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8/17/2019 Enfermedades Del Aparato Digestivo, Pancreas, Higado
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Enfermedades del Aparato Digestivo,Páncreas, Hígado y Vías biliares.
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ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
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SINTOMAS ESOFAGICOS
• Pirosis
• Odinofagia
• Dolor toracico
• Regurgitaciones
• Disfagia
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ESTENOSIS CONGENITA
• SEGMENTO DE 2 – 20cm DE LONGITUD
• ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR
• DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS
DIAGNOSTICO – radiografía contrastada de esófago
– endoscopia : confirmar mucosa normal en zonaestenosada
– manometría esofágica : ausencia de peristaltismo – tratamiento : balón de dilatación
– Resección quirúrgica
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ANOMALIAS VASCULARES
• Aparecen en el 2-3 % de la población
• Síntomas respiratorios por compresión del árboltraqueobronquial
• Disfagia y regurgutación por compresión esofágica• Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
• DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago porarteria subclavia derecha aberrante
• DIAGNÓSTICO : – Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografía.
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ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL ESOFAGO
DIVERTICULO DE ZENKER
• Prominencia o hernia de
mucosa faríngea• Area del triángulo de Killian
• Incoordinación motora
• Divertículo por pulsión.
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DIVERTICULO DE ZENKER
• Regurgitación dealimentos
• disfagia, aspiración,halitosis y edema decuello
• tos, disfonía, neumonia
• deglución ruidosa
• Bezoares
• Ulcera del divertículo
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DIVERTICULO DE ZENKER
• Diagnóstico – estudio de deglución
– video fluoroscopia
– endoscopia
• Complicaciones
– Fístulas. – Mediastinitis
– Lesión del laringeorecurrente
• Tratamiento
– miotomía cricofaríngea + – diverticulectomía
– Diverículopexia
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Trastornos Motores del Esófago
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Acalasia
El cuerpo esofagico pierde las contraccionesperistálticas y el esfínter esofágico inferior no se relajanormalmente en respuesta a la deglucion.
• Es una enfermedad de etiología
desconocida• cuya incidencia es de alrededor1/100000 habitantes por año.
• Afecta por igual a varones y a mujeres ypuede presentarse a cualquier edad.
• Su etiología se desconoce pero podríanintervenir factores genéticos,infecciosos y autoinmunes.
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Acalasia cricofaríngeo (Disfagiaorofarí ngea)
• Es una disfuncion delmusculo cricofaríngeo, no serelaja en la deglucion
• Los síntomas inician entre 1a 2 s de iniciar la de glución.
• El paciente la localiza en lagarganta o por encima del
hueco supraesternal.
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Disfagia esof ágica o de transporte.
• Se produce más allá de los 3 segundos de haberiniciado la deglución y NO se acompaña demanifestaciones otorrinolaringológicas o respiratorias.
• El paciente la localiza en la zona supraesternal oretroesternal alta, media o baja.
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Etipatogenia
►Disminución de células ganglionares de plexode Auerbach a nivel del EEI
►Cambios degenerativos de los nerviosmotores de la pared Esofágica
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• DISFAGIA (solidos o líquidos)
• DOLOR TORACICO (ingesta)
• REGURGITACION
• PERDIDA DE PESO
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DIAGNÓSTICO
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Radiología
►Dilatación del EsófagoTerminación en punta de lápiz(concéntrica)
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Manometría
• Disminución del cuerpoesofágico
• Ondas peristálticas de bajaampl.
• Relajación incompleta delEEI
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DX DIFERENCIAL
• Esofagitis• Aspiracion broncopulmonar• Carcinoma esofagico
Adenocarcinoma gastrico
Amiloidosis Chagas
S S O SO ÁG CO SO
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ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
Contracciones múltiples espontáneas o inducidas por ladeglución.
Trastorno aislado o asociado a otras enfermedades como:
colagenosis,
neuropatía diabetica,
esofagitis por reflujo,
obstrucción esofágica, etc.
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• Clínica:
» Dolor torácico
» Disfagia» Pirosis
» Ansiedad o depresión
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Enfermedades Sistémicas asociadas a
enfermedades motoras del esofago
• Esclerodermia (75%)
• Diabetes Mellitus
• Neuropatía alcohólica
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Esclerodermia
• 75% pacientes con alteraciones cutaneas.
• Fibrosis y degeneración del músculo liso
esofágico respetándose el músculo estriado
• Hipomotilidad severa
• Fallo de la contracción del esófago distal
• Hipotonía del esfínter esofágico inferior
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Enfermedades
Inflamatorias del Esófago
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Definición: Comprende un conjunto de síntomas o lesioneshistopatológicas del esófago causados por el retorno del contenidogástrico o gastroduodenal hacia el esófago.
- 3 al 4% de la población tienen ERGE.
- 5% en mayores de 55 años.
- 48 – 79% en embarazadas.
- Las complicaciones son mas
frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis)y 10:1 (esófago de Barret)
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Reflujo Fisiológico:- Es común después de las comidas.- Hasta 50 episodios en 24 horas.
- Corta duración.- No ocurren durante la noche.- No producen lesión.- pH mayor de 4.
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Relajaciones transitorias del EEI.
- La relajación normalocurre después de unadeglución o peristalsissecundaria y dura 7segundos.
- Después de lacomida el EEI puedetener relajaciones que
no son precedidas dela deglución y queduran 30 segundos.
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FISIOPATOLOGIA
• Anomalía fundamental es la exposición delepitelio esofagico a las secreciones gástricas
• Surge cuando existe desequilibrio entre losfactores agresores(reflujo gástrico) y los factoresdefensivos de la mucosa esofágica.
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Manifestaciones esofágicas.- Pirosis- Regurgitación- Disfagia- Hemorragia gastroduodenal.- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.
Manifestacionesextraesofágicas.
- Otorrinolaringólogas- Manifestaciones pulmonares- Dolor torácico, perdida deesmalte de los dientes.
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ERGE TRATAMIENTO
• MANEJO MEDICO
– MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA• DISMINUIR PESO
• ALTERACIONES EN LA DIETA• ELEVAR CABECERA 30°
• EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES
– TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• ANTIACIDOS
• ANTAGONISTAS H2
• AGENTES PROQUINETICOS
• INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
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La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…
ERGE NOEROSIVA
ERGEEROSIVA
ESOFAGODE BARRET
Presencia desíntomas pero
ausencia delesiones.
Manifestaciones
clínicas ypresencia deerosiones y
lesiones.
Metaplasia en
esófago quepuede
evolucionar aadenocarcinoma.
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Clasificación Endoscópica.Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico.Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esófago.Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.
Grado V: Esófago de Barret.
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pH-metría esofágica de 24 horas:- Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la
detección de la ERGE.-Permite cuantificar el numero de episodios.-Si ocurren en posición de pie, decúbito.-Su duración.-Si el pH es menor de 4.
-Correlaciona la presencia de síntomas.
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DEFINICIÓN
Pérdida de sangre que se
origina en cualquier
segmento del tubodigestivo. desde el esófago
hasta el ano.
Pseudohemorragia: es aquella situación que simulahemorragia de origen intestinal. se puede considerar deglución
de sangrados de rinofaringe gingivorragias o también por
alimentos pigmentados como remolacha betarraga etc.
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Hematemesis : Emisión de sangre de origen gastroduodenal la cual puede ser:Roja
Oscura. A veces en grumos comparado con borra de café(“pozos de café”), que puede contener o no alimento o
secreciones.
Melena: Deposiciones negras pegajosas, brillantes,
pastosas, fétidas , similar a la brea .Sangre
desnaturalizada y en la mayoría de los casos provienedel tracto digestivo alto .En aproximadamente el 10%
de las veces puede provenir del tracto digestivo bajo.
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Hematoquecia: Pasaje de sangre roja
brillante o rojo vinoso con las
deposiciones.
Indica localización hemorrágica de
tracto digestivo terminal o cólonico.
Sin embargo, 11-20% de los casos de
hemorragia originada en el tracto
gastrointestinal alto
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Rectorragia :Consiste en la pérdida de
sangre roja o fresca a través del ano, bien
sola o asociada a las heces. El origen de
este sangrado suele localizarse en el colon
descendente, sigmoides y en el recto.
Perdidas ocultas de sangre en el aparato
digestivo
Anemia o perdida de sangre
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DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva alta es la extravasación desangre en cualquier segmento del tubo digestivo,
desde el esófago hasta el ángulo
de Treitz.
La HDA es mas frecuente en hombres que en
mujeres, aproximadamente en una
proporción de 2/1.
Angulo deTreitz
Esfínter
esofágico
superior
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CLASIFICACIÓN DE LAS HDA
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•Representa el 20 a 30 % de las HD•> en el sexo masculino•La incidencia se con la edad•Cerca del 80% cesan espontáneamente•80% origen colónico
• < repercusión hemodinámica comparada conla HDA
Mortalidad 10-20%Medscape Reference. Burt Cagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding.
www.enedicine.medscape.com/article/188478
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Medicina Interna. Farreras Rozman 14º Edicion. 2000
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•Bolsa ciega (0.5 a 1cm) revestida por mucosa yque comunica con la luz intestinal.
•Adquiridos: todo el TGI. >Colon izquierdo.•Personas mayores de 60 años
“La debilidad focal de la pared intestinal
(Penetración de vasos sanguíneos) permiteevaginación de la mucosa cuando hay un
aumento de la presión intraluminal.”
Hemorragia Divertículos: repentino,Asintomáticos, Inflamación o Sangrado
Divertículo de colon derecho NO INFLAMADO
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Dieta Pobre enFibras
Heces másCompactas
Sigmoidesestrecho
MAYORPRESION
DIVERTICULOS
Alteración: conectivo
Zonas débiles de la pared
Contracciones Segmentarías
En regiones `más pequeñas
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Enfermedad Diverticular
Localización Clínica Dx Tratamiento
Divertículos 95% sigmoides Asintomático Enema Opaco Dieta con fibra
Diverticulitis Aguda Colon izquierdo “Apendicitis” izquierda•Fase aguda
•Clínica
•TC
ReposoLíquidos IV. Antibióticos
Recidivas/ complicaciones: Qx
HemorragiaDiverticular
Colon derechoNO INFLAMADO
HDB Colonoscopia80% Espontaneo
20% Qx
Tabla 23. MiniManual CTO. Digestivo y cirugía General
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Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador.www.flickr.com eo le 75466669@N00
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Dolor abdominal que alivia con ladefecación.Alteración del hábito intestinalDistensión abdominalMoco en las heces.
La exploración física así como las pruebas delaboratorio son normales.
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Ectasias vasculares difusas en mucosa y submucosaintestinal. Lesiones Degenerativas:
Dilatación, tortuosidad y fístulas de venulas ycapilares. Después 60 a
•Lesiones múltiples < 5mm•Ciego, colon derecho e ileon distal.
•Sangrado leve.
Factores mecánicos que ocluyen lospequeños vasos y factores
degenerativos
Asociado a :•Estenosis aórtica•Cirrosis hepática
•IRC
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• Producen hemorragia no brusca, indolora, tiendea ser intermitente y no suele ser masiva, demodo que se manifiesta como sangrado de
origen oculto• Presentación Clínica:
– La mayoría no tienen expresión clínica.
– 10 a 15 % anemia ferropénica.
– 15 % presentan una hemorragia aguda.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1c/Patterns_of_CD.svg
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Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Afectación segmentaria ydiscontinua del TGI.
A - ileal
B - ileocolónicaC -colonica
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1c/Patterns_of_CD.svghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1c/Patterns_of_CD.svg
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Enfermedad InflamatoriaIntestinal
Lesión SIEMPRE continuaColon
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Cualquier lesión que
haga protrusión haciala luz intestinalNeoplásicos y no
neoplásicos
P Hiperplásicos: proliferación normal de la mucosaintestinal, < 5mm y asintomático. No son neoplásicosP Inflamatorios: con colitis ulcerosa, no neoplásicosP Adenomatoso: son neoplásicos. asintomatico; hemorragia
Mutación del cromosoma 5, siendo
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Mutación del cromosoma 5, siendotodos de transmisión AutosómicaDominante.
Herencia Autosómica
dominante
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El potencial de malignización,aunque existe, es bajo.
–P o li p o s i s ad en o m at o s a f am i l iar :trastorno autosómico dominante,con adenomas que tienen altogrado de malignización y que sesitúan, sobre todo, en el colon.
–S ín d r o m e d e G ar d n er : póliposadenomatosos con tumores óseos(osteosarcoma) y quistesepidermoide y sebaceos.
–Sín d ro m e d e Peu tz-J eg h ers :trastorno autosómico dominanteque asocia lesiones mucosashiperpigmentadas con póliposhamartomosos, fundamentalmenteen intestino delgado.
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Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc
Shigella spp.
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Clostridium difficile
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Entamoeba histolytica
http://rds.yahoo.com/_ylt=A9G_RtvYaXxFeF4B4PKJzbkF;_ylu=X3oDMTBjZmpxdmw3BHBvcwM3BHNlYwNzcg--/SIG=1kvapu7gf/EXP=1165867864/**http:/images.search.yahoo.com/search/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=amebiasis+intestinal&sp=1&fr2=sp-top&ei=UTF-8&fr=yfp-t-501&x=wrt&ei=UTF-8&SpellState=n-1506386538_q-UVrn3YDXxQ6e600esjfrbwAAAA@@&w=700&h=464&imgurl=www.med.sc.edu:85/parasitology/ent-hist-flask.jpg&rurl=http://www.ut.edu.co/fcs/1002/cursos/si_1/digestivo/dabd/ilp&size=81.0kB&name=ent-hist-flask.jpg&p=amebiasis+intestinal&type=jpeg&no=7&tt=46&oid=2723aebfb3655ffa&ei=UTF-8
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Afectación del flujo sanguíneoEmbolo, trombo, bajo gasto o
vasoespasmo
Afectación del flujo arterial de la AMSisquemia de la mucosa intestinal que seinicia en las microvellosidades, alterando
la absorción, y posteriormente afecta atodas las capas del intestino Infartodel intestino delgado y/o del colonderecho.
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Divertículo verdadero (Mucosa, submucosa y muscular propia)Persistencia del conducto vitelino.
Representa la parte del conducto vitelino que se abre en el íleo. Puedecontener remanente de Tejidos estomacales o Pancreáticos. cierre incompletodel conducto vitelino.
La radiología convencional con contraste baritado o la gammagrafía suelenlocalizar esta lesión.
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• Es la causa más frecuente de HD grave en el lactante previamente sano y
que no presenta síntomas de obstrucción intestinal.• Constituye,
en ocasiones, una urgencia médica al presentarse
como hemorragia masiva e indolora, shock y anemia
aguda. La sangre eliminada tiene características
de hematoquecia o melena.
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-
Dilatación Plexos venosos
H internas: dilatación venasrectales superiores y mediasH externas: dilatación devenas hemorroidalesinferiores, mas frecuentes.
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Aunque las hemorroides son la causa más frecuentede
hemorragia digestiva baja, las característicaspeculiaresde la pérdida sanguínea causada por estas lesiones y
elfácil acceso a la zona ano-rectal permiten que el
diagnóstico diferencial con otras lesiones searelativamente fácil.
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.
Trayecto inflamatorio con un
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y
orificio externo perianal, y otro
interno en el conducto anal a nivel
de la línea dentada. Se originan en
recto y llegan a piel. La mayoría de
los pacientes tienen un antecedente
de absceso anorrectal, asociado a
drenaje intermitente.
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Desgarro de la mucosa anal por debajo de la líneadentada
desde la línea pectínea o dentada hasta el borde anal.
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Las primeras se encuentran enasociación con éstasis fecalrectal prolongada (pacientesinmovilizados portraumatismo o ACV,demencia, etc.).
En su etiología se involucran lalesión por decúbito de
fecalomas en la mucosarectal y/o el traumatismopor cánulas de enemasadministrados con intentode vaciar el recto.
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.
Las úlceras solitarias del recto o del ciegopueden ser causa de hemorragia.
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Dx de
HemorragiaDigestiva
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Anamnesis• Edad
• Interrogar de la presencia de hematemesis , melenas, hematoquecia.
• Tiempo transcurrido desde el inicio.
• Presencia de cortejo vegetativo. (sudoración profusa, mareo, pulso lento, náuseas y vómitos ...)
• Ingesta de tóxicos (ej. alcohol, cáusticos...)
• Ingesta de medicación gastrolesiva (AINES, nifedipino en ancianos, esteroides, etc.)
• Ingesta de medicación que dificulte la recuperación hemodinámica del paciente (ej. Betabloqueantes)
• Existencia o no de hepatopatía.
• Identificación de otros síntomas, consecuencia del sangrado agudo en pacientes con patología asociada(ej. Angor).
• Descartar hemoptisis, epistaxis o “falsas melenas” inducidas por algunos alimentos o medicamentoscomo sulfato ferroso.
• Dolor Abdominal
• Dolor rectal
• Manchas de sangre en papel higiénico o en inodoro
• Antecedentes
– Enfermedades o intervenciones quirúrgicas previas
– Episodios hemorrágicos previos
– Patología vascular arterial extensa
– Existencia de otra patología asociada (ej. Cardiopatía, neumopatía...)
– Cambio de ritmo deposicional: Constipación no habitual
– Perdida de peso
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• La Organización Mundial de Gastroenterología(O.M.G.E.) acepta como criterio diagnósticode HDA la referencia por parte del paciente de
vómitos de sangre fresca o con coágulos, perocuando el propio enfermo o sus familiaresrefieren vómitos oscuros o en "posos de café"
o melenas, exige su comprobación por partede personal sanitario cualificado
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Examen Fisico
• Constantes: TA, FC, FR.
• Coloración cutáneo-mucosa.
• Color de la piel
• Exploración nasofaríngea buscando
– Sangrado procedentes de la nariz (rinitis, traumatismos) – Sangrado procedente de las amígdalas (hipertrofia, congestión amigdalar)
• Cortejo vegetativo acompañante
• Estigmas de enfermedad hepática (arañas vasculares, telangiectasias, ascitis...)
• Presencia de equímosis y/o petequias, que orienten a una enfermedadhematológica de base
• La existencia de lesiones dérmicas que sugieran ciertas enfermedades quepueden ser causa de HDA, como angiomas en la enfermedad de Rendu-Osler,manchas melánicas cutáneo-mucosas peribucales en el síndrome de Peutz-Jeghers, hiperlaxitud cutánea característica de la enfermedad de Enhler-Danlos,entre otras.
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• Estimación de las pérdidas:
• Modificación de los valores de presión arterial y frecuencia cardíaca con los cambiosposturales (paso de decúbito a sedestación o bipedestación). Esta maniobra,conocida como "tilt test" o test del ortostatismo.
Normal (Tilt test - ) Tilt Test +
• Ligero incremento del pulso• Ligero incremento de presión
arterial diastólica• Discreta disminución de la presión
arterial sistólica
• Disminución de la presión arterialsistólica superior a 10 mm Hg
• Aumento de la frecuencia cardíacasuperior a 20 latidos por minuto
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• Zonas dolorosas
•Signos de irritación peritoneal• Masas abdominales
• Visceromegalias
• Oleada ascítica
• Aumento del peristaltismo intestinal.
• La sensibilidad epigástrica es un dato frecuente en laHDA por úlcera péptica si bien no es específico de ésta.
• De otra parte, el incremento del peristaltismo que seobserva en la HDA es consecuencia del estímulo que lapresencia de sangre provoca sobre la motilidad del
tracto gastrointestinal
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Método fácil y rápido para verificar el sangrado digestivo alto
en caso de que se obtenga un aspirado de sangre evidente
(fresca o en "posos de café")
Ausencia no excluye diagnostico
Hemorragia pudo cesar
Hemorragia no llega al estomago
Buscando identificar lesiones perianales, fisuras,
hemorroides,... y confirmar la existencia de
sangrado (rectorragia, melenas o hematoquecia)
Ausencia no excluye diagnostico
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Enfermedades y sus hallazgos clínicos
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d
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Endoscopia
• Se debe realizar una endoscopiadigestiva alta en todo pacientecon HDA a no ser que existancontraindicaciones.
• Es el método de elección en eldiagnóstico de la hemorragiadigestiva alta. Identifica el puntosangrante hasta en un 90% de loscasos, determina la intensidad dela hemorragia y la posibilidad deposteriores episodioshemorrágicos (valor pronóstico).
• A veces es útil con finesterapéuticos.
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C l í
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Colonoscopía• Constituye el método de elección
diagnostica ya que permite la visióndirecta, la toma de biopsias yterapéutica.
• La posibilidad de hallar el sitio desangrado es mayor si el estudio serealiza dentro de las primeras 24 hs de
la presentación. El porcentajediagnostico ronda ente el 72 y 86 %.
• Lo mejor es efectuarla en pacientescuyo estado clínico se hayaestabilizado.
• La preparación mediante purgas
intestinales previo a la colonoscopiaes un tema de debate actualmente.Muchos autores sostienen queincrementa el riesgo de perforaciónintestinal.
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GASTRITIS
Inflamación de la mucosa gástrica
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• PARTES DEL ESTOMAGO
TIPOS
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TIPOS
. Gastritis aguda:A. Infección aguda por Helicobacter pylori
B. Otras gastritis infecciosas agudas:
Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori). Helicobacter Mico bacterias Víricas
Parasitarias Fúngicas
Gastritis atrófica crónica
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• Tipo A: autoinmunitaria, predominante en elcuerpo del estómago.
• Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori,predominante en el antro del estómago.
• Química (producida por agentes
antiinflamatorios, alcohol, estrés, tabaco).
EXAMENES
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EXAMENES
• endoscopia
ULCERAS
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ULCERAS
• Defecto de la• mucosa
• gastrointestinal que
• se extiende a través• de la muscular de la
• mucosa y persiste
• en función de la• actividad ácido-
FACTORES CONDICIONANTES
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FACTORES CONDICIONANTES
• Para que aparezca una úlcera se requiere lapresencia de ácido y de pepsina en elestómago. En pacientes como en quienes
ingieren corticoides,
LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA G ÁSTRICA
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ÚLCERAS POR ESTRÉS
• Característicamente son múltiples Selocalizan en el cuerpo y antro gástrico Enpacientes sometidos a estrés extremo o
padecimientos graves
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CIRROSIS HEPÁTICA
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La cirrosis hepática es laconsecuencia final de muchasenfermedades hepáticascrónicas que lleva a la pérdida dela arquitectura normal del hígado
y una disminución progresiva desus funciones, que se caracterizapor la degeneración de lascélulas del hígado
CAUSAS
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Las principales en nuestromedio son dos:•El Consumo Excesivo De
Alcohol (Cirrosis Etílica OAlcohólica)• La Hepatitis Crónica PorVirus C (Cirrosis Por VirusC), Que Son ResponsablesDel 80 Por Ciento De Los
Casos De Cirrosis En España.
Otras causas son infeccionescomo•Hepatitis•Colangitis enfermedad
autoinmune•Algunos medicamentos yproductos químicos como elTETRACLORURO DE
CARBONO.
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Entre los síntomas inícialesestán:• Debilidad
• Cansancio• Pérdida Del Apetito•Náuseas Y Vómitos DeSangre•Estreñimiento Y Diarreas.
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En la Cirrosis avanzada
aparece:• Ictericia,• Rotura De Vasos Sanguíneos,• Hígado Duro E Hinchazón DeAbdomen Y Tobillos•Algunos Varones Presentan
Aumento De Volumen De LasMamas• Pérdida Del Vello Pubiano
• Reacción Testicular (QueOcasiona Impotencia)
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•En las cirrosis debidas al alcohol, el
único tratamiento es la supresióndel mismo.
•En los casos muy avanzados el únicotratamiento es el trasplante delhígado.
• En la causada por enfermedadesautoinmunes, se ingierencorticosteroides y medicacióninmunosupresora.
• Entre los cuidados especiales queson necesarios durante un periodoprolongado está una dieta rica enproteínas suplementada convitaminas.
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DEFINICIÓN Diarrea aguda es la disminución de la
consistencia de las heces, o frecuencia
de las deposiciones en relación con el
patrón habitual de un individuo.
La disminución de la consistencia es
más importante que la frecuencia. Elnúmero de evacuaciones varía segúnla dieta, edad, de la persona.
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ETIOPATOGENIA
Los agentes etiológicos más frecuentes son,en orden decreciente, virus, bacterias yparásitos.
Algunos parásitos producen diarrea
sanguinolenta (Entamoeba histolytica) odiarrea prolongada ( Giardia lamblia).
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CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DE LA DIARREA
Por el tiempo de duración:
a) Diarrea aguda: duración de menos de 14 días.La gran mayoría de las diarreas agudas suele ser de origen infeccioso.
b) Diarrea Crónica: cuando dura más de 14 días.
La etiología y el pronostico de la diarrea crónica son muy variables por loque generalmente es necesario un estudio a profundidad.
Cl ifi ió
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Clasificación
• Por las características externas:a) Diarrea Acuosa: contiene heces líquidas, sin sangre,
generalmente se acompaña de vómitos, fiebre ypérdida de apetito. Es el tipo de diarrea másfrecuente, y generalmente cede espontáneamente enuna semana.
La diarrea acuosa: produce frecuentemente deshidratación,por la abundante pérdida de líquidos que ocasiona.
b) Diarrea Disentérica: contiene heces con sangre,generalmente se acompaña de fiebre elevada, malestado general, cólico, pujo (dolor al defecar),
tenesmo, y en algunos casos convulsiones.
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MECANISMO DE TRANSMISIÓN
El mecanismo de transmisión clásico es elciclo ano-boca, entendido éste como lasalida del agente infeccioso con la materia
fecal y su ingestión, casi siempre a travésde las manos contaminadas o de fomites.
Otro mecanismo de transmisión frecuente
es la ingestión de alimentos contaminadoso de agua, otras bebidas o hielo, nosometidos a algún proceso de purificación.
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sintomatología
Disminución en consistencia de evacuaciones
Puede acompañarse de náusea, vómito, dolorabdominal y fiebre; moco y sangre Cuadro clínico muy variable de inicio súbito o
insidioso Dolor abdominal tipo colico
Distencion abdominal Perdida de peso
CARACTERISTICAS DE LAS
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CARACTERISTICAS DE LAS
HECES• Constituye un aspecto importante en la
evacuación del paciente con diarrea.
• Loa presencia de sangre mezclada con lasheces indica lesión de la mucosa intestinal
• La presencia de moco es propia de lasenteropatías inflamatorias.
• La presencia de pus suele ser expresión deprocesos inflamatorios, formación deobsesos o fistulas
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Relación con los alimentos
• Debe interrogarse la posible relación delcomienzo de la diarrea con posible ingestade alimentos contaminados
Antecedentes de promiscuidad sexual
Cada vez son mas frecuentes las diarreas por gérmenesoportunistas en pacientes homosexuales con o sin sida
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
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En la evaluación se consideran sólo tresposibilidades:
1. Paciente bien hidratado
2. Paciente deshidratado3. Paciente con choque hipovolémico por
deshidratación, con la presencia de dos o mássignos característicos.
El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.
EVALUACIÓN DEL ESTADO DEHIDRATACIÓN
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Los signos para diagnosticar elestado de hidratación incluyen:la presencia e intensidad de lased, el estado general(irritabilidad o inconsciencia), el
aspecto de los ojos y de lamucosa oral, la frecuencia yprofundidad de lasrespiraciones, la frecuencia eintensidad del pulso, el tiempo
de llenado capilar, la tensión dela fontanela anterior (enlactantes) y la turgencia de lapiel.
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
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• Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un plieguecutáneo que se deshace con lentitud (más de dos segundos) enpacientes deshidratados. Este signo debe buscarse en la piel delabdomen, en la del dorso de la mano o en la región deltoidea.
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
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diagnostico
La mayoría de las veces queda como síndromediarreico agudo.
Exámenes de laboratorio:
Estudio del moco fecal: aspecto, sangre, leucos por
campo, eritroctos, grasa, pH, azucares, bacterias,quistes o trofozoitos y hongos.
Coprocultivo
complicaciones
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complicaciones
1. Desequilibrio hidroelectrolítico2. Intolerancia a carbohidratos3. Insuficiencia renal
4. Septicemia5. Fenómenos hemorrágicos6. Íleo paralítico7. Neumatosis intestinal8. Infarto intestinal9. Perforación intestinal10. Peritonitis
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tratamiento
• Reposición de líquidos y electrolitosen caso de deshidratación
• Tratamiento especifico de la causaresponsable
• Tratamiento sintomático de la
diarrea y los síntomas asociados
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Evaluación difícil o poco frecuenciade las heces. El terminoestreñimiento puede indicar tambiénuna dureza de las heces o unasensación de evacuación incompleta
DEFINICION:
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DEFINICION:
• RETENCION a normal de material fecal en elcolon o como un RETRASO en la eliminacionde excretas por el recto con una frecuencia
veces por semana.• Consiste en la elimincacion de pequenas
cantidades de heces y de peso
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FISIOPATOLOGIA:
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FISIOPATOLOGIA:
• Se debe geralmente a una alteracion deltransito colonico o de la funcion ano-rectal,como consecuencia de un trastorno primario
de la motilidad.• Accion de cierto farmacos
• Asociado a enfermedades sistemicas que
afectan al tubo digestivo.
FACTORES COADYUVANTES:
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FACTORES COADYUVANTES:
• Dieta pobre en residuos o mal balanceada quelleva a la formacion de heces de volumen escasoy composicion inadecuada.
• Abuso de laxantes y enemas.• Inhibicion voluntaria del reflejo defecatorio
normal• Inactividad fisica
• Estres, ansiedad• Reposo prolongado en cama• Ingestion insuficiente de liquidos
• Viajes prolongados
SINTOMAS Y SIGNOS:
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SINTOMAS Y SIGNOS:
• Heces fecales duras• Fragmentadas
• La irritacion de la mucosa puede producir
hipersecrecion que puede dar origen adeposiciones liquidas, putridas y oscuras(seudodiarrea)
• Sensacion de plenitud intestinal y rectal
• Dolor abdominal• Sintomas generales: cefalea, malestar general,
dolores musculares y articulares.
CAUSAS:
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CAUSAS:
• ORIGEN DIGESTIVO: Constipación cronica simple Sindrome de intestino irritable Cancer de colon
Megacolon congenito: enfermedad de hischprung(ausencia de los plexos de auerbach y meissner) Megacolon adquirido: enfermedad de chagas (
degeneracion de los plexos) Lesiones anorrectales: hemorroides, fisuras, fistulas,
ulceras Ascitis Impacto rectal fecal y fecaloma.
CAUSAS:
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CAUSAS:
• ORIGEN EXTRADIGESTIVOS: Endocrinas: hipotiroidismo, panhipotpituitarismo,
hiperparatiroidismo.
Enfermedades del SNC: meningitis, tumor cerebral,ECV, lesiones musculares. Mecanismos reflejos: procesos que pueden llevar a
la inhibicion del reflejo defecatorio. Drogas: codeina, morfina, anticolinergicos,
antidepresivos, anticonvulsivantes. Infecciones Deshidratacion.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• COPROPARASITARIO: sangre oculta en heces.• EXAMEN DE SANGRE: hemograma, glucosa,
urea, creatinina.
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA, COLONOSCOPIA• MANOMETRIA ANO-RECTAL
• DEFECOGRAFIA
MANOMETRIA ANO-RECTAL:
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MANOMETRIA ANO RECTAL:• Es una prueba que sirve para medir el
funcionamiento de los músculos delpiso pelviano y los esfínteres anales enrelación al acto evacuatorio.Para realizarla se coloca una sondafina con orificios a través del ano. Conella se pueden medir presiones adistintos niveles.Los resultados pueden ayudar aidentificar algunas causas de doloranal, incontinencia y estreñimiento.También puede ser útil para planificaralgunos tipos de cirugía o paradeterminar la efectividad de unacirugía previa.
DEFECOGRAFIA:
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• Es un examen radiológico queevalúa el piso pelviano y losmovimientos durante el actodefecatorio.
• Consiste en poner medio decontraste en el recto que simule lamateria fecal y luego se tomanimágenes en reposo y al realizar el
esfuerzo defecatorio.En la actualidad esto se puede
li di l í i l