Transcript of Effekt av ECT
- 1.
- Forskning p ECT foralvorlig depresjon
- Psykiatriske argumenter og ECT praksis
- Offentlig og bruker-kritikk mot ECT
- Tverrfaglig forskning p effekter av ECT
2.
- Bakgrunn for bruk avECT for psykiske lidelser
- Utviklet i Italia av psykiatri- fagfeltet p 1930-tallet,
spredte seg raskt til andre land i Europa 3. Basert p en hypotese
om at schizofreni og epilepsi er motpoler: ECT gir epileptisk
anfall som bringer schizofrene mot likevekt 4. Generell rasjonale
er psykiatriens biomedisinske paradigme for rsaker og behandling av
psykiske lidelser 5. Det ble fort klart at ECT ga mest endringer
hos personer diagnostisert for alvorlig depresjon og ikke for
personer med
6.
- Utbredelse av ECT i psykisk helsevern
- ECT er n forbudt i Slovenia og kantoner i Sveits 7. Brukes
nesten ikke mer i Italia, sterrike, Nederland og Japan 8. I Belgia
og Tyskland kun tilgjengelig ved spesielle sentre 9. Fra
1970redusert, men fremdeles hy bruk i USA og Storbritannia 10. kt
bruk i Skandinavia inklusive Norge fra 1970-tallet; Oslo/ Ullevl-
15 ganger kning fra 1988 til 2002 (mye p eldre kvinner) 11. kt bruk
siste rene i Afrika og Asia (u-land)
12.
- Psykiatriske antakelser om ECT ved alvorlig depresjon
- ECT en effektiv behandling for alvorlig deprimerte pasienter
som er resistente mot psykofarmakologisk behandling 13. De fleste
(~80 %) er mindre deprimerte like etter endt ECT sammenliknet med
samme type pasienter etter annen behandling 14.
Vedlikeholdsbehandling anbefales 15. ECT kan virke ogs for andre
enn personer med alvorlig depresjon 16. Kognitive svekkelser etter
ECT ses som bivirkninger som gjelder en liten andel av pasientene
17. Man vet ikke hvordan ECT virker, men det antas at det
inkluderer synapser, reseptorer mv - som ogs kan pvirkes av
psykofarmaka 18. ECT og psykofarmaka kan g hnd i hnd og brukes
vekselvis
19.
- Offentlig kritikk, brukerbekymring
- Sterk strm i hjernen er inhumant, tortur og avleggs psykiatri p
linje med lobotomi, overraskelsesbad mv 20. Ekstrem ytre regulering
som bryter bde etiske prinsipper og evidens om virksom behandling
21. Det er ikke demonstrert at ECT er effektivt ( > 4 uker) 22.
Praksisen med vedlikeholdsbehandling viser at ECT ikke er effektivt
23. ECT medfrer kognitiv svikt for de fleste pasienter 24. ECT en
del av den medisinske modellens markedsdominans
25.
- Forskning og ECT:fire aktuelle temaer
- Effekten av ECT p depresjon 26. Effekten av ECT p kognisjon 27.
Effekten av ECT p hjerneaktivitet som underligger kognisjon 28. Det
trengs forskningsfinansiering og forskning slik at uavhengige
forskere kan studere effekten av ECT; forskningen er i hovedsak i
regi av ECT-psykiatrien
29.
- Effektforskning ECT for alvorlig depresjon
- Mye effektforskning p ulike pasientgrupper, srlig p 1930-50
tallet; effekten er best for brukere med alvorlig depresjon 30.
Responsrate for depresjon jfr forskningen
-
- Grunnlaget for si at 80 % blir bedre er fravrende 31. 1-2 dager
etter endt ECT: 50 % - 70 % har lettelse i depresjon 32. 1-4 mneder
etter endt ECT: 0 % - 20 % har fremdeles lettelse 33. Effekt
begynner avta like etter behandlingsslutt
- Uklart om effekt for suicidale pasienter ingen metodisk gode
nok studier 34. Konklusjon: ECT gir en kortvarig effekt som gir
utslag p observert depresjon ved evaluering etter endt
behandling
35.
- Effekter av ECT p kognitiv funksjon
- Umiddelbar og vedvarende (uker og mneder) svekkelse av
kognitive funksjoner som fokus, hukommelse, problemlsning og
kognitiv orientering 36. Innledende disorientering, forvirring
-
- tap av orienteringsevne/ realitetsorientering som varer i
minutter til timer, som vite sitt eget navn, alder, fdselsdato,
hvor en er, ukedag
- Hukommelsestap, hull og fragmentering i hukommelsen
-
- varighet uker til r for 30 % - 70 % av pasientene (e.g. Squire
1983) 37. E.g.: Squire 1979 We reported that memory complaints were
common 6 to 9 months after a course of bilateral ECT, being
reported by 60% to 70% of patients interviewed (Squire and Chace,
1975; Squire, 1977)
- Srlig tapes minner fra de siste 3 r fr behandling, men ogs fra
tidligere perioder
38.
- Kognitiv svikt vs depresjonslette etter ECT
- Kognitiv svikt samsvarer hyt og tett med rapportert
depresjonslette etter ECT 39. Dose respons I: jo sterkere ECT
(strmstyrke, to- vs ensidig, flere repetisjoner mv) jo strre
kognitiv svikt 40. Dose respons II: jo strre (intens, vedvarende)
kognitiv svikt etter ECT jo strre observert lettelse i
depresjon
41.
- Endringer i nevrokognitiv funksjon etter ECT
- Kognisjon stttes av nevrale nettverk i og mellom frontallappene
og temporallappene (som lateral prefrontal hjernebark og
hippokampus) 42. ECT-elektrodene plasseres over disse omrdene
- ECT deaktiverer frontal hjernebark og temporale omrder varighet
flere uker etter endt serie 43. I de samme nettverkene reduserer
ECT fyringsaktiviteten i nerveceller reduksjon i raske fyringer
(beta, gamma) og kning i langsomme blger (theta, delta som i NREM
svn) varighet flere uker 44. ECT aktiverer hjernens stress-respons
system styrt av hypothalamus (HPA-aksen) og beskyttelsessystemer
(dopamin og opioidsystemer) varighet dager/ uker
45.
- Nevrokognitiv svekkelse vs depresjonslette etter ECT
- Frontal-temporal svekkelse (deaktivering, decellerering) +
HPA-stress aktivering som samsvarer med
-
- Kognitiv svikt etter behandling 46. Observert lettelse i
depresjon etter behandling 47. Gjelder bde grad og varighet
- Forsk p hindre nevrokognitiv svekkelse og HPA-aktivering frer
til tap av effekt av ECT p depresjon 48. Nevrokognitiv svikt fr ECT
gir sterkere kognitiv svikt og strre depresjonslette etter ECT
49.
- Nevrokognitive endringer settes i gang fra frste behandling -
eksempel
- Sackeim 2000, oppsummering av forskning:
-
- During the postictal [after a seizure] period and for a period
of weeks following the ECT course there is a prominent increase in
slow-wave-activity (delta and theta) in the electroencephalogram
50. Increased delta power over prefrontal sites in the interictal
[relating to the period between seizures] EEG is positively
associated with therapeutic response. The latter agrees with
earlier observations that increased delta activity is linked to
efficacy
51.
- Effekten av ECT basert p forskningen
- Grad av frontal-temporal nevrokognitiv svikt og HPA-stress
aktivering
- Grad av observert lette i depresjon
52.
- Det kan vre uetisk bruke en behandlingsform som grunnleggende
virker ved svekke kognitiv/ nevro-kognitiv funksjon 53. Det kan vre
uetisk bruke en behandlingsform som direkte stresser hjernen 54.
Rasjonalen br vre uvanlig god for slik behandling 55. Norge kan vre
p topp internasjonalt; fokus p etikk og forstelse av behandling 56.
Samtykke reelt versus ptvunget/ overtalt? 57. Fremtidige sksml mot
helseforetak som bruker ECT?