ECOGRAFÍA DE ALTA FRECUENCIA. APLICACIONES PRACTICAS

CIRUGÍA REFRACTIVA

OSCAR ORTIZ SEPULVEDA.

IMAGENOLOGIA EN OFTALMOLOGIA. INO.

HOSPITAL DEL SALVADOR.UNIVERSIDAD DE CHILE.

Transductor Scan

• Cristal de cuarzo o cerámica• Emite una onda ultrasónica longitudinal, por un sistema de

múltiples pulsos cortos• Los ecos detectados son filtrados, amplificados y

presentados en la pantalla como un ecograma• Emite un haz focalizado de 0.5mm.

EXPLORANDO EL SEGMENTO ANTERIOR E

INTERMEDIO.

Acomodación En Vivo

Herramientas de exploración REFRACTIVA.• Múltiples:

• Tomografía de Coherencia Óptica.• Cámara de Scheimpflug.• Interferómetro Óptico.• US de alta Frecuencia. UBM.• US convencional, Estandarizado.• Topografía, con medición de cara posterior.

Anterior chamber angle assessment techniques.Friedman DS, He M.Source Wilmer Eye Institute and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21287, USA. Surv Ophthalmol. 2008 May-Jun;53(3):250-73.

Sistemas Doble Cámara Scheimpflug

Anterior chamber angle assessment techniques.Friedman DS, He M.Source Wilmer Eye Institute and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21287, USA. Surv Ophthalmol. 2008 May-Jun;53(3):250-73.

BIOMETRIA DE CONTACTO

PROFUNDIDAD DE ACD

HAIGIS FORMULA.

PROFUNDIDAD DE ACD

HAIGIS FORMULA.

ACD ULTRASONICA – PAQUMETRIA "ESTIMACION "DE LA ACD ANATOMICA

IOL MASTER- BIOMETRIA INMERSION

Haigis W, Mlynski J, Comparative axial length measurements using optical and acoustic biometry in normal persons and in patients with retinal lesions, White Paper, Carl Zeiss Meditec, 2009

"Ojo con la ACD"

• Permite el estudio de todo el Segmento Anterior e Intermedio.

• 12-14 mm desde el Ápex Corneal.• Campo Amplio. " Una sola imagen"

• Permite el análisis, estudio dinámico del Angulo Camerular y su relación con estructuras adyacentes IRIS-ANGULO.

• Resolución Microscópica In Vivo.

ECOGRAFIA DE MUY ALTA FRECUENCIA

Realidad Actual.

•Imagen tiempo real CAMPO ¡AMPLIO!• (10-60 cuadros/sec)•Sonda convencional 10MHz.•Sondas de muy alta frecuencia UBM 35,40, 50,.•Imagen tridimensional modo B

• Dinámica de acomodación.

• Estudio del diagnostico diferencial de las causas de cierre angular.

• Estudio de la competencia de la cirugía filtrante y de sus variantes.

• Permite el estudio y seguimiento de eventuales complicaciones de algunas Uveítis.

• Estudio preoperatorio y postoperatorio de LIOs Faquicos.

Utilidades.Segmento anterior ( 35 Mhz. UBM)

CIRUGIA REFRACTIVA - GLAUCOMAHipema, Iridodialisis. TRAUMACiclodialisisCatarata. Subluxación. Ruptura capsular. PREOPERATORIOMembranas Ciclíticas. TUMORES; UVEITISRuptura Corneo Escleral. Etc

Kojima T, Yokoyama S, Ito M, Horai R, Hara S, Nakamura T, Ichikawa K.Optimization of an implantable collamer lens sizing method using high-frequency ultrasound biomicroscopy. Am J Ophthalmol. 2012 Apr;153(4):632-7, 637.e1. Epub 2012 Jan 14. PubMed PMID: 22245462

Rasgos biométricos en el iris plateau, bloqueo pupilar y en ojos normales

GAC de iris plateau(n.=9)

GAC bloqueo pupilar(n.=11)

Normal(n. 14)

ACD (µm) 2,242±260 2,052±126 3,012±379

TCPD (µm) 418±68 857±207 1,037±278

ID1 (µm) 324±81 418±90 367±88

AOD500 (µm) 91±39 133±70 329±147

ANALIZANDO RESULTADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA.

Riesgos Qx ICL —Tamaño del LIO

• Muy Grande (vault excesivo)– Estrechamiento del Angulo, cambios de iris y CA.– Elevación de la PIO– ¡Considerar cambio!– Dispersión pigmentaria.

F. Trindade, MD, PhD, “Proper size, positioning of ICL are crucial”,Ophthalmology Times, October 15, 2000; 106.

Riesgos Qx ICL —Tamaño del LIO

• Muy Corto (Vault plano o ausente)

– Lente descansa en el cristalino– Desarrollo de Catarata.– ¡Considerar Cambio!.– Daño Zonular, dislocacion ICL

F. Trindade, MD, PhD, “Proper size, positioning of ICL are crucial”,Ophthalmology Times, October 15, 2000; 106.

LENTES FAQUICOS

BIOMETRIA DEL LENTE FAQUICO

• LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL LENTE DEPENDEN BASICAMENTE DEL VAULT POSTOPERATORIO.

• ADECUADO ESTUDIO PREOPERATORIO.– MEDICION "REAL Y NO ESTIMATIVA" DE LA DISTANCIA

SULCUS-SULCUS.

• CONTROL POSTOPERATORIO.– MEDICION "REAL Y NO ESTIMATIVA" DE LA DISTANCIA

LIO –ENDOTELIO, ESTRUCTURAS ADYACENTES.

Biometría del Lente Faquico.

• Estudio del Tamaño del ICL implantado se basó en la medición del Blanco- Blanco (WTW).

• • US FDA Estudio clínico basado en Blanco- Blanco.• – FDA lo aprueba en base al WTW (2003).• – "Se asume que la medición en superficie del WTW

es muy cercana a la distancia del Sulcus-Sulcus (STS)"• La tecnología de la Ecografía de Alta Frecuencia no

estaba disponible al inicio de la implantación de ICL WTW fue la mejor aproximación disponible

Estimacion del SulcusORBSCAN UBM

Choi KH, et.al, “Ultrasound biomicroscopy for determining visian implantable contact lens length in phakic IOL implantation.” JRS. 362-7.

1

2

3

4

Werner L, Apple DJ, et al. Correlation between different measurements within the eye with relevance for phakic intraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg 2002(in preparation)

Ojo de Cadaver (meridiano Horizontal)

Werner L, Apple DJ, et al. Correlation between different measurements within the eye with relevance for phakic intraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg

White to White vs Angle to Angle(6-12 O'clock)

White to White 6-12 O'clock (mm)

10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6

Ang

le to

Ang

le 6

-12

O'c

lock

(mm

)

9.5

10.0

10.5

11.0

11.5

12.0

12.5

13.0

13.5

No correlation:White-to-white andangle-to-angle(vertical meridian)N = 10 eyes

No correlation:White-to-white andsulcus-to-sulcus(vertical meridian)N = 10 eyes

White to White vs Sulcus to Sulcus(6-12 O'clock)

White to White 6-12 O'clock (mm)

10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6

Sul

cus

to S

ulcu

s 6-

12 O

'clo

ck (m

m)

9

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14

No correlation:White-to-white andangle-to-angle(horizontal meridian)N = 12 eyes

White to White vs Angle to Angle3-9 O'clock, Caliper #2

White to White 3-9 O'clock (mm)Caliper # 2

10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 12.0 12.2 12.4 12.6

Ang

le to

Ang

le 3

-9 O

'clo

ck (m

m)

Cal

iper

#2

11.0

11.2

11.4

11.6

11.8

12.0

12.2

12.4

12.6

12.8

13.0

No correlation:White-to-white andsulcus-to-sulcus(horizontal meridian)N = 12 eyes

White to White vs Sulcus to Sulcus3-9 O'clock, Caliper #2

White to White 3-9 O'clock (mm)Caliper #2

10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 12.0 12.2 12.4 12.6

Sul

cus

to S

ulcu

s 3-

9 O

'clo

ck (m

m)

Cal

iper

#2

10.0

10.5

11.0

11.5

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12.5

13.0

Resumen

• 17% de los pacientes no obtuvieron un vault adequado (90-1000 µ)

• Gonvers, et al, 2003 75 casos de ICL, 27% desarrollo Catarata. Todos los pacientes tenian un Vault menor de 90 µ

• Si se utiliza la recomendación de la FDA con método de WTW, utilizando dicho tamaño en ICL:

– 65% de los casos habría recibido una ICL de diferente tamaño que el método de STS, lo que podría requerir el retiro en un número significativo de pacientes.

• Pobre correlación (R2 value) entre STS y ATA (58%); STS- WTW (46%)

Resultados STS vs. Blanco-Blanco

Vault Ideal• “ideal” vault aspirado cercano a las 500 µ• Vault inadecuado definido como <90 µ (Gonvers 27%

catarata = vaults menos de 90 µ)• Vault excesivo definido como >1000 µ (Choi, Chung,

Chung & Chung)• “Buen” vault rango 90-1000 µ

• Choi and Chung, 2007 – Tamaño de ICL determinado por UBM obtienen un

vault ideal comparado con el convencional WTW.

– 100% del grupo de UBM, obtiene un Vault ideal, despues de 6 meses, comparado con tan solo el 52.9% en el grupo de WTW.

Yokoyama S, Kojima K, Horai R, Ito M, Nakamura T, Ichikawa K. Repeatability of the ciliary sulcus to sulcus diameter measurement using VumaxII ultrasound biomi croscopy.

J Cataract Refract Surg 2011;37(7):1251–1256.

Conclusiones

• Utilizando STS como parámetro, no hubo casos en un rango inaceptable de ICL vault comparado al 15%-20% reportado en casos donde se utilizó WTW

• Vault promedio fue de 344 µ (rango 93-952)

• Método WTW habría dado lugar a diferentes tamaños de ICL en 34% a 65% de los casos comparado al STS.

Yokoyama S, Kojima K, Horai R, Ito M, Nakamura T, Ichikawa K. Repeatability of the ciliary sulcus to sulcus diameter measurement using VumaxII ultrasound biomi croscopy.

J Cataract Refract Surg 2011;37(7):1251–1256.

Du C, Wang J, Wang X, Dong Y, Gu Y, Shen Y. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment accommodative changes with posterior chamber phakic intraocular lens in high myopia. Ophthalmology. 2012 Jan;119(1):99-105. Epub 2011 Oct 5. PubMed PMID: 21978592.

Conclusiones• Mejorar los normogramas, mejora los "Vault sorpresa",

postoperatorios.• Las mediciones de UBM STS son por lejos superior al

WTW para los propositos de seleccion de ICL con un alto grado de seguridad.

• Independiente de la aprobacion de la FDA , la medicion en superficie WTW puede llevar a una seleccion incorrecta.

• La cantidad de lentes implantados esta en aumento.

• Lo cual exige la modificacion de la normativa.

• La medicion adecuada del STS por UBM debe ser el examen standard para la seleccion de ICL.