Post on 23-Jun-2015
ENDOMETRIOSIS
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2014
ENDOMETRIOSIS
Definición:
Trastorno que se caracteriza por la implantación y desarrollo de la mucosa uterina fuera de la cavidad uterina
ENDOMETRIOSIS
Se trata de un endometrio ectópico, que experimenta las mismas variaciones cíclicas que el endometrio normal durante el ciclo menstrual y en el transcurso de la vida genital de la mujer
ENDOMETRIOSIS
Puede manifestarse por trastornos funcionales, relacionado con esterilidad, es una distrofia benigna, es hormonodependiente, la menopausia es una forma de curación fisiológica y el tratamiento sustitutivo lo reactiva
ENDOMETRIOSIS
Epidemiología:Se estima en 2% de la población en
generalEn un 10% en el grupo de edad de 30 a
40En mujeres tratadas por esterilidad 30 a
40Más frecuente en la raza blancaMás frecuente en personas con un nivel
socioeconómico medio-alto
ENDOMETRIOSIS
Aumenta hasta 6 veces cuando existen antecedentes familiares
La gravedad se incrementa también Más frecuente en pacientes sometidas a
intervenciones quirúrgicas ginecológicas u obstétricas
ENDOMETRIOSIS
Patogenia:Las teorías patogénicas pueden dividirse
en tres grandes categorías:A. Metaplasia CelómicaB. Diseminación seguida de implantación
(linfática, venosa, arterial, tubárica, yatrógena)
C. Tejido Embrionario residual
ENDOMETRIOSIS
Teoria de la Metaplasia Celómica
El revestimiento epitelial de la cavidad celómica parecería tener un potencial de metaplasia en tejido endometrial por efecto de irritaciones repetidas (infecciosa, hormonal o por el reflujo menstrual)
ENDOMETRIOSIS
Teorías de la Diseminación seguida de Trasplante:
La diseminación por vía tubárica de células endometriales viables en el líquido menstrual y su trasplante secundario (Sampson)
ENDOMETRIOSIS
Teorías Embrionarias:
Involucran a las células embrionarias residuales de origen wolffiano y mulleriano
ENDOMETRIOSIS
Factores Favorecedores:
a) Reflujo menstrual. Posibilita que fragmentos endometriales lleguen hasta la cavidad peritoneal
b) DIU. Aumentan la cantidad y duración de la menstruación
ENDOMETRIOSIS
c) Entorno Hormonald) Factores Inmunológicos. Hay
alteración de la inmunidad humoral, los depósitos de IgG y C3 del complemento en el endometrio ocasionan una reacción antígeno anticuerpo. Las proteínas liberadaspor el tejido ocasionan una estimulación del sistema inmunológico
ENDOMETRIOSIS
d) La reacción autoinmunitaria así establecida alimentaría un estado de inflamación crónica local endometrial responsable de la esterilidad de las pacientes
ENDOMETRIOSIS
Anatomía Patológica:
Aspectos Macroscópicos. Los implantes son lesiones planas, nodulares o quísticas, tienen una coloración azulada, rojas, blanquecino, su tamaño es variable, su contenido es achocolatado
ENDOMETRIOSIS
Frecuencia de Localizaciones. El 40% en
pacientes con utero en anteversión, presentan lesiones en la porción anterior de la pelvis, 12% con utero en retroversión
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b) Aspectos Microscópicos. Formado por epitelio glandular cilíndrico y estroma denso
c) Topografía de las lesiones. Las localizaciones son variables y pueden exceder los límites del marco pelviano
ENDOMETRIOSIS
Las localizaciones más frecuentes son: Ligamentos uterosacros Fondo de saco posterior Fondo de saco vesicouterino Ovarios Tubas uterinas Extragenitales
ENDOMETRIOSIS
Complicaciones de la Endometriosis:a) Esterilidad. Por factores mecánicos que modifican
las relaciones anatómicas. Factores fisiológicos por mod. Del liquido peritoneal, las prostaglandinas y los macrófagos activados afectan la maduración folicular y la mobilidad de la trompa
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Los macrófagos activados secretan fosfatasas ácidas e interleuquinas que pueden resultar tóxicas para los gametos
b) Sx. Abdominales agudos. El quiste endometriósico puede sufrir torsión o rotura, las localizaciones intestinales pueden provocar apendicitis aguda y oclusión intestinal
ENDOMETRIOSIS
Sintomatología Clínica.1. Dolor es el signo más frecuente,
cualquier dolor pelviano rítmico y que se agrava durante la menstruación
2. Dismenorrea secundaria tardía, se va agravando progresivamente y se hace cada vez más invalidante
ENDOMETRIOSIS
3. Dismenorrea primaria, podría ser un síntoma revelador de una endometriosis posteriormente
4. Dispareunia, agravada en la segunda mitad del ciclo
5. Esterilidad
ENDOMETRIOSIS
Exploración Clínica:Es normal en la mayoría de los casosEl exámen con espéculo permite
visualizar endometriosis cervical en forma de pequeños nódulos marrones o azulados ó de fondo de saco
ENDOMETRIOSIS
El tacto vaginal y rectal objetivan una retroversión del útero, fija, dolorosa a la movilización o bien una induración dolorosa regular o nodular de los ligamentos uterosacros
Dolor al realizar tacto vaginalEn cicatrices abdominales o de
episiorrafia La confirmación del dx sólo puede
basarse en el examen anatomopatológico
ENDOMETRIOSIS
Métodos no invasivos: CA-125, antígeno de membrana celular
producido por el epitelio celómico y que está presente en CA de ovario, endometrio, salpinge, 1er trimestre de embarazo, EPI y endometriosis, poco específico
ENDOMETRIOSIS
Se considera positivo con una concentración mayor a 30UI/ml, con una sensibilidad del 73% en estadios III y IV; del 28% en estadio II y del 19% en estadio I
USG, TAC y RM, útiles en colecciones o lesiones quísticas, con sensibilidad de hasta 83% y especificidad del 98%
ENDOMETRIOSIS
Método de certeza Laparoscopía y laparotomía, la
visualización directa de las lesiones con la toma de biopsia y la confirmación histopatológica de glándulas endometriales y estroma permite realizar el dx confirmatorio
ENDOMETRIOSIS
Tratamiento:No es fácil definir una pauta terapéutica
debido a que la fisiopatología de esta dolencia no es del todo conocida.
Los diferentes tratamiento no son verdaderamente etiológicos.
La destrucción de las lesiones o su estabilización hipoestrogenia no concierne al mecanismo que las ha causado
ENDOMETRIOSIS
Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas, deseo o no de embarazo, deseo de conservar la fertilidad a futuro, etapa de la enfermedad
Puede ser Médico, Quirúrgico ó ambos
ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Médico: Se busca un clima hipoestrogénico para
atrofiar los implantes Danazol, derivado de la 17-
alfaetinilfestosterona, inhibidor a nivel del eje hipotálamo-hipofisiario, suprimiendo la producción de GnRH, FSH y LH, esteroides ováricos por inhibición de enzimas esteroidogénicas
ENDOMETRIOSIS
La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus efectos adversos incluyen, acné, aumento de peso, síntomas y signos de androgenismo
Análogos de la GnRH, es un decapéptido, pulsatil, regula la liberación hipofisiaria de las gonadotropinas (FSH y LH)
ENDOMETRIOSIS
Las cuales a su vez van estimulando al ovario para inducir ovulación y secreción de los esteroides ováricos, si se expone en forma contínua a los receptores hipofisiarios hay una regulación descendente de la función hormonal de la hipófisis, lo que induce a una supresión de los esteroides ováricos, provocando hipoestrogenismo y amenorrea
ENDOMETRIOSIS
Acetato de Leuprolide, Nafarelina, Goserelina, son eficaces para producir hipoestrogenismo y por lo tanto mejorar los síntomas de la endometriosis, sus efectos adversos, bochornos, insomnio, disturbios emocionales y la citología vaginal presenta cambios menopáusicos, favorecen la aparición de osteoporosis
ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Quirúrgico:Enfocado a dos aspectos principales, el
dolor y la esterilidadLaparoscopía, destruir los focos
endometriosicos, con electrocoagulación, vaporización con Laser, resección con tijera, debe valorarse severidad y localización de las lesiones
ENDOMETRIOSIS
Endometriomas, el tratamiento implica la resección y destrucción de la cápsula, fulgurar o vaporizar la cápsula con electrocirugía o Laser, en caso de ruptura de la cápsula realizar lavado exhaustivo de la cavidad pélvica