Post on 03-Jan-2016
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Esprue tropical
geoffrey
Alteraciones en la motilidad
Imposibilidad de expulsar bacterias
coliformes enterotoxigénicas
Colonización de tracto GI
Tránsito orocecal prolongado
Alteraciones en la motilidad
Factores nutricionales
Deficiencia de ácido fólico ¿causa o consecuencia?
Mayor presencia en consumo de ácidos grasos no saturados (linoleico y oleico)
Menor presencia en consumo de ácidos
grasos saturados (coco y palma)
Linoleico: favorece desarrollo de bacterias
coliformes y reduce Lactobacillus acidophilus
Factores genéticosHLA-Aw31 Puerto Rico
HLA-B8 India
Factores genéticos
Exposición a agentes
etiológicosEsprue tropical
Lesión inicial
Condiciones ambientales
Consumo de grasas
Trastorno de motilidad orocecal
Infección intestinal aguda
subclínica
Daño persistente repetitivo al enterocito
Mala absorción produce daño
secundario
Alteran estructura y función
Daño de mucosa, diarrea osmótica y
desnutrición
Alteraciones mayores en ID
Alteraciones en estructura y función intestinal
Daño en mucosa
Aumento de grasa intraluminal
Mayores a nivel de íleon
Aumentan péptido similar al glugagon o
neurotensina YY
Activan freno ileal
Estasis de ID (prolongación de transito orocecal)
Aumentan población bacteriana coliforme
Producen enterotoxinas
Anomalías en mucosa, reducen
resistencia a adhesión bacteriana
Alteraciones en estructura y función intestinal
• Manifestaciones:
- Inhibición de flora normal: gram-positivos
- Pérdida de líquidos: secreción en lugar de absorción
- Daño a íleo terminal: déficit de ácido fólico y vitamina B12
Alteraciones en estructura y función intestinal
• Manifestaciones:
- Ácidos grasos insaturados libres: inhiben bomba Na+, K+ATPasa y Mg2+-ATPasa: aumenta Ph: disminuye absorción de ác. Fólico, agua y electrólitos.
- Colon: ácidos grasos: dañan colonocitos y aumentan pérdida de agua y electrólitos.
DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIMENTOS
Hallazgos importantes:Niveles bajos de folatosDeficiencia de vit12Solo el ácido fólico agiliza la recuperación del enterocito ANORMALIDADES DIGESTIVAS
• Reducción de secreción pancreática exocrina por lesión a la mucosa proximal Secundaria a la menor secreción de secretina y colecistocinina
Intolerancia a la lactosa por atrofia de mucosa yeyunal
Diarrea osmotica
ENTEROPATIA TROPICALSíndrome de mala absorción clínica con anormalidades en la mucosa intestinal • Afecta a jovenes y niños • Es una situacion normal” en su área
endémica tropicalSe caracteriza por:Disminución de vellosidades intestinales = reducción de la superficie absortiva
Menos severa que el ETProbable etiología por alta carga bacteriana intestinal y deficiencias nutricionalesLimitada distribución geográfica
Diagnóstico • Habita, ha vivido, visitado los trópicos• Diarrea crónica • Con/sin evidencia clínica de mala absorción• Exclusión de causas específicas de diarrea – Esprue celiaco– Sobrepoblación bacteriana– Enfermedad inflamatoria intestinal– Enteropatía VIH– Amiloidosis– Enfermedades linfoproliferativas– Infestaciones parasitarias
Mala absorción suele identificarse con
• Medición de beta carotenos• Cuantificación de grasa en heces• Prueba D-xilosa• Niveles ↓VitB12, ac fólico• Hipoalbuminemia
Alteraciones morfológicas
• Mucosa yeyunal más afectada• Biopsia, endoscopía, Rx
• Hallazgos histopatológicos inespecíficos, la biopsia juega un papel importante al excluir otras enfermedades
Estudio baritado
Anormalidades difusas y no específicas
• Tránsito intestinal global rápido• Enlentecimiento a nivel de intestino delgado• ↑ diámetro intestino delgado• Floculación y moldeamiento de asas intestinales
• Endoscopía: patrón festoneado de válvulas conniventes, patrón en mosaico
Evaluación microscópica
• Aplanamiento o pérdida de las vellosidades • Mayor profundidad de criptas, hiperplasia
celular• Infiltrado inflamatorio crónico (submucosa)• Lámina propia: eosinófilos, linfocitos, células
plasmáticas• Lípidos se almacenan en la membrana basal
de la mucosa (Enf celiaca: enterocito)
Tratamiento
• Restauración del equilibrio hidroelectrolítico, deficiencias nutricionales– Ácido fólico– VitB12
Antimicrobianos Diarrea: antimotilidad
• Tetraciclina • Trimetropima/sulfametoxazol• Quinolonas
• Un mes a más de seis meses de tratamiento México por 6 semanas