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Esiti problematici e differenze regionali
nella messa in opera del SINA. Alcune evidenze dal Sistema Informativo nazionale per
le Non Autosufficienze
A cura di Emilio Gregori e Giuliano Paterniti Synergia srl
Bari, 5 giugno 2013
Set minimo
dati
individuali
Presentazione dell’esperienza SINA
Banchero A., Ricci E. (2009), “Sistema informativo
nazionale per la non autosufficienza (SINA): evoluzione e
stato dell’arte”, in Tendenze Nuove, n.6, pp. 631-645.
Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, ARS Liguria (2012),
“Sistema informativo sui servizi sociali per le non autosufficienze
(SINA). Indagine pilota sull’offerta dei servizi sociali per la non
autosufficienza”, in Quaderni della ricerca sociale, n.16 (http://www.lavoro.gov.it/Lavoro/Strumenti/StudiStatistiche/sociale/)
Genesi,
obiettivi,
definizioni
Indagine
pilota
Conferenza Unificata - riparto FNA
(decreto 2008) : stanziamento di
1 milione di euro per ciascuna annualità
(2007-2009) per il “monitoraggio delle
prestazioni, nonché degli interventi
attivati … nella prospettiva della
costituzione di un Sistema informativo
nazionale”
Da fine 2008 – Progetto di sperimentazione:
Min.LPS (coordinamento progettuale
complessivo )
Regione Liguria (coordinamento livello
regionale) con apposite intese con le regioni
aderenti (tutte, nell’arco di tre anni)
Tavolo di coordinamento, istituito dal
Ministero con la partecipazione delle Regioni,
dell’ANCI, dell’INPS e dell’ISTAT
Il punto di partenza del progetto
Obiettivi della sperimentazione
“Ricondurre ad unità il complesso degli
interventi posti in essere sulla persona,
indipendentemente dalla filiera amministrativa
che li governa”
“Integrazione delle informazioni esistenti nei
diversi archivi [INPS, NSIS, etc.] come primo
passo per una reale programmazione integrata
delle politiche”
(Banchero, Ricci, op.cit.)
SISS
Art.21 L328/2000 Sistema informativo nazionale
per le non autosufficienze (SINA)
NSIS
Progetto “Mattoni
del SSN”
Assistenza primaria e
prestazioni domiciliari
Assistenza residenziale
Valutazione
Multi
Dimensionale
Dati individuali
…
Il primo mattone?
“Nomenclatore”
CISIS
Set minimo
dati
individuali
Presentazione dell’esperienza SINA
Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, ARS Liguria (2012),
“Sistema informativo sui servizi sociali per le non autosufficienze
(SINA). Indagine pilota sull’offerta dei servizi sociali per la non
autosufficienza”, in Quaderni della ricerca sociale, n.16 (http://www.lavoro.gov.it/Lavoro/Strumenti/StudiStatistiche/sociale/)
Genesi,
obiettivi,
definizioni
Indagine
pilota
Condotta con somministrazione di un questionario a iun campione di
191 Enti (Comuni o Associazioni intercomunali) con domande
relative a servizi e prestazioni erogate a favore della non
autosufficienza, livelli di spesa, modalità di accesso, misure economiche
a sostegno, assetto organizzativo territoriale, collaborazione con
ASL/Distretto, compartecipazione costi, ecc. Dati riferiti al 2008
Volumi di spesa per la N.A.
Indagine
pilota SINA
Stanziamento
FNA
100 M-eur
1.060 M-eur (solo campione)
Risorse
da fonti
proprie
comunali
Risorse
da fonti
regionali
Fonte: Elaborazioni Synergia su dati SINA – Campione di 191 Comuni-Associazioni intercomunali
Altri dati dell’indagine pilota
Fonte: Elaborazioni Synergia su dati SINA.
La formulazione della domanda di prestazioni: servizio sociale professionale
(83% del campione) e servizio di segretariato sociale (72%); PUA (33%)
Unità di valutazione multidimensionale attiva e funzionante: 89%
Utilizzo di strumenti di valutazione multidimensionale: 60%
Erogazione contributi connessi con l’assunzione di personale di assistenza: 49%
Coincidenza distretto sanitario con Ambito/Zona sociale: 83%
Criteri compartecipazione – ricorso all’ISEE: 87%
Approfondimento 2
Modello di Latent Class Analysis con restrizione sui parametri elaborato da Synergia
Integrazione sociosanitaria
Utilizzo strumenti di valutazione multidimensionale
Unità di valutazione multidimensionale funzionante
Distretto sanitario coincidente con Ambito/Zona sociale
Punto unico di accesso attivo o in attivazione
Indicatori osservati
variabile latente
Due categorie: - Classe1 - Classe2
Due categorie: “sì”, “no”
SINA Pilot
survey
Indice integrazione sociosanitaria
Fonte: Elaborazioni Synergia su dati SINA. Predittività del modello: chi-sq. P-vlaue = 0,4377
Identificazione delle classi di intensità di integrazione
sociosanitaria (probabilità presenza di ciascun elemento)
Classe 1 Classe 2
Distretto sanitario coincidente con Ambito/Zona sociale 79% 96%
Unità di valutazione multidimensionale
funzionante 63% 85%
Utilizzo strumenti di valutazione
multidimensionale 0% 100%
Punto unico di accesso attivo o in attivazione 63% 85%
Livello di integrazione sociosanitaria Media Alta
Integrazione: effetti di spesa
Assistenza domiciliare: spesa media utente per livello di
integrazione sociosanitaria
Alta
Media
30 1030 2030 3030 4030 5030 6030 7030 8030
Fonte: Elaborazioni Synergia su dati SINA (2008) – Indagine pilota su Comuni e Ass.ni intercomunali.
Integrazione: effetti di spesa
Fonte: Elaborazioni Synergia su dati SINA (2008) – Indagine pilota su Comuni e Ass.ni intercomunali.
Retta per prestazioni residenziali: spesa media utente per livello di
integrazione sociosanitaria
Alta
Media
50 2050 4050 6050 8050 10050
Set minimo
dati
individuali
Presentazione dell’esperienza SINA
Banchero A., Ricci E. (2009), “Sistema informativo
nazionale per la non autosufficienza (SINA): evoluzione e
stato dell’arte”, in Tendenze Nuove, n.6, pp. 631-645.
Genesi,
obiettivi,
definizioni
Indagine
pilota
La predisposizione di un “set minimo informativo”
sulla persona non autosufficiente si basa su una
nozione di “Non Autosufficienza” condivisa dal gruppo
di lavoro SINA:
“Sono considerate persone non autosufficienti, ai fini
della raccolta di dati per il SINA, coloro che subiscono
una perdita permanente, totale o parziale, delle abilità
fisiche, psichiche, sensoriali, cognitive e relazionali, a
seguito di patologie congenite o acquisite o di
disabilità con conseguente incapacità di compiere gli
atti essenziali della vita quotidiana”.
SINA: dati individuali
Ente rilevtore Data ultimo aggiornamento
Profilo personale Genere, anno di nascita, residenza, cittadinanza,
stato civile, titolo di studio
Invalidità civile,
accompagnamento
Certificazione invalidità civile parziale/totale, indennità di
accompagnamento, pensione sociale ex invalidità civile
Valutazione della
persona
Area della mobilità, area delle attività della vita
quotidiana, disturbi dell’area cognitiva, area dei disturbi
comportamentali, necessità di cure sanitarie, area
reddituale, area del supporto familiare e/o relazionale,
necessità di interventi sociali, fonte di derivazione della
valutazione
Prestazioni a cui è
ammesso
Servizio sociale professionale, assistenza domiciliare,
pasti e/o lavanderia a domicilio, servizi di prossimità,
telesoccorso e teleassistenza, trasporto sociale, assegni
economici per il sostegno alla domiciliarità e
all’autonomia personale, inserimento in centro diurno o
semiresidenziale, inserimento in struttura residenziale
Set informativo minimo
La valutazione della persona
5. Valutazione della persona (Valori da 1 a 3)
5.1 Area della mobilità |__|
5.2 Area delle attività della vita quotidiana |__|
5.3 Disturbi dell’area cognitiva |__|
5.4 Area dei disturbi comportamentali (da 1 a 2) |__|
5.5 Necessità di cure sanitarie |__|
5.6 Area reddituale |__|
5.7 Area del supporto familiare e/o relazionale |__|
5.8 Necessità di interventi sociali |__|
Determinazione del livello
di condizione sociale
Determinazione del
livello di autonomia
psico-fisica
Estratto dalla scheda SINA
Livello di autonomia psico-fisica
C
O
M
COG MOB ADL SAN PROFILO (17 profili S.Va.M.A.)
1 1 1 1 1-2-3 Lucido, autonomo
1 1 1 2-3 1-2 Lucido, in parte dipendente
1 1 2 1-2 1-2 Lucido, deambula assistito
1 1 3 1 1-2 Lucido, non deambulante ma autonomo
1 2-3 1-2 1 1-2-3 Confuso, deambulante, autonomo
1 2-3 1 2-3 1-2 Confuso, deambulante
1 1 2-3 2-3 1-2 Lucido, gravemente dipendente
1 2-3 2 2-3 1-2 Confuso, deambula assistito
1 2-3 3 2 1-2 Confuso allettato
1 1 2 1-2-3 3 Lucido, con elevata necessità cure sanitarie
1 1-2-3 1 2-3 3 Deambulante con elevata necessità di cure sanitarie
1 1 3 1-2-3 3 Lucido, allettato, con elevata necessità di cure sanitarie
1 2-3 3 3 1 Confuso o stuporoso, totalmente dipendente
1 3 3 3 2 Confuso o stuporoso, totalmente dipend.
media necess. Cure sanitarie
1 2-3 2-3 2-3 3 Confuso o stuporoso, dipendente, con elevata
necessità di cure sanitarie 2 1-2-3 1-2 1-2 1-2-3 Problemi comportamentali prevalenti, discreta autonomia
2 1-2-3 1-2-3 3 1-2-3 Problemi comportamentali, dipendente
Discreto
Ridotto
Basso
Livello di condizione sociale
Area del
supporto
familiare e/o
relazionale
Area reddituale
(1) No problemi
reddito
(2) Problemi
reddito
(3) Gravi problemi
reddituali
(1) Sostegno
famigliare Alto Discreto Discreto
(2) Sostegno
famigliare limitato Discreto Ridotto Ridotto
(3) Sostegno
famigliare assente Ridotto Basso Basso
Dis
cre
to
Rid
otto
Alto
Grado di non autosufficienza
Alto
Discreto
Ridotto
Basso
Basso
Non
autosuf-
ficiente di
grado
medio
Non
autosuf-
ficiente di
grado
elevato
Parzial-
mente
non
autosuf-
ficiente
Livello di autonomia psicofisica
Liv
ello
dell
e c
on
diz
ion
i so
cia
li
Autosuf-
ficiente
(delle Regioni al debito informativo verso
il livello nazionale):
• Integrazione di banche dati esistenti,
con opportune integrazioni e/o
transcodifiche. (approccio pulled)
• Introduzione/rinnovo dei sistemi di
valutazione – presa in carico
(approccio deployed)
• Introduzione di una cartella sociale
regionale / strutturazione di un debito
informativo regionale ad hoc
(approccio pushed).
Dati individuali SINA: approcci
Sistema
Servizi Prestazioni
Persona
Case management Programmazione Rendicontazione
Sistemi informativi
operativi
Sistemi informativi
per supporto alle decisioni
Sistemi informativi
per controllo direzionale
Rischi: divergenza dalle finalità
Regione
Aziende
sanitarie locali
Distretti sanitari
SANITARIO
Stato
Regione
Stato
Ambiti
territoriali
Ambiti
territoriali
Comuni Comuni Comuni Comuni
SOCIOASSISTENZIALE
Cartella
utente
Dati, flussi, governance del sistema
SOCIOSANITARIO
Garante “privacy”:
finalità - titolarità
Segnala-
zione del
bisogno
assessment
progetto
individuale
di
assistenza
erogazione prestazioni Eventi critici
Dati su utenti e
prestazioni
Dati su strutture
Dati su
organizzazione
servizi
Dati su dotazioni
personale
Ecc.
Rischio: “solo dati individuali”
Positiva:
• Ha contribuito alla conoscenza del sistema di
offerta di servizi per la N.A. “unitariamente”.
• Ha contribuito alla definizione condivisa di
N.A. nell’ambito dell’informazione statistica.
• Ha sperimentato un metodo di lavoro
Stato/Regioni simile a quello dei Mattoni SSN.
• Ha costituito la base per l’avvio di altri progetti
analoghi (SINBA, SINSE, ecc.).
• L’esperienza confluisce nel più ampio progetto
di casellario dell’assistenza.
Quindi l’esperienza SINA?
Grazie per l’attenzione
Contatti:
egregori@synergia-net.it
Synergia srl
Via Mauro Macchi, 44
Tel. 02/72093033
www.synergia-net.it