Daonil® -Clamiben® - Glionil ®
FDA
HIPOGLICEMIANTES ORAIS
Associação
Glibenclamida + Metformina
Glucovanece
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO PARA INTRODUÇÃO DE INSULINA NA D.G
INSULINOTERAPIA (humana)
● ação intermediária (NPH)
● indicação se: - pré-prandial >105mg/dl
● pós-prandial: - de 2 hs > 120mg/dl ● no 1º trimestre------0,5UI/kg-peso ● no 2º trimestre------0, 6UI/Kg-peso ● no 3º trimestre------0,7UI/Kg-peso
● Dose empírica-----0,7 UI/Kg-peso NPH
2/3 – pela manhã 1/3 – às 17 horas
INSULINOTERAPIA
● Controle glicêmico insatisfatório
Insulina de ação rápida no período pré-prandial
INSULINOTERAPIA
● Glicemia de jejum < 90mg/dl ● pós-prandial: - < 120mg/dl - 2 horas após o café - 2 horas após o almoço - 2 horas após o jantar
PERFIL GLICÊMIC0
● Dextro-----------(5horas)
● jejum ● 2 horas após o café da manhã ● 2 horas após o almoço ● 2 horas antes do jantar ● 2 após o jantar
DIETA ADEQUADA COM A INSULINOTERAPIA
● Pré-prandial ≤ 105mg/dl ● Pós-prandial – 1 h ≤ 155mg/dl ● Pós-prandial – 2 h ≤ 130mg/gl
● Hiperglicemia ● Hipoglicemia ● Cetoacidose
● Paciente em jejum ● Adm—1/3 da dose de insulina NPH ● SG 5%--500ml—IV—125ml/h ● Manter glicemia em 70mg/dl a 120mg/dl ● Se glicemia > 140mg/dl
- SG 5%----250ml infundir na - SF 0,9%--250ml velocidade - Insulina—R-5UI de 1 a 2UI/h
Pós-parto
♦ D M—pré-gestacional---Metade da dose de insulina NPH. ♦ D G----Retirar a insulina ♦ Controle glicêmica: (Dextro) a cada 2 a 3 horas. ♦ SG 5% nas pacientes mantidas em Jejum
PUERPÉRIO
♦ Reclassificação do estado glicêmico após 6 semanas do parto com:
► TTGO--- 75 g de glicose anidra
CONTRACEPTIVOS NA DIABÉTICA
CONTRACEPTIVOS NA DIABÉTICA
● Uso de progesterona isolada ● Contraceptivos orais ● Implantes hormonais