Expanded Dengue Syndrome

UKK INFEKSI DAN PEDIATRI TROPIS

1

Pendahuluan

Kasus infeksi dengue denganunusual manifestation tidakjarang juga dijumpai pada anak

Umumnya berhubungandengan keterlibatan beberapaorgan seperti hati, ginjal,jantung dan sistem neurologis

Dapat terjadi pada infeksidengue yang disertaiperembesan plasma maupuntanpa perembesan plasma

Berhubungan dengan ko-infeksi, ko-morbiditas, ataukomplikasi Prolong syokdisertai kegagalan organ.

Expanded Dengue Syndrome

2

MANIFESTATIONS OF DENGUE INFECTION

Dengue Guidelines WHO 2011

IDENTITAS

Nama : PPG

Tanggal Lahir : 31 April 2003

Jenis Kelamin : Laki - laki

Alamat : Br. Umapoh DS BangliKecamatan Baturiti Tabanan

No. RM : 15018 xx xx

MRS : 6 April 2015 Jam 01.00 WITA

Anamnesis

Keluhan utama Bercak kemerahan pada kedua kaki

Pasien dirujuk dari RS - SH dengan bradikardi, AV blok derajat I.

Saat dirujuk pasien terpasang infus RL 14 tetesmakro/menit dan oksigen 2 L/menit.

Riwayat panas pada pasien sebelumnya :

Sabtuminggu senin (cek DL) kamis (cekDL)sabtu (muncul merah) khawatir surya

RIWAYAT PENYAKIT

• Demam (+), nyeri kepala

(+), mualmuntah (-)• Berobat (-),

hanyadiberikan

parasetamolnamun demam

hanya turunsementara dannaik kembali

7 hr SMRS

• Demam (+), nyeri kepala (-), mual muntah (-), nyeri perut (-), tangan dankaki dingin (-)•Berobat ke RS-

SH •Dilakukan

pemeriksaanlaboratorium dikatakannormal

pasiendiperbolehkan

pulang

4 hr SMRS

2 hr SMRS

• Demam turun• Tanda

warning sign (-)

•PemeriksaanDL dikatakanpada pasien

saat itu masihboleh dirawat

dirumah

Saat MRS

• Demam (-) • Muncul

kemerahanpada kaki 1 hariSMRS, gatal (-)•Pasien ke RS-

SH karenakhawatir

dengan warnakemerahanpada kaki • RS-SH

bradikardi danEKG

didapatkan AV Blok derajat I

Dirujuk keRSUP

Sanglah

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah dirawat ataupun menderita

penyakit apapun sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga menderita penyakit

dengan keluhan yang serupa

Riwayat kehamilan dan persalinan• Lahir dari ibu G P A , spontan?, ditolong

dokter, BBLC: 2700 gram, PB 51,5cm, LK lupa. Saat lahir dikatakan segera menangis

Riwayat imunisasi• Imunisasi menurut PPI lengkap, dan sudah

mendapatkan booster

Riwayat sosial dan lingkungan

• Tetangga pasien dikatakan ada yang menderita DB

Riwayat pemberian makan

0 – 6 bulan : ASI saja sesuka bayi.

6-12 bulan : ASI+ susu formula, bubursusu (3-4x/hari)

12 bulan- sekarang: sesuai menu keluarga

SIMPULAN : Kuantitas dan kualitasbaik

RIWAYAT PERKEMBANGAN DAN KEPANDAIAN

Motorik Kasar Motorik Halus

Berjalan 13 bln Menulis 6 thn

Saat ini: ????

Bicara Sosial dan kemandirian

1-2 suku kata 15bulan

Saat ini anak duduk di Kls 6SD bisa bermain danberinteraksi dengan temansebaya

SIMPULAN : perkembangan dan kepandaiannormal menurut usia

Pemeriksaan fisik

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENT

Keadaan umum: tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis GCS (E4V4M5)

Nadi : 54 kali/menit isi cukup, teratur

Respirasi: 24 kali/menit

Suhu axilla : 36,5°C

Sp O2 : 98% pada udara ruangan

Skala nyeri : 0

STATUS ANTROPOMETRI

BB : 33 kgPB : 132 cm

BB/U : P50 – P75

PB/U : P10 – P25

BB/PB : P10 – P25

BMI BBI : 31

Waterlow : 108% ( Gizi baik)

PEMERIKSAAN FISIK KEPALA : Normocephali MATA : Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-

), Reflek cahaya +/+ isokor, Edema palpebra -/-

Telinga : Sekret (-)Hidung : sekret (-), napas cuping hidung (-)Tenggorokan: Tonsil T1 T1 hiperemi (-), faring hiperemi (-), hipertropi gingiva (-)

LEHER : limfadenopati (-)

Dada

JantungInspeksi : Precordial bulging (-), ictus cordis tidak

nampakPalpasi : Ictus cordis teraba di ICS IV MCL

Sinistra, LV lift (-),RV heave (-), thril(-)Auskultasi : S1 & S2 normal, reguler, murmur (-)

ParuInspeksi : Bentuk normal, simetris

retraksi (-)

Palpasi : gerakan dada simetris

Auskultasi : Vesikuler +/+, rales -/-, wheezing -/- tidakada tanda efusi

Perkusi : sonor/sonor

ABDOMEN

Inspeksi : distensi (-)

Auskultasi : peristaltik normal

Palpasi : turgor kembali cepat

Perkusi : Shifting dullnes (-), undulasi (-)

Hepar : just palpable

Lien : Tidak teraba

EKSTREMITAS

Teraba hangat, CRT < 2 detik

KULIT :

Ruam kemerahan regio kruris Dekstra dan sinistra

Parameter RS-SH (4 hari

SMRS)

RS-SH

(2 hari

MRS)

RSUP-

Sanglah

6/4/2015

Nilai rujukan

WBC 10,7 8.9 10,7 5,2 - 12,4 10e3/µL

LYM 8,8 0,9 – 5,2 10e3/µL

NEUT 5,2 1,9 – 8,0 10e3/µL

RBC 5,57 4,2 – 6,1 10e6/µL

HGB 15,2 14,3 15,2 12,0 - 18,0 g/dL

HCT 44,4 43,5 44,4 37,0-52,0 %

MCV 79 80 - 99 fl

MCH 27 27,0-31,0 pg

MCHC 34 33,0-37,0 g/dL

PLT 258 112 108 130-400 10e3/µL

Hasil pemeriksaan darah

Pemeriksaan Serologi Antidengue

Serologi HASIL

Ig M Positif

Ig G Positif

Foto Thorax

Kesan : Cor dan Pulmo dalam batas normal tidak ada foto RLD

EKG Di Surya Husada

Cat

Hasil EKG di RS SH Bradikardi dan AV blok derajat1

EKG ulang tgl 6 April 2015 (RSUP Sanglah)

RS-SH

RSUP -SANGLAH

Diagnosis

Dengue Fever dengan AV Blok derajat I ec suspek miokarditis dengue Expanded Dengue Syndrome?

Tatalaksana

TERAPIMedikamentosa : Paracetamol sirup 10 mg/kgBB/kali ~ 500 mg @ 4

jam bila suhu > 38 oC + kompres hangat

Diit: Kebutuhan cairan 1860 mL/hari

IVFD D5 ¼ NS ~ 20 tetes makro/menit Kebutuhan kalori 2170 kkal/hari Kebutuhan protein 27,9 gram/hari Nasi 3 x 1 porsi

Discharge planning Monitoring Miokarditis EKG serial

Dalam visite hari berikutnya diputuskan pasiendirawat jalan karena asimptomatik dan derajat AV blok adalah derajat I terapi medikamentosa dari TS kardio (-), px kontrol kembali 3 hari post MRS

No Sistem Manifestasi

1 Neurological Encephalopathy

Encephalitis ⁄ aseptic meningitis

Intracranial haemorrhages ⁄ thrombosis neuropathies ⁄

polyneuropathies ⁄

Guillane–Barre Syndrome

Myelitis

2 Gastrointestinal⁄ Hepatic Hepatitis ⁄ fulminant hepatic failure

Acalculous cholecystitis

Acute pancreatitis

Febrile diarrhea

Acute parotitis

3 Renal Hemolytic uremic syndrome

Renal failure

4 Cardiac Myocarditis

Conduction abnormalities

Pericarditis

5 Respiratory ARDS

Pulmonary hemorrhage

6 Musculoskeletal Myositis

Rhabdomyolysis

7 Lymphoreticular Spontaneous splenic rupture

Lymph node infarction

EXPANDED DENGUE SYNDROME

Sumber : Gulati S, Maheswari Atypical manistation of dengue. Trop Med Int Health 2007;12:108-95.

Manifestasi EDS pada sistem kardiovaskular

Jarang terjadiAritmia

atrioventricular blocks, atrial fibrillation, sinus node dysfunction and ectopic ventricular beats

Sebagian besar asimtomatik dan bersifat benign self limiting course sejalan dengan membaiknya infeksi

Aritmia ini menjadi tanda klinis dari viral

myocarditis, namun mekanisme pastinya masihbelum diketahui.

(Chuah 1987; Khongphatthallayothin et al. 2000; Veloso et al. 2003; Promphan et al. 2004).

Shrishu R. Kamath and Suchitra Ranjit : Data retrospektif pasien yang dirawat di PICU dengan DHF selama lebihdari 1,5 tahun (2001- Januari 2003)

Patofisiologi

Yacoub, S. et al. Nat. Rev. Cardiol. 11, 335–345 (2014); published online 8 April 2014; doi:10.1038/nrcardio.2014.40

Miokarditis

Yacoub, S. et al. Nat. Rev. Cardiol. 11, 335–345 (2014); published online 8 April 2014; doi:10.1038/nrcardio.2014.40

Tatalaksana Miokarditis Disfungsi kontraktilitas miokardium terjadi pada

pasien SSD yang berkepanjangan. Asidosis danhipokalsemia berperan penting pada gangguanmiokard.

Tatalaksana selain pemberian obat-obat miokarditisjuga segera koreksi asidosis dan hipokalsemia

umumnya tidak menyebabkan kematian pada pasienDBD.

Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue pada Anak. UKK IPT IDAI. 2014

Tatalaksana

• Cairan, tatalaksana syok

• Atasi asidosis dan gangguan elektrolit

• Gagal jantung: Beta blocker, ACE-inhibitor, diuretik

Miokarditis