Rev. 03 08/01/2014 SI-RG-04 Documento controlado por medio electrnicos por el INAH y la ENAH. Certificacin Institucional ISO 9001:2008

Fecha de entrega: -dd/mm/aa-

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Nombre:

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Nm. de Expediente: Licenciatura:

CURP: Correo electrnico:

Telfono de casa: X Telfono celular:

Porcentaje de crditos cursados: 75%

Marca con una X la respuesta correcta

Actualmente recibes o has recibido algn tipo de apoyo econmico de la ENAH para tus estudios? SI X NO

De que Tipo? PRONABES- ENAH X Estudio Apoyo acadmico Apoyo a la titulacin

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Nombre del Proyecto/programa:

Clave del Proyecto/programa:

Fecha de inicio de actividades de Servicio Social: dd/mm/aa

Fecha de trmino de actividades de Servicio Social: dd/mm/aa

Nota: La fecha de entrega del presente formato debe coincidir con la fecha de inicio de las actividades de Servicio Social por parte del alumno, de lo contrario, las actividades realizadas antes de la fecha de registro no sern tomadas en cuenta como tiempo de prestacin del Servicio Social. Adjunto al presente formato, hago entrega de la copia del documento que certifica que he cubierto un mnimo de 70% de crditos; al mismo tiempo me comprometo a realizar el Servicio Social en un periodo no menor a seis meses y no mayor a un ao, cubriendo 480 horas efectivas, adems de entregar los Informes Bimestrales correspondientes en tiempo y forma.

Firma del responsable del proyecto/programa de Servicio Social y sello de la institucin receptora

Nombre y firma del alumno