Ecocardiografía para Internistas

L. Leonardo Rodriguez, MD, FACC, FASE

Director Asociado del Laboratorio de Ecocardiografía

Director Programa Advanced Imaging Fellowship

Cleveland Clinic

Ecocardiografia• Modalidades

• Eco modo M

• Eco Bidimensional

• Eco Tridimensional

• Doppler espectral• Pulsado

• Continuo

• Mapeo de Doppler con color

• Doppler tisular

• Speckle tracking• Strain

Focus Cardiac Ultrasound• Es un examen enfocado del sistema cardiovascular

practicado por un médico como complemento al examen físico para reconocer signos ecocardiográficos específicos que representan un lista limitada de diagnósticos potenciales in condiciones clínicas específicas

• Por ejemplo:

Diagnóstico de derrame pericárdico o evaluación de la función ventricular en la sala de urgencias

Ecocardiografía• Anatomia

• Ventrículos

• Válvulas

• Aorta proximal

• Pericardio

• Septum interventricular e interauricular

• Función• Fracción de eyección

• Función ventricular derecha

• Funcionamiento valvular

• Presión sistólica pulmonar

• Función diastólica

Función ventricular

•Volúmenes ventriculares

• Fracción de eyección

• Strain global longitudinal

L0

L

Strain Longitudinal

Strain () es una medida de deformacióntisular ( longitud ÷ longitud inicial)

Expresado en %.

Negativo para acortamiento.

Positivo para alargamiento.

Longitudinal = (L-L0)/L0

ZOOM ZOOM

BLOCK

Old location

dX

New location

X

dY

Y

0

Derivacion de 2D Strain por Eco

Leitman M et al. JASE 2004; 17:1021-1029

Ventana paraesternal

Apical 4 cámaras

Cálculo de la fracción de eyección

2 cámaras apical y Eje largo apical

Complicación de infarto miocárdico

Regional Variation in LSCA CA CA CA

Phelan et. al. Heart 2012

Función diastólica

Función Diastólica

• Basado en:• Doppler pulsado mitral

• Doppler tisular del anillo mitral

• Tamaño de la aurícula izquierda

• Anomalías del ventrículo izquierdo• Hipertrofia ventricular

• Dilatación y disfunción sistólica

• Presencia de hipertensión pulmonar

Restrictivo

Diastolic dysfunction grades

E/A

Doppler Pulsado Mitral

Filling pressures

E A

Normal

Excursión del anillo mitra

S

E’ A’

E/E’>14 usualmente significa aumento de presiones de llenado del VI

Función Valvular

• Estructura

• Función • Estenosis

• Regurgitation

Conceptos Básicos

• Ecuación de Benoulli simplificada

• Effecto Doppler y ecuación

• Ecuación de Continuidad

Ecuación de Bernoulli simplificada

• Gradiente de presión= 4xV2

•V es medida con Doppler continuo

• Uso rutinario para cálculo de estenosis

• Estimación de presión pulmonar (gradiente entre la auriculaderecha y el ventrículo derecho en sístole.

Effecto Doppler y Ecuación Doppler

V=c.fd/2.ft.CosƟ

Aplicación fundamental en Estenosis Aórtica

Estenosis Aórtica

• Anatomia• Gradientes transvalvulares• Area valvular• Presencia de insuficienca aórtica• Otras lesiones valvulares• Diámetro de la aorta asc.

Ecuación de Continuidad(área valvular=area TSVI*VelTSVI/Vel máxima)

Atsvi(asume geometría circular)

Ecuación de Continuidad

V1

V2

PW

CW

x

AoVA=

Estenosis Mitral

Tiempo de hemipresión (Pressure half time)

AVM= 220/PHT

Doppler continuo mitral

Insuficiencia Valvular• Más difícil de cuantificar

• Más subjetiva

• Usa el agregado de múltiples parámetros

• Doppler

• Tamaño de cavidades

• Anormalidades estructurales

• Presiones pulmonares

Insuficiencia aórtica

Enfermedades del pericardio

• Derrame pericárdico

• Taponamiento cardiaco

• Pericarditis constrictiva

Conclusiones• La ecocardiografía es una técnica con gran capacidad diagnóstica

• Usando múltiples modalidades es posible la evaluación completa de anatomía y función cardiacas

• Es indispensable en pacientes con disfunción ventricular, enfermedades valvulares y pericárdicas.

• Es herramienta diagnóstica de primera línea en cardiopatías congénitas