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Thema: Entgeltsystem im Krankenhaus 2020 Referent: Dr. F. Heimig
Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH
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Entgeltsystem im Krankenhaus 2020
„Entwicklung des G-DRG-Katalogs
für das Jahr 2020“
DKG-Infoveranstaltung, Düsseldorf, den 18.11.2019
Dr. Frank Heimig, Geschäftsführer InEK GmbH
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Hinweis:
Im Folgenden wird der Fallpauschalen-Katalog nach
Ausgliederung der Pflegepersonalkosten als aG-DRG-Katalog
bezeichnet
Die einzelne Fallpauschale des aG-DRG-Katalogs wird
weiterhin als DRG bezeichnet
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1. DRG-Entgeltsystem und Pflegepersonalausgliederung
1.1 Kalkulationsbasis
1.2 Methodik
1.3 Klassifikatorische Überarbeitung
1.4 Ergebnis
1.5 Fazit
Agenda
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Krankenhäuser mit erfolgter Datenlieferung 296 (282)
Gesamtlöschung 3 (10)
Verbleiben in der Kalkulationsstichprobe 293 (272)
davon Universitätskliniken 13 (12)
in Klammern: Vorjahreswerte
KalkulationsbasisKrankenhäuser (Entgeltbereich „DRG“)
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DRGs 1.292 ( - 26)
davon im FP-Katalog, Hauptabteilung 1.245 ( - 26)
davon nicht bewertet (Anlage 3a) 42 ( -- )
davon rein teilstationäre DRGs 5 ( -- )
davon bewertet 2 ( -- )
Ein-Belegungstag-DRGs
Explizit 24 ( -- )
Implizit 387 ( -10)
G-DRG-System 2020
in Klammern: Veränderung zum Vorjahr
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„Netto“ aG-DRG-System 2020 mit 26 DRGs weniger
„Brutto“ fallen sogar 32 DRGs weg, bei gleichzeitiger
Etablierung von 6 neuen DRGs
Die Streichung von 32 DRGs lässt sich auf zwei wesentliche
Ursachen im Zusammenhang mit der Ausgliederung der
Pflegepersonalkosten zurückführen
15 DRGs aufgrund fehlenden Kostenunterschieds
gestrichen
weitere 17 DRGs zur Vermeidung einer Schlechterstellung
von Kindern gestrichen
Gesamtzahl der DRGsaG-DRG-System 2020 mit weniger DRGs
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Eine Zusammenfassung („Kondensation“) von DRGs bei
vergleichbaren Kosten- und Verweildauerstrukturen erfolgt mit
Augenmaß und typischerweise nur
bei identischer unterer und mindestens ähnlicher oberer
Grenzverweildauer der DRGs
geringen Unterschieden der Zu- und Abschläge
Bei starken inhaltlichen Unterschieden der DRGs erfolgt keine
Kondensation
Nachfolgend vereinfachte Übersicht der betroffenen DRGs
Gesamtzahl der DRGsZusammenfassung von DRGs
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Kondensierte DRGs1. Übersicht DRGs (n=62)
A11G A11H B76EB76DB76CB76BB85CB64ZB44BB44A
B81B B81C E69EE69DE69CD63ZD62ZC66ZC63Z
E70A E70B F12HF12GF12DF12CE79DE79CE77DE77C
F17B F17C I13EI13DG67BG65ZF75DF75CF19CF19B
I20E I20F I78ZI74CI32FI32EI30CI30BI20G
L04A L04B
Y03BY03A
R63HR63GQ60EQ60DL06DL06C R65BR65A
Y62BY62A
DRGs aus dem G-DRG-System 2019
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DRGs aus dem G-DRG-System 2019; unterstrichene DRGs bleiben bestehen
Kondensierte DRGs2. Geringer oder fehlender Kostenunterschied (n=15)
A11G A11H B76EB76DB76CB76BB85CB64ZB44BB44A
B81B B81C E69EE69DE69CD63ZD62ZC66ZC63Z
E70A E70B F12HF12GF12DF12CE79DE79CE77DE77C
F17B F17C I13EI13DG67BG65ZF75DF75CF19CF19B
I20E I20F I78ZI74CI32FI32EI30CI30BI20G
L04A L04B
Y03BY03A
R63HR63GQ60EQ60DL06DL06C R65BR65A
Y62BY62A
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DRGs aus dem G-DRG-System 2019; unterstrichene DRGs bleiben bestehen
Kondensierte DRGs3. Kondensation von Kindersplits (n=17)
A11G A11H B76EB76DB76CB76BB85CB64ZB44BB44A
B81B B81C E69EE69DE69CD63ZD62ZC66ZC63Z
E70A E70B F12HF12GF12DF12CE79DE79CE77DE77C
F17B F17C I13EI13DG67BG65ZF75DF75CF19CF19B
I20E I20F I78ZI74CI32FI32EI30CI30BI20G
L04A L04B
Y03BY03A
R63HR63GQ60EQ60DL06DL06C R65BR65A
Y62BY62A
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1. DRG-Entgeltsystem
1.1 Kalkulationsbasis
1.2 Methodik
1.3 Klassifikatorische Überarbeitung
1.4 Ergebnis
1.5 Fazit
Agenda
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Die CCL-Matrix wurde über Jahre entwickelt und gepflegt
Nach Ausgliederung der Pflege aus dem G-DRG-System galt
es zu analysieren, inwieweit die CC-Werte potentielle
Unterschiede in den Kosten einzelner Fälle noch erklären
Die Anpassungen konzentrierten sich in diesem Jahr daher
zunächst auf einige wenige Diagnosen, bei denen eine gewisse
Nähe zum Pflegeaufwand der Patienten zu vermuten war
Die Analyse der CCL-Matrix ist durch die im aG-DRG-System
2020 fehlende Kostenvarianz der Pflege ein mehrjähriger
Prozess und demzufolge noch nicht abgeschlossen
CCL-MatrixVorgehensweise für das aG-DRG-System 2020 (I)
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Detaillierte Überprüfung einzelner Diagnosen und Diagnose-
gruppen systemweit und in einzelnen Basis-DRGs:
Generell zurückhaltende Anpassungen in diesem Jahr
Fokus lag auf pflegeassoziierten Diagnosen
Unumgängliche Anpassungen bei z.B.:
Starkem Fallzahlwachstum oder großer Häufigkeit
Inhaltlicher Nähe zum typischen Basis-DRG-Inhalt
Streitbefangener und/oder wenig belastbarer Kodierung
CCL-MatrixVorgehensweise für das aG-DRG-System 2020 (II)
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Unveränderter Anstieg der Anzahl an Nebendiagnosen bei
weiter sinkender Fallzahl im Vergleich zum Vorjahr
CCL-MatrixErgebnis – Diagnosen mit großem Fallzahlwachstum
Datengrundlage: Valide vollstationäre Fälle, §-21-Daten 2014 - 2018
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Zu typischerweise pflegeassoziierten Diagnosen zählen z.B.:
U50.40 Schwere motorische Funktionseinschränkung
U50.50 Sehr schwere motorische Funktionseinschränkung
Bisher zeigten diese Diagnose-Kodes häufig einen
Mehraufwand, der eine Höhergruppierung rechtfertigte
Nach Ausgliederung der Pflege zeigten die betroffenen Fälle
innerhalb der Basis-DRGs häufig keine erhöhten Kosten,
sodass eine Höhergruppierung nicht länger gerechtfertigt ist
Für das aG-DRG-System 2020 wurden in 15 (U50.40) bzw. 22
(U50.50) Basis-DRGs die CC-Werte um 1 reduziert
CCL-MatrixErgebnis – Anpassungen Beispiel (I)
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Die CC-Werte der pflegenahen Diagnosen für Pneumonie
J15.- Pneumonie durch Bakterien,
J16.- Pneumonie durch sonstige Infektionserreger,
J17.- Pneumonie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten,
J18.- Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet
lieferten ebenfalls keinen zusätzlichen Erklärungsbeitrag für
pflegeaufwendige Fälle innerhalb der jeweiligen Basis-DRGs
Aufgrund dessen wurden vor allem die Diagnosen für „sonstige“
und „nicht näher bezeichnete“ Pneumonien systemweit angepasst
CCL-MatrixErgebnis – Anpassungen Beispiel (II)
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Die Anzahl der CCL-Matrix-Anpassungen wurde im Vergleich zu
den Vorjahren in etwa halbiert. Eine weitere Überarbeitung der
CCL-Matrix in den nächsten Jahren ist notwendig
CCL-MatrixErgebnis – Anzahl veränderter Diagnosen für 2020
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Vorgehensweise bei der Ausgliederung gem. § 17b Abs. 4 S. 1
KHG anhand des InEK-Konzepts vom 07.03.2019
Fallbezogene Ausgliederung der Pflegepersonalkosten
Casemix-Adjustierung (Normierung)
Sachkostenkorrektur und gezielte Absenkung von
Bewertungsrelationen
Homogenität der DRGs
Sortierreihenfolge der DRGs
Kondensation von DRGs
PflegepersonalkostenausgliederungVorbemerkungen
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Ausgliederung der Pflegepersonalkosten auf Basis der
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung vom 18.02.2019
Weitgehende Orientierung an der KHBV und am
Kalkulationshandbuch
Ergänzende Zuordnungsregeln in Anlagen 2 und 3 der
Vereinbarung
Weitere Vorgaben in der Vereinbarung von Grundsätzen für die
Systementwicklung 2020 gemäß § 4 Absatz 4 Pflegepersonal-
kostenabgrenzungsvereinbarung (DRG-Grundlagenverein-
barung)
PflegepersonalkostenausgliederungVorbemerkungen
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Vorgaben der DRG-Grundlagenvereinbarung
Die Pflegepersonalkosten werden nach Abschluss der
Plausibilitäts- und Konformitätsprüfungen aus den Fallkosten
der Kalkulationsteilnehmer ausgegliedert
Die ausgegliederten Pflegepersonalkosten bilden die Basis
für die Berechnung der tagesbezogenen Bewertungs-
relationen des Pflegeerlöskatalogs
Der Pflegeerlöskatalog wird als separate Spalte in den
Fallpauschalen-Katalog integriert
PflegepersonalkostenausgliederungDRG-Grundlagenvereinbarung
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Die Ausgliederung der Pflegepersonalkosten soll kongruent zu
den Vorgaben zur Bestimmung des Pflegebudgets nach § 6a
KHEntgG erfolgen
Insbesondere war entsprechend zu eruieren, welcher
Kostenanteil in Kostenstellengruppe 13 (Patientenaufnahme)
auf bettenführende Aufnahmestationen „entfällt“
Dies gilt sowohl für das Datenjahr 2017 als auch für das
Datenjahr 2018
PflegepersonalkostenausgliederungDRG-Grundlagenvereinbarung
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PflegepersonalkostenausgliederungAnteilige Ausgliederung „Patientenaufnahme“
Modul 13_2: Ausgliederung nur für bettenführende Aufnahmestationen
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Abfrage bei den Kalkulationsteilnehmern mit Pflegekosten in
der Kostenstellengruppe 13 (Patientenaufnahme) sowohl im
Datenjahr 2017 als auch im Datenjahr 2018
Das von den Kalkulationskrankenhäusern angegebene als
anteilig auszugliedernde Volumen von Pflegepersonalkosten
liegt in den beiden Datenjahren in ähnlicher Dimension
Anteilige Ausgliederung der Pflegepersonalkosten aus der
Kostenstellengruppe 13 auf Basis der Rückmeldungen der
Kalkulationshäuser
Ausgliederung der Pflegepersonalkosten auf Fallebene
PflegepersonalkostenausgliederungAnteilige Ausgliederung „Patientenaufnahme“
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Im Vergleich zwischen den Jahren diverse Auffälligkeiten, die
im Einzelnen detaillierter nachgefragt wurden
Typische Auffälligkeiten:
„fehlerhafte Zuordnung von Pflegepersonal zum Modul 13_3
im Datenjahr 2017; jetzt korrigiert und im Modul 13_2
gebucht“ (oder umgekehrt)
„Umstrukturierung/organisatorische Umstellung der
Aufnahmestation“ (sowohl Aufstellen wie Abbau von Betten)
„fehlerhafte Buchung“
„überarbeitete Abgrenzung zum ambulanten Bereich“
PflegepersonalkostenausgliederungAnteilige Ausgliederung „Patientenaufnahme“
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Kostenmatrix vor Ausgliederung der Pflegepersonalkosten
Gesamtkosten: 4.849,21 € (Pflegekosten gesamt: 1.418,86 €)
PflegepersonalkostenausgliederungBeispiel: L60C Niereninsuffizienz […]
1 2 3 4a 4b 5 6a 6b 6c 7 8
1 Normalstation 524,92 1.040,72 30,69 84,34 14,21 73,18 3,89 9,24 251,36 700,82
2 Intensivstation 140,91 269,95 3,22 23,50 4,86 0,28 41,42 0,80 0,50 46,96 125,63
3 Dialyse 64,70 91,57 36,27 14,16 4,76 68,58 19,07 94,98 24,03 63,28
4 OP-Bereich 18,05 17,54 0,74 0,07 12,11 9,95 12,46 0,08 9,57 12,99
5 Anästhesie 15,52 10,93 0,73 0,02 2,88 0,01 2,09 4,43
7 Kardiologie 4,80 5,58 0,24 0,01 0,41 2,70 2,80 1,79 2,01 3,43
8 Endoskopie 17,30 19,15 0,80 0,02 0,71 8,14 2,99 9,97 11,96
9 Radiologie 34,07 35,30 0,68 0,60 0,86 5,72 3,90 13,45 14,10 21,59
10 Laboratorien 15,19 74,14 1,47 35,96 57,58 0,29 69,67 9,92 30,77
11 Diagnost. Bereiche 41,95 0,23 27,00 0,66 0,02 0,17 4,22 1,43 1,29 6,49 15,45
12 Therapeut. Verfahren 3,49 1,57 47,77 0,12 0,88 0,05 6,18 2,00 14,13
13 Patientenaufnahme 49,45 14,82 39,58 1,88 0,39 6,20 0,08 9,22 29,45
Summe 930,35 1.418,86 347,17 129,32 60,92 14,54 281,45 47,69 197,26 387,72 1.033,93
Personalkosten Sachkosten Infrastruktur
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Kostenmatrix nach Ausgliederung der Pflegepersonalkosten
Gesamtkosten: 3.439,73 € (ausgegliederte Pflegekosten: 1.409,48 €)
PflegepersonalkostenausgliederungBeispiel: L60C Niereninsuffizienz […]
Modul 13_2: Ausgliederung nur für bettenführende Aufnahmestationen
1 2 3 4a 4b 5 6a 6b 6c 7 8
1 Normalstation 524,92 30,69 84,34 14,21 73,18 3,89 9,24 251,36 700,82
2 Intensivstation 140,91 3,22 23,50 4,86 0,28 41,42 0,80 0,50 46,96 125,63
3 Dialyse 64,70 36,27 14,16 4,76 68,58 19,07 94,98 24,03 63,28
4 OP-Bereich 18,05 17,54 0,74 0,07 12,11 9,95 12,46 0,08 9,57 12,99
5 Anästhesie 15,52 10,93 0,73 0,02 2,88 0,01 2,09 4,43
7 Kardiologie 4,80 5,58 0,24 0,01 0,41 2,70 2,80 1,79 2,01 3,43
8 Endoskopie 17,30 19,15 0,80 0,02 0,71 8,14 2,99 9,97 11,96
9 Radiologie 34,07 35,30 0,68 0,60 0,86 5,72 3,90 13,45 14,10 21,59
10 Laboratorien 15,19 74,14 1,47 35,96 57,58 0,29 69,67 9,92 30,77
11 Diagnost. Bereiche 41,95 0,23 27,00 0,66 0,02 0,17 4,22 1,43 1,29 6,49 15,45
12 Therapeut. Verfahren 3,49 1,57 47,77 0,12 0,88 0,05 6,18 2,00 14,13
13 Patientenaufnahme 49,45 7,58 39,58 1,88 0,39 6,20 0,08 9,22 29,45
Summe 930,35 9,38 347,17 129,32 60,92 14,54 281,45 47,69 197,26 387,72 1.033,93
Personalkosten Sachkosten Infrastruktur
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Aus dem G-DRG-Katalog wird ein aG-DRG-Katalog:
Aus der Basis zur Berechnung des DRG-Katalogs (Fallkosten)
werden die Pflegepersonalkosten auf Fallebene ausgegliedert
Ausgliederung wirkt auch bei Berechnung von Zusatzentgelten,
soweit in diesen Pflegepersonalkosten enthalten sind
Die einzelnen DRGs sind in sehr unterschiedlichem Umfang
von der Ausgliederung betroffen
Entsprechende Auswirkungen auf die Sortierung der aG-DRGs
PflegepersonalkostenausgliederungGrundidee: Was ändert sich?
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PflegepersonalkostenausgliederungBasis der Normierung
Die Basis für die Normierung des aG-DRG-Katalogs 2020 wird
durch die Berechnung eines DRG-Katalogs 2019 auf
Datenbasis 2017 ohne Pflegepersonalkosten gewährleistet
(des so genannten aG-DRG-Katalogs 2019)
Auf diese Weise wird das Casemix-Volumen in Deutschland als
Grundlage der Normierung ermittelt zur Beantwortung der
Frage:
„Welches Casemix-Volumen würde sich für 2019 ergeben,
wenn 2019 für die Berechnung des effektiven Casemix bereits
ein aG-DRG-Katalog verwendet worden wäre?“
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PflegepersonalkostenausgliederungBasis der Normierung
Erst seit 21.06.2019 lagen alle relevanten Informationen zur
anteiligen Ausgliederung der Pflegepersonalkosten aus der
Kostenstellengruppe 13 (Patientenaufnahme) für die
Datenjahre 2017 und 2018 vor
Erst danach konnte ein finaler Ausgangskatalog aG-DRG 2019
als „Anker“ für die Weiterentwicklung berechnet werden
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„Die Finanzierung der Pflegepersonalkosten der Kranken-
häuser wird ab dem Jahr 2020 auf eine neue, von den
Fallpauschalen unabhängige, krankenhausindividuelle
Vergütung der Pflegepersonalkosten umgestellt“ (PpSG)
Diesem Anspruch und dem Anfang 2019 vorgestellten Konzept
des InEK entsprechend, vergütet das aG-DRG-Entgeltsystem
ab 2020 alle Leistungsbestandteile der bisherigen
Fallpauschalen außer der Pflege am Bett
Normiert wurde auf ein (zu diesem Zweck entwickeltes) aG-
DRG-System 2019, das ebenfalls alle Leistungsbestandteile
außer der Pflege am Bett abdeckt (bzw. 2019 abgedeckt hätte)
PflegepersonalkostenausgliederungEntgeltsystem für „alles außer Pflege am Bett“
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Normierung des aG-DRG-SystemsCasemix-Summe zwischen den Systemjahren konstant
Katalog 2019
mit Pflege
ohne SKK
Normierung:
Casemix-
summe für
Daten des
Jahres 2018
konstant
SKK = Sachkostenkorrektur und gezielte Absenkung von Bewertungsrelationen
G-DRG 2019
Katalog 2019
mit Pflege
mit SKK
Katalog 2019
ohne Pflege
mit SKK
„aG-DRG 2019“
aG-DRG 2020
Katalog 2020
ohne Pflege
mit SKK
Katalog 2020
ohne Pflege
ohne SKK
Katalog 2020
mit Pflege
ohne SKK
Ermittlung effektiver Casemix jeweils für
§-21-Daten des Jahres 2018
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32
Die Bezugsgröße für 2019 wurde nach bekannter Methodik so
ermittelt, dass das Casemix-Volumen DRG 2018 und DRG 2019
im Datenjahr 2017 mit Pflegepersonalkosten gleich war
Die Bezugsgröße für 2019 betrug 3.096,24 €
Casemix G-DRG 2019: 20.451.952
Casemix aG-DRG 2019: 16.228.619
Die Bezugsgröße für 2020 beträgt 3.163,74 €
Casemix aG-DRG 2020: 16.226.161
Differenz Casemix -2.458 (-0,015% des CM aG-DRG 2019)
Differenz Bezugsgröße 67,50 € (+2,18%)
Bezugsgröße
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Die Differenz entspricht der geschätzten Auswirkung für:
Erstmals im Datenjahr 2018 bereinigte NUB- bzw. ZE-Leistungen
(u.a. Ocrelizumab bzw. patientenindividuelle Aortenprothese):
-3.667 Casemix-Punkte
Bisherige NUB-Entgelte, die in Zukunft wegfallen (Intrakardiale
Pulsgeneratoren) +1.153 Casemix-Punkte
Klassifikatorische Änderungen („Wanderungen“) von
unbewerteten DRGs in bewertete DRGs
+ 34 Casemix-Punkte
Bezugsgröße
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Festsetzung einer „Vereinbarung gemäß § 17b Absatz 1 Satz 6
KHG zur Korrektur der Anteile der Sachkosten in den
Bewertungsrelationen (Sachkostenvereinbarung)“ durch die
Bundesschiedsstelle am 20.05.2019
Konzept zur Umsetzung der gesetzlichen Regelungen für 2020
unverändert im Vergleich zum Vorjahr
Sachkosten in der DRG-KalkulationSkalierung der Bewertungsrelationen
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35
Für die Katalog-Berechnung verwendete Größen
1. Bezugsgröße: 3.163,74 €
2. Berechnungsergebnis gem. § 10 Abs. 9 S. 2 KHEntgG:
3.541,56 €
Differenz: 3.541,56 € - 3.163,74 € = 377,82 € (= 11,14%)
60% der Differenz: 377,82 € * 0,6 = 226,69 € (= 6,69%)
3. Berech60: 3.163,74 € + 226,69 € = 3.390,43 €
4. Korrekturwert: 3.094,86 €
Sachkosten in der DRG-KalkulationSkalierung der Bewertungsrelationen
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36
Die Sachkostenkorrektur führt im Ergebnis zu einer
Absenkung der Sachkosten von durchschnittlich 6,69%
daraus resultierenden Personalkostenaufwertung (Pflege
nicht enthalten, vgl. Folie 65) von durchschnittlich +2,23%
daraus resultierenden Aufwertung der Infrastrukturkosten
von durchschnittlich +2,23%
Sachkosten in der DRG-KalkulationSkalierung der Bewertungsrelationen
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Untersuchung, ob DRGs mit bislang insgesamt homogenen
Gesamtkosten existieren, die aus zwei Teilgruppen mit eher
sachkostenlastigen Fällen einerseits und eher
pflegekostenlastigen Fällen andererseits bestehen
Homogenität der KostenstrukturAuswirkungen der Ausgliederung der Pflege (II)
Mit Pflegekosten
insgesamt sehr
homogene
Gesamtkosten,
HK = 99%
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38
Diese Gruppen wären unterschiedlich stark von der
Ausgliederung der Pflegekosten betroffen, was zu einer
Verringerung der Homogenität bei Betrachtung der Kosten
ohne Pflege führen würde
Homogenität der KostenstrukturAuswirkungen der Ausgliederung der Pflege (III)
Nach Ausgliederung
der Pflegekosten
deutliche Verringerung
der Homogenität,
HK = 71%
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39
Zum Auffinden solcher DRGs wurde die Korrelation zwischen
den Pflegekosten und den Sachkosten der Fälle untersucht
Bei insgesamt ähnlichen Gesamtkosten innerhalb einer DRG
bedeutet eine negative Korrelation im oben genannten Sinn,
dass es – vereinfacht gesagt – bei Zunahme der Sachkosten
keine Zunahme der Pflegekosten gibt
Auffällig sind somit DRGs mit starkem negativen Zusammen-
hang (Korrelationskoeffizient deutlich kleiner 0)
Homogenität der KostenstrukturAuswirkungen der Ausgliederung der Pflege (IV)
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40
Insgesamt wurden 37 DRGs mit negativer Korrelation*
zwischen Sach- und Pflegekosten ermittelt
Bei diesen DRGs wurde untersucht, ob die DRG-Definition
Hinweise auf zwei verschiedene Teilgruppen gibt
Zudem wurden diese DRGs und ggf. ihre Teilgruppen
hinsichtlich der Struktur und Homogenität ihrer Gesamtkosten,
Kosten ohne Pflege, Pflegekosten und Sachkosten analysiert
Für 22 der 37 DRGs erhöht sich der Homogenitätskoeffizient
durch die Ausgliederung der Pflege; für 15 der 37 DRGs
(Fallanteil 0,68%) sinkt der Homogenitätskoeffizient hingegen
Homogenität der KostenstrukturAuswirkungen der Ausgliederung der Pflege (V)
* Korrelationskoeffizient nach Pearson od. Spearman zwischen -0,34 und 0
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41
Beispiel: DRG F36B Intensivmedizinische Komplexbehandlung bei
Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems […] oder
minimalinvasive Eingriffe an mehreren Herzklappen
In dieser DRG finden sich …
eher pflegekostenlastige Fälle mit bestimmter
intensivmedizinischer Komplexbehandlung sowie
eher sachkostenlastige Fälle mit minimalinvasivem Eingriff
an mehreren Herzklappen
Durch Ausgliederung der Pflege verringerte sich der
Homogenitätskoeffizient dieser DRG von 75,9% auf 75,0%
Homogenität der KostenstrukturAuswirkungen der Ausgliederung der Pflege (VI)
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42
Die Analyse der DRG F36B zeigte, dass Fälle mit minimal-
invasivem Eingriff an mehreren Herzklappen und bestimmter
intensivmedizinischer Komplexbehandlung vergleichsweise
deutlich höhere Kosten haben. Diese Fälle wurden deshalb
sachgerecht in die DRG F36A aufgewertet
Die in der DRG F36B verbleibenden Fälle sind homogener, wie
der Anstieg des Homogenitätskoeffizienten von 75,0% auf
75,3% zeigt; allerdings finden sich innerhalb der DRG weiterhin
Fälle mit unterschiedlichem Kostenprofil
Differenzierung der DRG voraussichtlich im kommenden Jahr
Homogenität der KostenstrukturAuswirkungen der Ausgliederung der Pflege (VII)
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43
Bei den übrigen der 15 DRGs mit negativer Korrelation
zwischen Pflege- und Sachkosten und einem durch die Pflege-
ausgliederung sinkenden Homogenitätskoeffizienten konnten
anhand der DRG-Definition noch keine zwei klar abgrenzbaren
Teilgruppen wie in der DRG F36B identifiziert werden
Die negativen Korrelationskoeffizienten resultieren nach
Analysen aus der vergleichsweise geringeren Homogenität der
Sachkosten
Die Untersuchung von DRGs, die aus zwei Teilgruppen mit
eher sachkostenlastigen und eher pflegekostenlastigen Fällen
bestehen, wird im kommenden Jahr weitergeführt
Homogenität der KostenstrukturAuswirkungen der Ausgliederung der Pflege (XI)
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44
Fälle im Kindesalter weisen häufig innerhalb einer Basis-DRG,
im Vergleich zu Fällen im Erwachsenenalter, eine kürzere
Verweildauer bei gleichen oder höheren Tageskosten auf
(insbesondere höhere Pflegekosten pro Tag)
Aufgrund dessen führen Kindersplits häufig zu:
Einer höheren Bewertungsrelation der Kinder-DRGs
Einem höheren Langliegerzuschlag (LL) in Kinder-DRGs
Einem früheren Langliegerzuschlag (bei geringerer OGV)
Einer früheren vollen Inlier-Vergütung (bei geringerer UGV)
Prüfung von KindersplitsAusgangssituation (I)
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45
Jährliche Prüfung, ob zur Verbesserung der Abbildung von
Kindern im G-DRG-System Splits anhand des Kindesalters
möglich sind bzw. ob bestehende Splits bestätigt werden
können
Da Kinder häufig vergleichsweise höhere Pflegekosten pro Tag
aufweisen, ist insbesondere unter dem Aspekt der Pflege-
kostenausgliederung zu prüfen, ob die Voraussetzungen
bestehender Kindersplits weiterhin erfüllt sind
Anderenfalls würde eine Beibehaltung der Kindersplits zu einer
Schlechterstellung der Kinder im aG-DRG-System führen
Prüfung von KindersplitsAusgangssituation (II)
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46
Beispiel zu möglichen Auswirkungen der Ausgliederung der
Pflegekosten auf die Abbildung von Kindern anhand des
G-DRG-Systems 2019 und zu Vergleichszwecken des
aG-DRG-Systems 2019
Basis-DRG E69 Bronchitis und Asthma bronchiale
Kindersplits in den DRGs E69B, E69C und E69D
G-DRG-System 2019
Prüfung von KindersplitsAusgliederung der Pflegekosten – Basis-DRG E69 (I)
7% der Fälle < 18 Jahre
93% der Fälle < 1 Jahr
alle Fälle < 16 Jahre
6% der Fälle < 18 Jahre
Kinder-DRGs
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Erster Tag
mit
Abschlag
Bewertungs-
relation/Tag
Erster Tag
zus.
Entgelt
Bewertungs-
relation/Tag
Kinder-DRG E69C 0,542 3,3 1 0,279 7 0,112
Kinder-DRG E69D 0,498 3,0 1 0,251 6 0,117
E69E 0,474 3,5 1 0,254 7 0,090
DRG
Bewertungs-
relation bei
Hauptabteilung
Mittlere
Verweil-
dauer
Untere Grenzverweildauer Obere Grenzverweildauer
47
Im G-DRG-System 2019: Sachgerechte Abbildung der Kinder
in den Kinder-DRGs E69C und E69D
Höhere Bewertungsrelation der DRGs bei geringerer VWD
Höhere und z.T. frühere LL-Zuschläge
(jeweils im Vergleich zur „Erwachsenen-DRG“ E69E)
G-DRG-System 2019
Prüfung von KindersplitsAusgliederung der Pflegekosten – Basis-DRG E69 (II)
G-DRG-
System
2019
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Erster Tag
mit
Abschlag
Bewertungs-
relation/Tag ohne
Pflegekosten
Erster Tag
zus.
Entgelt
Bewertungs-
relation/Tag ohne
Pflegekosten
Kinder-DRG E69C 0,342 (-0,200) 1 0,158 7 0,070
Kinder-DRG E69D 0,318 (-0,180) 1 0,145 6 0,075
E69E 0,380 (-0,094) 1 0,201 7 0,071
Bewertungs-
relation bei
Hauptabteilung
ohne
Pflegekosten
Untere Grenzverweildauer Obere Grenzverweildauer
DRG
48
Aber: nach Ausgliederung der Pflegekosten
Geringere Bewertungsrelation der Kinder-DRGs
Geringerer (E69C) oder nur geringfügig höherer (E69D)
LL-Zuschlag in den Kinder-DRGs
(jeweils im Vergleich zur „Erwachsenen-DRG“ E69E)
aG-DRG-System 2019, zu Vergleichszwecken
Prüfung von KindersplitsAusgliederung der Pflegekosten – Basis-DRG E69 (III)
aG-DRG-
System
2019
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49
Kondensation von DRGs mit KindersplitBeispiel Basis-DRG E69 – aG-DRG-System 2020
E69E RG* 0,380
Bronchitis und Asthma bronchiale
[…], Alter > 5 Jahre und Alter < 56
Jahre, ohne äußerst schwere
oder schwere CC […]
G-DRG-System 2019
E69C RG* 0,342
Bronchitis und Asthma bronchiale
[…] Alter < 1 Jahr oder flexible
Bronchoskopie, Alter < 16 Jahre
oder […]
E69D RG* 0,318
Bronchitis und Asthma bronchiale
[…] Alter < 6 […] Störungen der
Atmung mit Ursache in der Neo-
natalperiode oder Alter < 16 […]
aG-DRG-System 2020
E69C RG 0,354
Bronchitis und Asthma
bronchiale, ein Belegungstag
[…] oder Alter < 56 Jahre […]
Kondensation
* nur zu Vergleichszwecken: Relativgewicht nach Ausgliederung der Pflege
Durch Kondensation der DRGs
Aufwertung der Kinder aus den
DRGs E69C und E69D
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50
Das Beispiel der Basis-DRG E69 zeigt, dass Kindersplits, die
bisher zu einer sachgerechten Abbildung der Kinder
beigetragen haben, nach Ausgliederung der Pflegekosten zu
einer Schlechterstellung der Kinder führen würden, wenn die
DRGs unverändert beibehalten werden würden
Deshalb wurden alle Kindersplits für das aG-DRG-System 2020
überprüft und anhand der üblichen Günstigerprüfung umgesetzt
Ergebnis: Streichung von 17 Kindersplits (sowie Integration von
neuen Kindersplits – Kapitel „Kinder“), damit Kinder im aG-
DRG-System 2020 unverändert besser gestellt werden
Prüfung von KindersplitsAuswirkungen der Ausgliederung der Pflege – Fazit
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51
Durch Pflegepersonalkostenausgliederung veränderte Fallkosten
mit zahlreichen Auswirkungen auf die DRG-Klassifikation:
Die Kosten verschiedener Fallmengen werden durch die
Herausnahme einander stärker ähnlich
Mögliche Auswirkung: Zusammenfassung von DRGs
(Sonderfall: Kinder-DRGs) siehe „Kondensierte DRGs“
…oder weniger ähnlich siehe „Homogenität Kostenstruktur“
Mögliche Auswirkung: Differenzierung von DRGs
Mittlere Kosten der DRGs sinken in unterschiedlichem Maß
Mögliche Auswirkung: Umsortierung erforderlich
Auswirkungen auf die DRG-KlassifikationFolgen der Herausnahme „Pflege am Bett“ (I)
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52
Bisher Abfragereihenfolge orientiert an den mittleren Kosten der
Inlier mit Pflege
Auswirkungen auf die DRG-KlassifikationBeispiel zur Umsortierung
DRG A
DRG B
DRG C
DRG D
Mittlere Kosten der Inlier mit PflegePrio
ritä
t in
de
r A
bfr
ag
ere
ihen
folg
e
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DRG A
DRG B
DRG C
DRG D
53
Unterschiedliche Anteile der „Pflege am Bett“ in den einzelnen
DRGs mit ggf. entsprechend veränderter Abfragereihenfolge
Auswirkungen auf die DRG-KlassifikationBeispiel zur Umsortierung
Mittlere KostenPrio
ritä
t in
de
r A
bfr
ag
ere
ihen
folg
e
Anteil Pflege am Bett
Anteil Pflege am Bett
Anteil Pflege am Bett
Anteil Pflege am Bett
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54
Im aG-DRG-System Abfragereihenfolge orientiert an den mittleren
Kosten der Inlier ohne Pflege am Bett
Auswirkungen auf die DRG-KlassifikationBeispiel zur Umsortierung
Mittlere Kosten ohne Pflege am BettPrio
ritä
t in
de
r A
bfr
ag
ere
ihen
folg
e
Aufgrund der
Kostenausgliederung
erforderliche
Umsortierungen
DRG A
DRG B
DRG C
DRG D
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55
Die bisher schon komplexe, multidimensionale Beurteilung von
möglichen wie tatsächlichen Systemveränderungen wird durch die
Dimension mit/ohne Pflege nochmals komplexer
Anpassung/Erweiterung der für jeden Umbau genutzten
statistischen Parameter zur „Güte des Systems“ (u.a. R²)
PCCL-Schweregradsystematik zu prüfen
Extremkostenanalyse erschwert
(insbesondere erlösseitig bei Langliegern mit hohen
Pflegekosten)
Auswirkungen auf die DRG-KlassifikationFolgen der Herausnahme „Pflege am Bett“ (II)
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56
…greift in eine Vielzahl von meist über viele Jahre entwickelten und
stetig verfeinerten Komponenten des Vergütungssystems ein, z.B.
Kalkulation der Vergütung von Kurzliegern
Kalkulation der Langliegerzuschläge
Umgang mit verlegten Patienten
(Einbeziehung bei Ermittlung der Relativgewichte, Abschläge)
…
Auswirkungen auf den aG-DRG-KatalogDie Herausnahme der „Pflege am Bett“…
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Die systematischen Auswirkungen der Herausnahme der
Pflegepersonalkosten wurden umfangreich, aber zum Teil sicher
noch unvollständig untersucht und berücksichtigt
Sortierung
Abbildung von Kindern
PCCL-Schweregradsystem
Kondensation und Differenzierung von DRGs
Kurz- und Langliegervergütung
Umgang mit verlegten Patienten
aG-DRG 2020Weiterentwicklung der Methodik nicht abgeschlossen
vollständig analysiert
und berücksichtigt
zum Teil analysiert
und berücksichtigt
unverändert
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58
Gemäß Grundlagenvereinbarung Ausweis tagesbezogener
Bewertungsrelationen als separate Spalte im Fallpauschalen-
Katalog
Berechnungsgrundlage sind die gemäß Pflegepersonalkosten-
abgrenzungsvereinbarung ausgegliederten Pflegepersonal-
kosten aller plausiblen Kalkulationsfälle
Berechnung der durchschnittlichen Pflegepersonalkosten je
(Verweildauer-)Tag auf Fallpauschalen-Ebene
Soweit möglich auch Ausweis von Bewertungsrelationen für
Pflegeerlöskatalog bei unbewerteten aG-DRGs
PflegepersonalkostenausgliederungPflegeerlöskatalog
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Eigenständige Kalkulation einer Bewertungsrelation/Tag für
Belegabteilungen:
Mindestens 200 Fälle
Aus mindestens 5 Krankenhäusern
Dominanzkriterium:
Fallanteil des größten Krankenhauses max. 40%
Fallanteil der beiden größten Krankenhäuser max. 60%
Für 32 DRGs eigenständige Kalkulation
Mit diesen DRGs werden 48,5% der Belegfälle (§-21-Daten)
abgerechnet
PflegepersonalkostenausgliederungPflegeerlöskatalog - Belegabteilung
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60
Kriterien zur Berechnung einer Pflegeerlös-Bewertungs-
relation/Tag auch für unbewertete DRGs (Anlage 3a):
Mindestens 20 Fälle
Aus mindestens 3 Krankenhäusern
Dies führt zur Kalkulation einer Pflegeerlös-Bewertungs-
relation/Tag für 30 der 42 unbewerteten DRGs (Anlage 3a)
Von 3 teilstationären DRGs (Anlage 3b) 2 mit Pflegeerlös-
Bewertungsrelation je Tag
PflegepersonalkostenausgliederungPflegeerlöskatalog – unbewertete Fallpauschalen
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Normierung des Pflegeerlöskatalogs durch eine eigenständige
Bezugsgröße, so dass die durchschnittliche Bewertungsrelation
je Tag dem Wert 1,0 entspricht (vollstationär)
Gewichtung mit den Verweildauern der §-21-Daten für Haupt-
und Belegabteilung (keine Betrachtung teilstationärer Fälle)
Die Bezugsgröße für den Pflegeerlöskatalog 2020 beträgt
137,90 Euro.
PflegepersonalkostenausgliederungPflegeerlöskatalog – Normierung
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aG-DRG-Version 2020 und Pflegeerlöskatalog 2020
Erster Tag mit
Abschlag 2), 5)
Bew ertungs-
relation/Tag
Erster Tag zus.
Entgelt 3), 5)
Bew ertungs-
relation/Tag
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MDC 11 Krankheiten und Störungen der Harnorgane
L90B MNiereninsuffizienz, teilstationär, Alter > 14 Jahre mit
Peritonealdialyse0,088 1,0 0,2046
L90C MNiereninsuffizienz, teilstationär, Alter > 14 Jahre ohne
Peritonealdialyse0,065 1,0 0,4679
Fallpauschalen-Katalog und Pflegeerlöskatalog
Teil c) Bewertungsrelationen bei teilstationärer Versorgung
DRGParti-
tionBezeichnung Bew ertungsrelation
Mittlere
Verw eil-
dauer 1)
Untere Grenzverw eildauer Obere Grenzverw eildauer Pflegeerlös
Bew ertungs-
relation/Tag
62
PflegepersonalkostenausgliederungPflegeerlöskatalog – Auszug aus dem Katalog 2020
aG-DRG-Version 2020 und Pflegeerlöskatalog 2020
Erster Tag mit
Abschlag 2), 5)
Bew ertungs-
relation/Tag
Erster Tag zus.
Entgelt 3), 5)
Bew ertungs-
relation/Tag
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A66Z M Evaluierungsaufenthalt vor anderer Organtransplantation 1,002 2,9 1 0,452 6 0,308 0,230 x 0,8770
A69Z MEvaluierungsaufenthalt vor Organtransplantation ohne
Aufnahme auf eine Warteliste1,915 11,7 3 0,394 24 0,135 0,124 x 0,8427
MDC 01 Krankheiten und Störungen des Nervensystems
B01A O
Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und
Störungen des Nervensystems, mit komplizierender
Konstellation oder Alter < 18 Jahre
6,800 21,4 6 0,575 37 0,228 0,180 2,1477
B01B O
Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und
Störungen des Nervensystems, ohne komplizierende
Konstellation, Alter > 17 Jahre
5,075 19,8 6 0,373 36 0,182 0,126 1,3325
B02A O
Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation bei
Neubildung des Nervensystems oder intensivmedizinischer
Komplexbehandlung > 392 / 368 / - Punkte, Alter < 6 Jahre
mit Eingriff bei BNB oder Alter < 16 Jahre und mehrzeitige
komplexe OR-Prozedur
9,264 28,1 8 0,643 46 0,206 x 2,4078
Externe Verlegung
Abschlag/Tag
(Bew ertungsrelation)
Verlegungs-
fallpauschale
Ausnahme von
Wiederaufnahme 4)
Pflegeerlös
Bew ertungs-
relation/Tag
Fallpauschalen-Katalog und Pflegeerlöskatalog
Teil a) Bewertungsrelationen bei Versorgung durch Hauptabteilungen
DRGParti-
tionBezeichnung 6) Bew ertungsrelation bei
Hauptabteilung
Bew ertungsrelation
bei Hauptabteilung und
Beleghebamme
Mittlere
Verw eil-
dauer 1)
Untere Grenzverw eildauer Obere Grenzverw eildauer
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1. DRG-Entgeltsystem
1.1 Kalkulationsbasis
1.2 Methodik
1.3 Klassifikatorische Überarbeitung
1.4 Ergebnis
1.5 Fazit
Agenda
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Klassifikatorische Überarbeitung
Behandlung von Kindern
Intensivmedizin
Neurochirurgie
Neurologie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Polytrauma
Atmungsorgane
Kardiologie/Herzchirurgie
Gefäßchirurgie
Gastroenterologie
Abdominalchirurgie
Endokrinologie
Gynäkologie und Geburtshilfe
Haut, Unterhaut, Mamma
Urologie
Augenheilkunde
Ohr, Nase, Mund, Hals
Pflegekomplexmaßnahmen-Score
Anpassung von Funktionen
Sonstige DRGs – MDC 24
HIV
Infektiöse und parasitäre Krankheiten
Geschlechtsorganumwandelnde
Operation
Nachfolgend beispielhaft dargestellt
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65
Von der Fachgesellschaft wurde thematisiert, dass sich die
Behandlung von Patienten mit Gallen(gangs)steinen geändert
hat
In der Vergangenheit wurden Patienten nach erfolgreicher
endoskopischer Entfernung der Gallen(gangs)steine häufig erst
vier bis sechs Wochen später zur (laparoskopischen)
Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie, CHE) einbestellt
Dementsprechend Abrechnung zweier DRGs, typischerweise
aus den Basis-DRGs H41 (ERCP) und H08 (lap. CHE)
Laparoskopische CholezystektomieBasis-DRG H08 – Vorschlagsverfahren (I)
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Gemäß aktueller Leitlinie wird eine (laparoskopische)
Gallenblasenentfernung möglichst innerhalb von 72 Stunden
nach erfolgreicher endoskopischer Steinentfernung empfohlen
Dies bedeutet im G-DRG-System 2019 in der Regel eine
Eingruppierung in die DRG H08B
Fälle mit Steinentfernung waren in der DRG H08B mit deutlich
höheren Kosten verbunden als andere Fälle dieser DRG
Im aG-DRG-System 2020 werden diese Fälle einer neu
etablierten DRG zugeordnet
Laparoskopische CholezystektomieBasis-DRG H08 – Vorschlagsverfahren (II)
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G-DRG-System 2019 aG-DRG-System 2020
Alter < 12 JahreH08B RG 1,508
Laparoskopische Cholezystektomie
[...], Alter < 12 Jahre oder mit
laparoskopischer Steinentfernung
H08C RG 0,859
Laparoskopische Cholezystektomie
[...], Alter > 11 Jahre, ohne
laparoskopische Steinentfernung
Laparoskopische CholezystektomieBasis-DRG H08 – Ergebnis für 2020
H08A RG* 1,591,719
Laparoskopische Cholezystektomie
mit komplexer Diagnose oder
komplizierender Konstellation
H08A RG 1,581,719
Laparoskopische Cholezystektomie
mit komplexer Diagnose oder
komplizierender Konstellation
Endoskopische Steinentfernung
* nur zu Vergleichszwecken: Relativgewicht nach Ausgliederung der Pflege
H08B RG* 0,837,719
Laparoskopische Cholezystektomie
ohne komplexe Diagnose, ohne
komplizierende Konstellation
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Casemix-Steigerung durch Weiterentwicklung im Vergleich
aG-DRG-Version 2019 vs. aG-DRG-Version 2020:
+ 7.845 Casemix-Punkte (+0,8%)
Dies bedeutet insgesamt einen Zugewinn in der Vergütung
bei der Behandlung von Kindern von rund 27 Mio. Euro
Abbildung von KindernVerbesserung der Vergütung
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1. DRG-Entgeltsystem
1.1 Kalkulationsbasis
1.2 Methodik
1.3 Klassifikatorische Überarbeitung
1.4 Ergebnis
1.5 Fazit
Agenda
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Die Prozeduren-Kodes für Pflegebedürftigkeit (9-984.*) waren
im G-DRG-System 2018 erstmals erlösrelevant:
dort Etablierung zweier neuer Zusatzentgelte ZE162 und
ZE163 für Fälle mit Pflegebedürftigkeit (Pflegegrad > 2 und
Verweildauer > 4 Behandlungstage) in Abhängigkeit der
DRG
Im aktuellen Datenjahr 2018 nun erstmals Fälle mit Kodierung
der Pflegebedürftigkeit unter dem Aspekt, dass die Kodes im
betreffenden Datenjahr erlösrelevant waren.
Deutlicher Fallzahlanstieg um +50% im Vergleich zum Vorjahr
PflegebedürftigkeitAusgangssituation
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Die Kalkulation der Zusatzentgelte für Pflegebedürftigkeit
ZE162 und ZE163 im aG-DRG-System 2020 bezieht sich nur
auf den im System verbleibenden Teil der mit Pflege
assoziierten Kosten, d.h. auf die Module 1_4a und 1_6a sowie
anteilig das Modul 13_2.
Dabei grundsätzlich Beibehaltung der bisherigen Berechnungs-
weise mit bestmöglicher Näherung durch Günstigerprüfung mit
Konzentration auf die (Differenzen der) „Pflegekosten“
PflegebedürftigkeitBerechnung der Zusatzentgelte ZE162 und ZE163 (II)
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Der erhöhte Aufwand pflegebedürftiger Menschen wird weiter-
hin mit den Zusatzentgelten ZE162 und ZE163 abgebildet
Bei deutlich gestiegener Fallzahl und weitgehend gleicher
Methodik bei der Berechnung ergeben sich im aG-DRG-
System 2020 nach Ausgliederung der Pflege Beträge in Höhe
von 18,21 € für ZE162 und 34,48 € für ZE163
Ohne Ausgliederung der Pflege hätten sich bei gleicher
Berechnungsweise für die Zusatzentgelte ZE162 und ZE163
geringfügig höhere Beträge als in den Vorjahren ergeben
Aktualisierte DRG-Listen für die Zuordnung zu einem der
beiden Zusatzentgelte
PflegebedürftigkeitZusatzentgelte ZE162 und ZE163 – Ergebnis
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Palliativmedizinische Komplexbehandlung Entwicklung Fallzahl §-21-Daten
-0,6%
+9,5%
+19,2%
+12,4%
+7,8%+8,5%
+1,6%
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Palliativmedizinische Komplexbehandlung Entwicklung Zusatzentgelt
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Anteil
Pflege-
kosten
ZE60.01
Palliativmedizinische Komplexbehandlung:
Mindestens 7 bis höchstens 13
Behandlungstage
1.274 1.218 1.134 1.262 1.287 1.307 833 30,2%
ZE60.02
Palliativmedizinische Komplexbehandlung:
Mindestens 14 bis höchstens 20
Behandlungstage
1.621 1.547 1.358 1.453 1.508 1.530 987 31,4%
ZE60.03Palliativmedizinische Komplexbehandlung:
Mindestens 21 Behandlungstage2.604 2.442 2.330 2.318 2.238 2.291 1.221 31,4%
ZE145.01
Spezialisierte stationäre palliativmedizinische
Komplexbehandlung: Mindestens 7 bis
höchstens 13 Behandlungstage1.572 1.508 1.507 1.659 1.550 1.531 999 35,5%
ZE145.02
Spezialisierte stationäre palliativmedizinische
Komplexbehandlung: Mindestens 14 bis
höchstens 20 Behandlungstage
1.906 1.772 1.798 1.812 1.849 1.878 1.103 35,7%
ZE145.03
Spezialisierte stationäre palliativmedizinische
Komplexbehandlung: Mindestens 21
Behandlungstage
3.220 3.055 3.146 3.098 2.913 2.981 1.929 36,4%
Zusatzentgelt
Betrag in Euro
Anteil Pflege: informatorischer Ausweis; Anteil, wenn das ZE wie 2019 berechnet worden wäre
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Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS) Entwicklung Fallzahl §-21-Daten (alle PKMS-Kodes)
+17,4%
+17,1%
+13,5%
+16,9%
+25,7%
+15,2%
Rund 36.000 Fälle
mit 2020 nicht ZE-
relevanten Kodes
(z.B. 37-42 P. Erw.)
+94,2%
+9,6%
+8,6%
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Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS) Entwicklung Zusatzentgelt
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Anteil
Pflege-
kosten
ZE130.01
Hochaufwendige Pflege von
Erwachsenen: 43 bis 129
Aufwandspunkte
1.117 1.092 1.058 1.004 1.004 994 263 72,4%
ZE130.02
Hochaufwendige Pflege von
Erwachsenen: Mehr als 129
Aufwandspunkte
2.278 2.236 2.342 2.347 2.457 2.534 688 72,9%
ZE131.01
Hochaufwendige Pflege von
Kleinkindern oder von Kindern
und Jugendlichen: 37 bis 100
Aufwandspunkte
2.607 2.680 2.791 2.712 3.336 2.921 796 74,0%
ZE131.02
Hochaufwendige Pflege von
Kleinkindern oder von Kindern
und Jugendlichen: Mehr als
100 Aufwandspunkte
4.949 5.033 4.724 5.382 6.590 6.482 1.877 72,0%
Zusatzentgelt
Betrag in Euro
Anteil Pflege: informatorischer Ausweis; Anteil, wenn das ZE wie 2019 berechnet worden wäre
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(*) Bezug: -0,0015%
CMI-Analyse „Gewinner und Verlierer“
(*)
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(*) Bezug: -0,0015%
CMI-Analyse „Gewinner und Verlierer“
(*)
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1. DRG-Entgeltsystem
1.1 Kalkulationsbasis
1.2 Methodik
1.3 Klassifikatorische Überarbeitung
1.4 Ergebnis
1.5 Fazit
Agenda
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Berechnung der Zu- und Abschläge für Kurzlieger bzw.
Langlieger im Hinblick auf die Auswirkungen der Ausgliederung
der Pflegepersonalkosten für die Zukunft überprüfen
Pflegeerlöskatalog nach den Vorgaben der Grundlagen-
vereinbarung erstellt und die unbewerteten DRGs weitgehend
mit Bewertungsrelationen je Tag ausgewiesen
Weitere Verbesserung der Vergütung zur Behandlung von
Kindern trotz Ausgliederung der Pflegepersonalkosten
FazitAusgliederung der Pflegepersonalkosten
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Fokus lag wegen der Ausgliederung der Pflegepersonalkosten
auf größtmöglicher „Stabilität“ des Systems
Alle Vorschläge aus dem Vorschlagsverfahren konnten
fristgerecht analysiert und abgearbeitet werden
Integration aller relevanten Umbauten in das aG-DRG-System
FazitDifferenzierte Weiterentwicklung der Fallpauschalen
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Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!