Alice ScopinaroOsp SS Antonio e Biagio e Cesare Arrigo ALESSANDRIA

CARDIOALESSANDRIA 2019

EXTRASISTOLI VENTRICOLARI IN CUORE SANO:ABLAZIONE COME E QUANDO

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Le aritmie ventricolari in cuore sano sono un fenomeno eterogeneo caratterizzato da extrasistolia ventricolare singola o ripetitiva a genesi da ventricoli senza cardiopatia strutturale.

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I meccanismi che sottendono all’extrasistole sono:-triggerato-alterato automatismo-rientro

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Sintomi:-NESSUNO!-cardiopalmo-astenia-intolleranza allo sforzo-scompenso

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COME E QUANDO FARE L’ABLAZIONE?

COME E QUANDO CURARLE, SECONDO ME…

quando danno fastidio!

quando sono tante (>10.000/die)

quando sono associate ad aumento dei volumi e riduzione della funzione sistolica (NB pazienti asintomatici!)

quando sono BEV ripetitivi

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COME CURARLE?FARMACI:antiaritmici 1cbeta bloccantiantiaritmici classe terzaCa antagonisti (isoptin)

ABLAZIONE

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COME SI FA L’ABLAZIONE?

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» signora C del 79

» cardiopalmo

» 24000 BEV/24 ore

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PARAHISSIANE…

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» signora M del ’68

» cardiopalmo

» 32129 BEV/24 ore

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» sig V, del 47

» bev noti da anni (10000 in beta bloccante)

» ecocardio seriati con progressiva dilatazione Vsx, nell’ultimo FE 25%.

» ASINTOMATICO

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» Sig D, del 70

» CMD a coronarie indenni, sospetta esotossica

» FE 30%, plurimi ricoveri per scompenso

» BEV frequenti anche un coppie e triplette

» ablazione di substrato endo-epicardica

» valutazione per trapianto…

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3 mesi dopo la procedura FE 50%

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» Sig S, 13 anni, dilatazione biventricolare alla RMN, iniziale compromissione della funzione sistolica

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» completo recupero delle dimensioni e della funzione biventricolare

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CONCLUSIONI

» le aritmie ventricolari idiopatiche sono una malattia meravigliosa

» possono rappresentare solo un fastidio o un inestetismo all’ECG ma non è detto…

» i cuori possono effettivamente essere normali ma non è detto…

» possono arrivare dai tratti di efflusso ma non è detto…

» vale la pena di trattarle in centri ad alto volume, certamente.

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CONCLUSIONI

» di fronte a un paziente con cardiopatia dilatativa non ischemica e tanti BEV vale sempre la pena di chiedersi cosa a scatenato cosa.

» Nel trattamento delle extrasistolie ventricolari idiopatiche non mi chiederei tanto se fare o meno l’ablazione ma se vale o meno la pena di curarle; se la riposta è si, l’ablazione eseguita da un centro

esperto è la terapia migliore che possiamo offrire al paziente

La strada non è facile… ma abbiamo l’obbiettivo chiaro davanti agli occhi!