Enrique Stanziola: UX en salud - lecciones aprendidas en un entorno complejo

El evento de Diseño de Interacción y Experiencia de

Usuario más importante de Latinoamérica.

UX en salud lecciones aprendidas en un

entorno complejo

Enrique Stanziola

@enriquestanz

Juan Marcos Ortiz

@zitroux

Mariana Simón

@_marianasimon_

Un hospital

Departamento de Informática en

donde conviven lo viejo y lo nuevo

con edificios, hardware y software en cambio

atención en todos los niveles

un escenario complejo

Departamento de Informática en Salud

• sistemas administrativos (desde la década del ‘80)

• facturación

• obras sociales externas

• sistemas clínicos (desde 1998)

• historia clínica electrónica

• portal web para pacientes

• sistemas de diagnóstico

• laboratorios

• imágenes

• desarrolla casi todo el software que se usa en el hospital

• data center propio

• residencia de informática clínica

• médicos y enfermeros que aprenden informática por 2 años

1. síntomas

• pedidos a mesa de ayuda

• usuarios que se resisten al cambio

• errores de usuarios «que no prestan atención»

• dificultades para hacer sistemas con interacción compleja y novedosa

2. bibliografía de informática médica enfatiza la necesidad del diseño centrado en el usuario (DCU)

3. noviembre 2010: contacto con Guillermo Ermel en el Día de la Usabilidad

4. enero 2011: curso introductorio a UX

• teórico y práctico

• para desarrolladores, residentes de informática médica y otros empleados del depto. de

informática.

• los asistentes tienen perfiles muy variados

• es obligatorio, genera resistencias

• muy poco tiempo extra para actividades prácticas

• gran recambio de asistentes (por vacaciones, final de residencia)

5. marzo 2011: 1er proyecto piloto: rediseño del portal web para pacientes

• participa un grupo mínimo de interesados en DCU

• 2 médicos, 1 estudiante de medicina y un profesional UX part-time

• los buenos resultados llevan a la incorporar del profesional UX en forma permanente

UX en HIBA: primeros pasos

• diseña aplicaciones con metodologías DCU

• nexo entre usuarios, médicos informáticos y desarrolladores

• investigación de usuarios

• diseño y prototipación de soluciones

• pruebas con usuarios

• difunde el DCU en el depto. de informática en salud

• talleres y cursos internos

• cursos externos online (próximo año)

• hace publicaciones académicas, presentaciones, etc.

El equipo UX del HIBA

• amplia variedad de usuarios, contextos y tareas

• variables propias de salud:

• ámbito o nivel de atención

• especialidad

• diferente motivación para registrar y utilizar información clínica

• edad de los pacientes

• como conseguir usuarios?

• los usuarios están cerca pero no tienen tiempo

• están muy estresados

• entrevistas y pruebas contextuales

• cómo simular situaciones realistas para hacer pruebas de usabilidad de historia clínica?

• confección de casos clínicos para que le resulte creíble la prueba al usuario

• los deben hacer especialistas, en su lenguaje y estilo

• siempre puede haber disparidad de criterios asistenciales

Desafíos de UX en salud

• siempre hay interrupciones durante la interacción

• y tambien durante las pruebas…

• aprovechamos para probar la robustez del diseño

• estructuras verticalistas muy marcadas

• ofrecer espacios de confianza y colaboración

• rivalidades entre diferentes especialidades y profesiones

• evitar la competencia entre profesionales

• dejar los egos aparte…

• el marco subyacente: está en juego la vida

• puede usarse como argumento en discusiones de diseño

• en el subconsciente de todos los usuarios, nuestros jefes, compañeros y nosotros mismos está

presente su propia salud y la de sus seres queridos.

Desafíos de UX en salud

• metodologías ágiles

• prototipación en Balsamiq y Axure

• laboratorio móvil:

• notebook Dell Precision M6800: core i5 2.50 GHz, pantalla de17.34", 8 MB RAM,

• webcam HD

• Morae

Prácticas

Equipo de trabajo interdisciplinario

enfermeros médicos diseñadores desarrolladores

Diseño participativo

• intercambio de saberes y practicas

• aportes segun las capacidades de cada uno

• uso táctico del guardapolvo

• gran disparidad de usuarios y contextos

• plantel de 2800 médicos de 40 especialidades

• 2013-2014

• 45.000 internaciones

• 3 millones de consultas

• 45.000 procedimientos quirúrgicos.

Caso I – Evoluciones

Historia Clínica Electrónica (HCE)

• todos los documentos existentes de un paciente

• a partir de un problema de salud evolucionar

• registro particular del médico

• detallar aspectos del paciente

• volcar impresiones para llegar a un diagnóstico

• planificar un tratamiento

• cargar signos vitales en forma estructurada

Módulo de Evoluciones – Tareas del usuario

• mejorar la interfaz para facilitar búsqueda de información

• entender el cuadro clínico de un paciente

• realizar un diagnóstico correcto

• definir el mejor tratamiento en tiempo y forma

• facilitar el acceso a documentos administrativos legales

• integración a la HCE de un buscador de palabras claves

Módulo de Evoluciones - Objetivos

• observaciones y entrevistas contextuales a médicos con dos

o más años de experiencia de uso de la HCE, del ámbito

ambulatorio e internación

Módulo de Evoluciones - Investigación de usuarios

Caso I - Evoluciones

lista de documentos ordenados de forma cronológica

visualización de una evolución

lista de problemas de salud

apertura de una evolución

• diseño participativo, varias versiones de prototipos en papel y

archivos pdf navegables del buscador y del módulo de

evoluciones

Módulo de Evoluciones - Diseño

• ordenar el flujo de tarea en el espacio de trabajo. Tres

columnas claras, de izquierda a derecha, de general a

particular

• jerarquizar las principales funcionalidades, ocultar la línea de

tiempo, posibilitamos la opción de colapsar la lista de

problemas y de ampliar la visualización de documentos

seleccionados

• modelo de filtros facetados como resolución para integrar las

diferentes categorías de documentos existentes del paciente

y para reorganizar la taxonomía

• ventana de evolución emergente para evolucionar y navegar

la HCE completa de forma simultánea

• campo de búsqueda por palabras clave

Módulo de Evoluciones - Estrategia

• redujimos de forma significativa

el tiempo de búsqueda de información

• conseguimos mayor facilidad para entender

un cuadro clínico de un paciente a simple vista

• conjugamos navegación (browsing) y búsqueda (searching)

para recuperar información

Módulo de Evoluciones - Conclusiones

el nuevo módulo tiene un 83% de adopción

y sólo un 17% de usuarios rezagados

Módulo de Evoluciones - Resultados

PAE [Plan de Atención Enfermería]

• valorar: ver la situación del paciente

Caso II - PAE

Módulo PAE - Tareas del usuario

• planificar: qué hacer al respecto

• ejecutar: realizar tareas para aliviar la situación del paciente

• evaluar: determinar los resultados de las tareas

• mejorar el registro de las actividades de enfermería

Caso II - PAE

Módulo PAE - Objetivos

• crear una herramienta que optimice el registro de las

tareas de los enfermeros reflejando todo el proceso de

atención

• hacer visible todo el trabajo de enfermería

• ejecutar las tareas y aprender fácilmente a utilizarlo, en

el menor tiempo posible.

Caso II - PAE

Módulo PAE – Investigación de usuarios

• focus group con enfermeros de diversos sectores

• observaciones y entrevistas contextuales a enfermeros

del ámbito de internación

el registro es muy largo para el

poco tiempo disponible

Caso II - PAE

Modelo teórico de Virginia Henderson (EEUU)

fichas

Jerarquización

Módulo PAE - Estrategia

Interfaz actual

registro actual registro deseado VS.

Problemas y necesidades

Prototipado

Pruebas de Interfaz

Interfaz

Pruebas con usuarios

versiones de test

• muy limitadas

• rígida

• libre interpretación del caso

• desvirtúa testeo

• libertad a su interpretación

• prototipo permite libre interacción

• varias iteraciones

Caso clínico

• Resistencia a participar

• Sobrecarga de trabajo

• Más de lo mismo

Dudan si tendrán tiempo disponible

para cargar todo lo necesario

Pruebas con usuarios

• No les costó usarlo

• Permite el registro rápido

• Fácil y práctico

Dificultades Resultados

Conclusiones

Etapa de implementación y capacitación de 1hr

por grupos.

Medición en el terreno donde veremos si se verifica

o no la dificultad de la falta de tiempo en la carga de

tareas.

Estado actual

Pasos a seguir

• nunca olvidar el objetivo de los usuarios: cuidar la salud

• uso de sistemas es siempre un medio

• prioridades de usabilidad

• reducción de errores del usuario

• eficiencia de uso

• facilidad de aprendizaje

• facilidad de recordar

• trabajo en equipos interdisciplinarios, con diseño participativo

• responder a la resistencia al cambio con servicio, no con imposición

• comenzar a hacer DCU implica un cambio en la forma de trabajo de mucha gente

• siempre habrá individuos que se resistan, a menos que el cambio traiga un beneficio para cada

uno de ellos.

• nuestra propuesta: ofrecer un cambio beneficioso

• mostrar resultados

• estar al servicio del resto del departamento

• atender necesidades de usuarios

• lleva a ser valorado y a entender porque conviene cambiar la forma de hacer las cosas.

Aprendizajes

Perspectivas

• expectativas altas: impacto positivo en la salud

• la inversión en sistemas debería resultar en mejores niveles de salud

• muy dificil de evaluar y medir

• dilema de la dependencia de la tecnología

• los usuarios se acostumbran y dependen de ella,

• el sistema es una herramienta vs. es una guía didáctica

• pero hay riesgo de que dependan demasiado y deleguen decisiones y responsabilidades

• siempre puede fallar cuando se la necesita (contingencia)

• difusión de sistemas de salud usables en el ámbito publico

No deje de completar su evaluación

online

isa.ixda.org/encuesta ¡Muchas gracias!

UX en salud Enrique Stanziola, Juan Marcos Ortiz y Mariana Simón

Enrique Stanziola: UX en salud - lecciones aprendidas en un entorno complejo

Healthcare

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