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ICF 2008 Keller, Bräuning-Edelmann 1
Einführung in die
Internationale Klassifikation der
Funktionsfähigkeit,
Behinderung und Gesundheit
Schwerpunkt: Psychische Störungen
Michael BrMichael Brääuninguning--EdelmannEdelmann
Klaus KellerKlaus Keller
20082008
ICF 2008 Keller, Bräuning-Edelmann 2
Entwicklung und EinfEntwicklung und Einfüührung der ICFhrung der ICF
� 1980: WHO legt mit der „Internationale Klassifikation der Schädigung, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen“(ICIDH) eine erste Klassifikation zur Erfassung von Erkrankungsfolgen vor.
� 2001: Die ICIDH wird durch die ICF abgelöst. Die neue Klassifikation legt ein bio-psycho-soziales Verständnis der funktionalen Gesundheit zugrunde und berücksichtigt den gesamten Lebenshintergrund von Betroffenen. Das zugrunde gelegte Modell findet große Akzeptanz.
� Das neunte Sozialgesetzbuch (SGB IX) – Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen – und im Gesetz zu Gleichstellung behinderter Menschen werden wesentliche Aspekte des ICF aufgenommen.
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Entwicklung und EinfEntwicklung und Einfüührung der ICFhrung der ICF
� Beauftragung von nationalen „Collaboration-Center“ der WHO mit der nationalen Adaptation und Einführung der ICF. In Deutschland wird diese Aufgabe vom Deutschen Institut für
medizinische Daten und Informationssysteme (DIMDI)
www.dimdi.de übernommen.
� Die Übersetzung der ICF wird durch Dr. M. Schuntermann vom Verband der Rentenversicherungsträger (DRV-Bund)
www.drv-bund.de koordiniert.
� Der Spitzenverband der Krankenkassen legt fest, die sozial-medizinische Begutachtung für Rehabilitationsverfahren auf Basis der ICF durchzuführen und entwickelt dazu 16-stündiges Curriculum.
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„„FamilieFamilie““ der internationalen der internationalen
KlassifikationenKlassifikationen
� ICD-10Internationale Klassifikation der Krankheiten
� ICD-O-3Internationale Klassifikation der Krankheiten für die Onkologie
� ICF
Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit
(Download: www.dimdi.de ���� Klassifikationen ���� ICF)
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Kausales Modell der ICD 10Kausales Modell der ICD 10
Krankheitsursache
Krankheitsmanifestation
Therapie
Heilung
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Symptom 1Symptom 2
EEG
Klinischer Eindruck
Familienanamnese
Symptom 3
Ansprechen auf Medikation
Diagnose Klassifikation: ICD 10
Labor
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Körperfunktionen
und -strukturenAktivitäten Teilhabe
Gesundheitsproblem(Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD)
Umweltfaktoren personbezogene Faktoren
Bio-psycho-soziales Modell der ICF
Funktionale Gesundheit (Funktionsfähigkeit)
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Diagnose
Aktivitäten
Teilhabe
Personbezogene FaktorenStrukturen
Funktionen
Umweltfaktoren
Funktionsfähigkeit / funktionale Gesundheit
Klassifikation: ICF
Klassifikation: ICD 10
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Körperfunktionenund -strukturen
Aktivitäten Teilhabe
Gesundheitsproblem(Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD)
Umweltfaktoren personbezogene Faktoren
Schädigung der Gelenkstabilität und der Gelenkstruktur
Beeinträchtigung beim Gehen und Laufen
Beeinträchtigung der Teilhabe am Gemeinschaftsleben (Seniorenclub)
Wohnt im dritten StockWenig soziale UnterstützungBenachteiligende Behandlungs-grundlagen
Externe KontrollüberzeugungGeringe Motivation zu konsequentem Training
Beeinträchtigung beim Gehen und Laufen,geht nicht mehr aus der Wohnung
Schädigung der Gelenkstabilität und der Gelenkstruktur,Muskelatrophie, Depressive Stimmung
Vollständige Beeinträchtigung der Teilhabe am Gemeinschaftsleben (Seniorenclub)
(-) Externe Kontrollüberzeugung(-) Geringe Motivation zukonsequentem Training
(-) Dritter Stock (+) Versorgung durch Essen auf Rädern(-) Seniorenclub hat keine Geh-Struktur(+) Seniorenclub
Sechs Monate späterGesundheitsproblem
Funktionale Gesundheit / Funktionsfähigkeit
Kontextfaktoren
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Erfordernisse eines Erfordernisse eines
Rehabilitationsmanagements in Rehabilitationsmanagements in
funktionsteiligen Rehabilitationseinrichtungenfunktionsteiligen Rehabilitationseinrichtungen
Gemeinsame rehabilitationsdiagnostische Grundlage
FunktionsträgerArzt
FunktionsträgerErgotherapeut
FunktionsträgerPsychologe
FunktionsträgerSozialpädagoge
FunktionsträgerN.N.
Rehabilitand
Gemeinsame Ziel- und Maßnahmeplanung
Maßnahme-Gestaltung
Arzt
Maßnahme-Gestaltung
Ergotherapeut
Maßnahme-GestaltungPsychologe
Maßnahme-Gestaltung
Sozialpädagoge
Maßnahme-Gestaltung
N.N.
Evaluation auf rehabilitationsdiagnostischer Grundlage
Leistungsträger
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� Sie stellt eine disziplinenübergreifende Sprache für die Erscheinungsformen der funktionalen Gesundheit und ihren Beeinträchtigungen zur Verfügung
Hauptziele der ICF und Ziel des Hauptziele der ICF und Ziel des
SeminarsSeminars
� Sie liefert eine wissenschaftliche und praktische Hilfe für
• die Beschreibung und das Verständnis,
• die Feststellung und Begutachtung
von Zuständen der Funktionsfähigkeit
� Verständigung über die Sprachkonventionen
� Ermittlung des Rehabilitationsbedarf
� Rehabilitationsmanagement und Planung
� Evaluation von Rehabilitationsleistungen
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Hauptziele der ICF und Ziel des Hauptziele der ICF und Ziel des
SeminarsSeminars
� sie ermöglicht Datenvergleiche zwischen Ländern, Disziplinen
im Gesundheitswesen, Gesundheitsdiensten sowie im Zeitverlauf
� Forschungsmöglichkeiten
� Benchmarking
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Grenzen der ICFGrenzen der ICF
• Die ICF ist keine Klassifikation funktionaler Diagnosen.
• Sie ist kein Assessmentinstrument. Auf ihrer Grundlage können jedoch solche Instrumente entwickelt bzw. weiterentwickelt werden
• Schädigungen bestimmter Funktionen oder Strukturen,
• Beeinträchtigungen bestimmter Aktivitäten,
• Beeinträchtigung der Teilhabe in bestimmten Lebensbereichen.
Mit ihr können jedoch funktionale Befunde und Symptome auf den drei Ebenen angegeben werden:
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Körperfunktionen
und -strukturenAktivitäten Teilhabe
Gesundheitsproblem(Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD)
Umweltfaktoren personbezogene Faktoren
Schwerpunkt: Akutbehandlung Rehabilitation
Ziel der Rehabilitation
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Konzept der Konzept der
funktionalen Gesundheitfunktionalen Gesundheit
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Definition: FunktionsfDefinition: Funktionsfäähigkeit bzw. higkeit bzw.
Funktionale Gesundheit der ICFFunktionale Gesundheit der ICF
Eine Person gilt als funktional gesund, wenn – vor ihrem gesamten Lebenshintergrund (Konzept der Kontextfaktoren)
– ihre körperlichen Funktionen (einschließlich des mentalen Bereiches) und Körperstrukturen den des gesunden Menschen entsprechen
(Konzept der Körperfunktionen und Strukturen)
– wenn sie all das tut oder tun kann, was von einem Menschen ohne Gesundheitsprobleme (ICD) erwartet wird.(Konzept der Aktivitäten)
– wenn sie ihr Dasein in allen Lebensbereichen, die ihr wichtig sind, in der Weise und dem Umfang entfalten kann, wie es von einem Menschen ohne gesundheitsbedingte Beeinträchtigungen der Körperfunktionen oder Körperstrukturen oder der Aktivitäten erwartet wird.
(Konzept der Teilhabe)
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Definition: BeeintrDefinition: Beeinträächtigung der chtigung der
FunktionsfFunktionsfäähigkeit bzw. Funktionalen higkeit bzw. Funktionalen
Gesundheit in der ICFGesundheit in der ICF
Führt ein Gesundheitsproblem zu einer Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit der Person auf einer Ebene ihrer
Körperfunktionen und Strukturen
Aktivitäten
Teilhabemöglichkeiten
liegt im Sinne der ICF eine Beeinträchtigung der Funktionalen Gesundheit vor.
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BeeintrBeeinträächtigung der funktionalen chtigung der funktionalen
GesundheitGesundheit
� Eine Behinderung (disability) liegt vor, wenn ein Gesundheitsproblem in einem Bereich zu einer Beeinträchtigung der funktionalen Gesundheit führt.
� Beeinträchtigt sein können
– Körperfunktionen und Körperstrukturen
– Aktivitäten
– Teilhabe
� Will man den Behinderungsbegriff der ICF verwenden, sollte man besser von „Beeinträchtigung der
funktionalen Gesundheit“ sprechen.
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Behinderungsbegriff der ICF
�� BehinderungBehinderung (allgemein)(allgemein)NegativeNegative Wechselwirkung zwischen einer Person Wechselwirkung zwischen einer Person (mit einem Gesundheitsproblem, ICD) und ihren (mit einem Gesundheitsproblem, ICD) und ihren Kontextfaktoren auf die Kontextfaktoren auf die FunktionsfFunktionsfäähigkeithigkeit
�� BehinderungBehinderung (speziell)(speziell)NegativeNegative Wechselwirkung zwischen einer Person Wechselwirkung zwischen einer Person (mit einem Gesundheitsproblem, ICD) und ihren (mit einem Gesundheitsproblem, ICD) und ihren Kontextfaktoren auf die Kontextfaktoren auf die PartizipationPartizipation an einem an einem LebensbereichLebensbereich
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Behinderungsbegriff SGB IX
Menschen sind behindert, wenn ihre körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder seelische Gesundheit ( = Störung auf Funktionsebene, ICF-Klassifikation der Funktionen) mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand wesentlich abweichen und daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaft ( = Partizipationskonzept der ICF) beeinträchtigt ist.
Sie sind von Behinderung bedroht, wenn die Beeinträchtigung zu erwarten ist.
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Drohende
oder bestehende
Beeinträchtigung der Partizipation
infolge eines Gesundheitsproblems(Personenkreis nach § 4 SGB IX)
Beeinträchtigung derFunktionsfähigkeit
(allgemeiner Behinderungsbegriff, ICF)
Beeinträchtigung derPartizipation an einem
Lebensbereich (spezieller Behinderungsbegriff, ICF)
Behinderung(§ 2 Abs. 1 SGB IX)
Beeinträchtigung der Partizipation
bei nicht alterstypisch beeinträchtigtemFunktionszustand
Schwerbehinderung(§ 2, Abs. 2 SGB IX)
z. B. Strukturschaden ohne Funktionsstörungen und ohne bestehende oder zu erwartende Beeinträchtigung der Partizipation
Drohende Beeinträchtigung der Partizipation
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ICFICF--CoreCore--setset--EntwicklungEntwicklung
1. Schritt: Definition von Indikationsbereichen1. Schritt: Definition von Indikationsbereichen
Indikationsbereiche, die bei einer Aufnahme von psychisch erkrankten in die RPK vorliegen:
– Psychische Funktionsvermögen
– Körperliche Funktionsvermögen
– Umgang mit Gesundheit und Bewältigungskompetenz
– Tagesstruktur und Selbstversorgung (Wohnen)
– Gestaltung sozialer Beziehungen und soziale Kompetenz
– Lernen und Anpassungsfähigkeit (Arbeiten)
– Erwerbs-, Ausbildungs- und allgemeine Biographie (personbezogene Ressourcen und Barrieren)
– Rehabilitationsmotivation
– Fördernde und hemmende Umweltfaktoren
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Problemfelder bay. Problemfelder bay.
GesamtplanGesamtplan� Umgang mit der Erkrankung
� Gestaltung sozialer Beziehungen
� häusliche- und Selbstversorgung
� Arbeit und arbeitsähnliche Struktur
� Tagesstruktur und Freizeit